小儿腹股沟疝的护理

小儿腹股沟的护理四川绵阳四0四医院肖廷腹股沟疝是常见的腹壁先天性发育异常，小儿外科常见疾病之一，主要临床表现为幼儿出生后不久，在腹股沟部位有可复性肿块，80%在生后2～3个月时出现，也有迟至l～2岁才发生。腹股沟疝分为腹股沟斜疝和直疝，斜疝较常见，直疝罕见。小儿疝气一般发生率为1～4%，男性发病率是女性的12倍，右侧多见。早产儿则更高，且可能发生于两侧。病因1临床表现2诊断3鉴别诊断4治疗5术前术后护理6健康指导7因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。出生时约90%的腹膜鞘状突尚未闭合，或闭锁不全，生后2年约半数仍呈开放状态，鞘状突的开放和腹腔压力的增高如便秘、咳嗽、腹水、腹部肿瘤和长期哭闹等使腹腔内容物（小肠，网膜，卵巢，输卵管等）就会从这里突向体表，而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝气较多。当然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝气，只是发病率相对低一些。二、临床表现1、可复性疝气典型表现2、.嵌顿疝1、哭闹、剧烈运动、大便干结、站立、腹部用力时，腹股沟处肿物出现或增大；2、在平躺、腹压减低或用手按压时肿块变软或还纳腹腔；3、一般疝内容物降下时并无症状，年长儿可能有下坠感；4、男性斜疝60%在右侧，左侧占30%。1、疝块发生嵌顿（疝气包块无法回纳腹腔），就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状；2、在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显；嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。典型症状是一侧腹股沟出现一个圆形有弹性的可复性肿块，大多数在婴儿期出现（在出生后数天、数月或数年后发生）。三、诊断时注意腹股沟疝患儿同时应注意有无隐睾、鞘膜积液的存在。四、鉴别诊断典型病例阴囊或腹股沟部可复性肿块诊断并不困难，但需与下列疾病相鉴别。1.鞘膜积液阴囊或腹股沟部有一囊状肿物，边界清楚，透光试验阳性甚难还纳，有时疝气与鞘膜积液合并存在。2.睾丸下降不全该病时可在腹股沟管内扪及睾丸，质软为实质性与腹腔内肠管不难鉴别，有时二者可以合并存在。3.睾丸肿瘤阴囊内肿块为实性、质硬，不能还纳腹腔。五、治疗小儿腹股沟斜疝最好的治疗是手术治疗。手术时机最好在6个月后进行。但如发生嵌顿疝，手术应当提早进行以防反复嵌顿导致严重后果。1.非手术疗法6个月以内的小儿因有严重的疾患不宜手术时，可暂时采取疝带疗法，期望其自行愈合。2.手术疗法适用于6个月以上的及有嵌顿史的腹股沟斜疝。近年来，国内外使用小儿腹腔镜做小儿疝囊高位结扎术，创伤小、安全可靠、恢复快且不易影响精索睾丸的发育，可同时治疗双侧疝或治疗一侧探查对侧而不增加痛苦。六、术前护理手术前1、向家属解释疝气的致病因素、诱发原因以及手术治疗的必要性和手术的方法。2、消除腹内压增高的因素如咳嗽、哭闹、用力排便3、给予患儿家属饮食宣教4、完善相关检查七、术后护理手术后1、给于患儿心电监护4h，低流量吸氧2L/min，密切观察患儿生命体征变化。2、给予饮食宣教，4h后可进清淡易消化饮食，保持大便通畅。3、给予患儿沙袋压迫4h,观察患儿阴囊有无水肿，如出现水肿立即抬高。4、术后注意保护好伤口，保持伤口敷料清洁干燥，预防感染。七、术后护理5、由于术后阴囊会有不同程度的肿胀，一般2-3天时间就会消退，若肿胀不消或发硬，可能有淤血，应立即通知医生。肿胀和淤血不再发展，淤血会慢慢被吸收。6、防止腹内压增高：因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，应多哄一哄或转移患儿的注意力，尽量避免哭闹。术后注意保暖防止受凉引起咳嗽。八、健康指导术后健康指导1、尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。2、尽量减少奔跑和站立过久，注意适当休息。3、适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。4、大一些的儿童适当进行锻炼以增强身体素质。小儿腹股沟疝术后主要的护理要点是？思考