急腹症患者的急救护理

急腹症患者的急救护理急诊科杜珊概念急腹症：是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织或脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。分类内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症病因病因感染出血梗阻缺血腹痛：注意腹痛部位最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛,当穿孔后消化液流向下腹，此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹，易与阑尾炎穿孔相混。腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位。临床表现（1）腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、中下腹）：是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明显。这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见于疾病早期。胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围左半结肠、盆腔病变——中下腹（2）腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。急性阑尾炎——右下腹急性胆囊炎——右上腹急性胰腺炎——左上腹弥漫性腹膜炎——全腹（3）转移性疼痛转移性腹痛——急性阑尾炎（4）牵涉痛或放射痛右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石左肩背部疼痛——急性胰腺炎、心绞痛腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎腹痛发生的诱因：外伤——腹腔脏器损伤油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔暴食或过量饮酒——急性胰腺炎饮食后剧烈运动——肠扭转不洁饮食——急性胃肠炎驱虫不当——胆道蛔虫病消化道症状（1）恶心、呕吐：由于胃肠道疾病所致，故呕吐常发生于腹痛后。空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、急性肠梗阻。胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。呕吐物的性状：宿食不含胆汁——幽门梗阻混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端咖啡样物——上消化道出血粪水样——低位肠梗阻（2）腹胀：机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎急性胰腺炎（3）排便情况：停止排气排便——肠梗阻排便次数增多，以粘液为主，里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎果酱样便——肠套叠血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死临床观察视：一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，静卧惧动，腹式呼吸减弱。腹腔内出血者常有面色苍白、脉快弱或休克。空腔器官梗阻病人常辗转不安。肠梗阻可见腹胀、肠型；见胃型及胃蠕动波则提示幽门梗阻。触：有无腹部压痛，腹膜刺激活动征，了解部位和程度，若触及包块时，应注意部位、形状、活动情况，触诊时还应注意肝、胆囊、脾可否扪及，其硬度及表面性状，有无触痛等。触诊肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。叩：重点了解有无肝浊音界缩小或消失，有则提示膈下可能有游离气体，为胃肠道穿孔所致。有无移动性浊音，有则提示有腹腔积液，可能为腹膜炎或腹腔内出血引起。肝区叩痛可能有肝脓肿或胆道感染，肾区叩痛可能有肾结石。听：主要检查肠鸣音、振水音等。正常肠鸣每分钟3～5次，肠鸣亢进常见于机械性肠梗阻和急性胃肠炎，高调、金属音和气过水声是机械性肠梗阻的特征。肠鸣减弱指1min以上听到1次肠鸣；肠鸣消失指3min以上不能闻及肠鸣，常见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。振水声提示幽门梗阻或急性胃扩张。外科急腹症的临床表现1.胃、十二指肠穿孔：既往有消化性溃疡病史，突然发生持续性上腹剧痛，很快扩散至全腹，拒按、呈舟状腹。2.胆道系统结石或感染：反复发作右上腹绞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、发热。Morphy征阳性。B超显示胆囊肿大，壁增厚。3.急性胰腺炎：常在暴饮暴食或饮酒后发作，上腹持续性疼痛，向左肩或左侧腰背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。体检全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重，并有腰部压痛。4.肠梗阻、肠扭转：为中上腹疼痛，呈阵发性绞痛。“痛、吐、胀、闭”5.急性阑尾炎：突然上腹或脐周疼痛，后转移至右下腹，右下腹固定性压痛、反跳痛、肌紧张。“转移性右下腹痛”6.肾及输尿管结石：上腹部或腰部剧痛或绞痛，可沿输尿管向下腹部腹股沟或会阴部放射，可伴有呕吐或血尿。内科急腹症1.急性胃肠炎：主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣活跃。2.心肌梗死：部分心梗病人表现为上腹部胀痛，向左肩部放射，前胸压榨样疼痛。腹部压痛点不固定，无反跳痛。3.腹型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，常有脐周、下腹、或全腹的阵发性绞痛，伴有腹泻、呕血、粘液血便。妇科急腹症1、异位妊娠破裂：多有停经或阴道不规则出血史，患者突然发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌紧张及反跳痛，肠鸣减少，为血液刺激腹膜所致。2、卵巢黄体破裂：婚育龄期妇女多见，常在月经后18～20天发生剧烈下腹疼痛，伴腹肌紧张、压痛及反跳痛。因失血量少，常无急性失血征象。常见护理诊断1.急性疼痛与腹腔内炎症、扭转、破裂、出血、损伤和手术有关。2.有体液不足的危险与腹腔内脏破裂出血、腹膜炎症导致的腹腔内液体渗出、呕吐或禁食、胃肠减压等所致的液体丢失有关。3.恐惧与焦虑与未曾经历过此类腹痛有关。4.个人应对能力失调与缺乏相关的应对知识和方法有关。5.潜在并发症有感染的危险与腹腔内残余脓肿、瘘和出血有关。6.其他体温过高、低效性呼吸型态、营养失调—低于机体需要量等。护理观察要点1．定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱。2．定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。护理措施1．四禁外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。（3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。（4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。2．输液或输血：立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。3．抗感染：遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。4．疼痛护理：在病情观察期间应慎用止痛剂；对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂；凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。5．心理护理：安慰、关心患者。6．其他护理：工作应做好物理降温、口腔护理、生活护理、皮肤护理等。7．必要的术前准备：及时做好药物过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查等。健康教育1.患者及时就诊。2.告知患者要养成良好的饮食和卫生习惯。3.积极治疗能诱发急腹症的各种疾病。（1）如有溃疡病者，应遵医嘱按时服药，禁食刺激性食物和生、冷、硬食物。（2）胆道疾病和慢性胰腺炎者应适当控制油腻食物。（3）急性胰腺炎者应避免暴饮暴食及饮酒。（4）反复发生粘连性肠梗阻者应禁食山楂及年糕类食物。6、对未明确诊断的急腹症病人，下列哪项处置是错误的A、严密观察B、禁用吗啡、杜冷丁等止痛剂C、禁用泻药和灌肠D、流食E、抗炎治疗5.女性，30岁，农民，2小时前劳动中无诱因突然上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为()A阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎B宫外孕破裂C溃疡病穿孔D绞窄性肠梗阻E急性出血性胰腺炎3.腹膜炎病人治疗中出现大便次数增多，里急后重，黏液便，应考虑并发（D）A.膈下脓肿B.肠面脓肿C.细菌性痢疾D.盆腔脓肿E.中毒性痢疾7.患者，女性，41岁，黑便近2个月，近日突然出现剧烈腹痛，护士对其采取的措施不应包括（C）A.监测生命体征B.予以禁食C.给予强效镇痛剂D.给予心理安抚E.给予胃肠减压1.外科急腹症最重要的局部体征是（）A.肠鸣音减弱B.腹膜刺激征C.腹式呼吸运动减弱D.腹壁肌肉紧张E.腹部有移动性浊音2.外科急腹症的特点是（）A.先腹痛后发热B.腹痛可因排便而好转C.腹痛伴有停经和阴道流血D.腹痛伴呼吸改变E.腹痛重而腹部体征轻4.麦氏点的位置在A右髂前上棘与脐连线的中1/2交界处B左、右髂前上棘连线的中点C右髂前上棘与脐连线的中内1/3交界处D髂嵴最高点与脐连线的中外1/3交界处E右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处