第15节-排尿异常

第十五节排尿异常一、少尿、无尿、多尿（一）少尿、无尿、多尿的定义健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml，平均1500ml左右。少尿24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。无尿24小时尿量少于l00ml，12小时完全无尿多尿24小时尿量超过2500ml。一、病因及发生机制1、少尿与无尿（1）肾前性：有效血容量减少肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致。休克；大出血、严重失水、心衰；肝肾综合征；大面积烧伤。◆心排血功能降低◇心功能不全◇严重心律失常◇心肺复苏后体循环功能不稳定◇血压下降◆肾血管病变：◇肾血管狭窄或炎症◇肾病综合征◇狼疮性肾炎◇高血压危象等(2)肾性：肾实质受损害◆挤压综合征：肾缺血◆急性肾小管坏死：磺胺、汞剂中毒◆肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎◆严重感染疾病：流行性出血热，败血症等◆急性间质性肾炎，肾内梗阻病症。(3)肾后性：◆由任何原因所致的尿路梗阻◇结石◇肿瘤◆尿路外压：◇肿瘤◇腹膜后纤维肉瘤◇前列腺肥大◆输尿管手术、肾严重下垂等2、多尿（1）暂时性多尿：摄入水过多，利尿。（2）持续性多尿：常见于◆内分泌代谢障碍：①垂体性尿崩症：下丘脑－垂体病变抗利尿激素（ADH）肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可达5000ml／日以上。②糖尿病血糖浓度的增高原尿中糖浓度很高肾小球没能力将其全部重吸收入血尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿③钾缺乏原发性醛固酮增多症下丘脑-神经垂体功能减退抗利尿激素分泌过少烦渴、多饮：4L/日以上多尿导致失水，钾尿中丢失钾增加顽固性低钾血症：烦渴、多尿④高钙血症甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤血钙升高损害肾小管重吸收功能减退多尿◆肾脏疾病：①慢性肾衰竭的早期，特点：夜尿增加②急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭肾小管浓缩功能障碍多尿。③肾小管性酸中毒：多尿。④溶质性多尿：甘露醇，山梨醇高血糖升高出现多尿同时应用利尿药物则多尿更显著。1◆精神因素：烦渴大量饮水，引起多尿。精神性多尿症四特点是◇起病前多有精神刺激，病危、紧张及大手术尿◇先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-5L／d尿比重在1.004左右。正常尿比重1.005～1.030◇伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏、失眠等。◇尿量日夜间有波动，服用镇静药后则尿量大减二、临床表现1.前驱期症状:◆乏力、倦怠、水肿，12～24h出现少尿或无尿。2.消化系统：◆可有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。3.呼吸系统：◆可发生Kussmaul呼吸：呼吸深而快14.循环系统：◆血压升高，重者可发生高血压脑病。◆心包炎时:左胸剧烈疼痛心包摩擦音心脏压塞◆晚期：心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。15.血液系统：◆贫血：正常形态、正色素性贫血发生贫血的机理：◇肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减少◇血中存在抑制红细胞生成的物质◇红细胞寿命缩短◇造血物质（铁和叶酸）缺乏◇继发感染等有关6.神经系统◆头昏、烦躁不安意识障碍、抽搐、扑翼样震颤及肌阵挛等◆注意力不集中、失眠或嗜睡◆周围神经病变◆自主神经症状护理评估要点1.少尿、无尿◆是否存在少尿及其程度:以24小时为准◆寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等◆有无泌尿系统疾病史：结石、前列腺肥大◆少尿伴随症状2.多尿◆出现多尿时间◆24小时尿量◆有无烦渴多饮及全天饮水量有多少◆是否服用过利尿剂◆伴随症状◆有无慢性肾炎史及治疗情况伴随症状1、少尿：（1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石（2）伴心悸气促：心功能不全（3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症：见于肾病综合征（4）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征（5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿：急性肾炎，急进性肾炎（6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎（7）伴排尿困难：见于前列腺肥大伴随症状2、多尿（1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症（2）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病（3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹：见于原发性醛固酮增多症（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：见于肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒:是由于近端及（或）远端肾小管功能障碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功能正常或损害轻微。（5）出现在肾功能不全少尿之后：见于急性肾小管坏死（6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。三血尿（一）定义：正常尿中无红细胞或偶见个别红细胞。如离心沉后的尿液在光镜下每高倍视野有3个以上红细胞称血尿。（二）病因1.泌尿系统疾病最常见：如肾小球疾病、尿路感染、结石、结核、肿瘤等。2.其他疾病：如全身性疾病、尿路邻近器官疾病、药物及中毒（如磺胺药、消炎痛、甘露醇、汞、铅对肾小管的损害等）。（三）临床表现1.尿液颜色血尿须经显微镜检查才能确定的情况下称镜下血尿，尿呈洗肉水样甚至血色，或有血凝块，称肉眼血尿。2.出血尿、终末血尿、全程血尿可做尿三杯实验，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个清洁玻璃杯中。前段尿中含有血液（初血尿），提示血液来自尿道；后段尿中含有血液（终末血尿），提示血液来自膀胱颈部和三角区、前列腺和精囊腺；三杯中均有血液（全程血尿），提示血液来自肾脏、输尿管或膀胱出血。（四）护理评估要点1、询问有无引起血尿的相关病史。观察血尿的颜色，血尿出现在尿程的哪一段。2、观察伴随症状。伴疼痛常见肾或输尿管结石、泌尿道感染、肾乳头坏死。无痛性血尿，见于感染、泌尿道肿瘤、急性肾炎。（五）相关护理诊断排尿形态改变与尿道结石有关。四尿急、尿频与尿痛（一）定义尿频:指排尿次数增加；正常人白天4~5次、夜间0~2次。尿急：指有尿意就迫不及待立即排尿。尿痛：指排尿时感耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。尿急、尿濒、尿痛称为尿路刺激征。（二）病因与临床表现1、尿频（1）多尿性：见于DM、尿崩症、肾衰排尿次数、量多，无尿痛、尿急。（2）炎症性：见于膀胱、尿道、前列腺炎。每次尿量少，有尿急、尿痛。（3）神经性：见于中枢及周围神经病变，癔病、N性膀胱。每次尿少，无尿急、尿痛。（4）膀胱容量减少性：见于占位、外压性。持续性尿频、尿量少，药物难以缓解。2、尿急：见于炎症、结石、肿瘤、精神因素、N源性膀胱、尿液高度浓缩。3、尿痛：引起尿急的病因几乎都能尿痛，为灼痛或刺痛。尿道炎在排尿开始时疼痛，膀胱炎、后尿道和前列腺炎多在排尿终末时疼痛加重。（三）护理评估要点1、询问排尿的频率、夜尿次数、每次尿量，尿痛的部位、性质、时间和放射部位。2、观察伴随症状：伴双腰痛见于肾盂肾炎；会阴部见于急性前列腺炎。伴无痛性血尿见于膀胱癌。老年人有尿线细、排尿困难为前列腺增生。（四）相关护理要点1、排尿形态改变2、疼痛五尿失禁与尿潴留（一）含义:1、尿失禁是指患者丧失排尿自控能力，尿液不自主地由尿道口流出。2、尿潴留是指膀胱内充满尿液却不能排出。（二）病因、发病机制与临床表现A尿失禁分为急迫性、压力性、充盈性、功能性四种类型。1、急迫性尿失禁：膀胱逼尿肌张力增高，膀胱收缩不受控制，出现尿急、尿频、排尿量少。见于中枢神经系统疾病如：脑血管病、尿路感染、前列腺增生。2、压力性尿失禁：尿道括约肌张力降低，盆底部肌肉松弛，腹部压力增加时，如：大笑、咳嗽、运动时出现尿失禁。见于中年经产妇女、盆腔和尿路手术。3、充盈性尿失禁（假性尿失禁）：下尿路梗阻、神经源性膀胱、膀胱过度膨胀，使内压力升高，尿液溢出。见于前列腺增生、脊髓病变。4、功能性尿失禁：因精神、运动障碍或药物作用，不能及时排尿引起的暂时性症状。见于脑血管病变、痴呆、服用利尿剂、抗胆碱能药等。B尿潴留尿潴留按起病急缓分为急性与慢性。急性尿潴留发病突然，尿胀难受，膀胱胀满但滴尿不出。慢性尿潴留起病缓慢，可自行排除少量尿，排尿延迟。按病因分梗阻性、神经性、反射性三种。慢性尿潴留分型梗阻性：膀胱颈部以下的机械性梗阻病变所致，如：前列腺增生、结石、肿瘤。神经性（动力性）：神经系统疾病所致膀胱功能障碍，如：脊髓灰质炎、脊髓外伤、肿瘤。反射性：尿道、肛门等处剧烈疼痛及腰麻后出现。(三)护理评估要点1、正确评估尿失禁与尿潴留，观察排尿的次数、量，询问相关病史。2、观察伴随症状。3、评估尿失禁与尿潴留对机体的影响，如舒适的改变，泌尿系统感染等。(四)相关护理诊断1.尿潴留与膀胱颈部肿瘤、前列腺增生等有关。2.反射性尿失禁与排尿感及控制膀胱收缩能力的缺失有关。3.急迫性尿失禁与神经系统疾病有关。一、填空题：1、24小时尿量小于，或每小时尿量小于称为少尿；24小时尿量超过称为多尿。2、少尿的病因可分为，及三类。二、选择题B型题问题1—5A少尿伴大量蛋白尿B少尿伴排尿困难C少尿伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿D少尿伴腰痛、尿痛E少尿伴出血1、尿路结石()2、肾病综合征()3、前列腺肥大()4、急性肾炎()5、各种失血症()问题6—10A多尿伴高血压、周期性麻痹B多尿伴多饮、多食及消瘦C多尿伴烦渴、多饮D多尿出现在肾功能不全少尿之后E多尿伴肾小管浓缩功能不全6、糖尿病()7、尿崩症()8、急性肾小管坏死()9、原发性醛固酮增多症()10、慢性肾盂肾炎()【参考答案及题解】一、填空题1、400ml17ml2500ml2、肾前性肾性肾后性二、[e-mail]