乡(镇)免费孕前优生健康检查项目早孕及妊娠结局随访登记本(每本30页-打印70本)

男女确诊早孕机构高风险对象随访时间42天内是否存活随访人随访时间分娩地点出生体重（g）婴儿性别是否有出生缺陷（名称）备注：要求怀孕12周内进行早孕随访，如其它医疗机构已确诊早孕者，无需重复检查，将检查结果转录至早孕随访记录表就可，在12周内未得到随访的应在孕中期及早随访。分娩6周内、其它妊娠结局2周内必须随访，随访表可依据《出生医学证明》填写。指导内容：孕期注意事项、产检的时间、健康指导和咨询、并建议定期接受孕期保健。序号家档号村、组（小区）随访人末次月经尿妊娠试验结果妊娠结局乡(镇)免费孕前优生健康检查项目早孕及妊娠结局随访登记本妊娠结局随访早孕随访诊断机构是否作产前诊断夫妇姓名分娩日期B超检查结果孕前干预措施依从情况咨询、指导内容