常见病中医诊疗规范

..;.常见病中医诊疗规范一、感冒的诊疗常规感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。1、诊断依据a)鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛，咳嗽。b)恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。c)四时皆有，以冬春季节为多见。d)血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。2、证候分类a)风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。治法：辛温解表，宣肺散寒方药：荆防败毒散。b)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，烟痛咽红，咳嗽，舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺清热方药：银翘散c)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。其他疗法：（1）常用中成药风寒感冒：风寒感冒颗粒或桑姜感冒片风热感冒：银翘解毒片或感冒清（2）艾灸法用艾条温和灸足三里穴调护：本类方剂多为辛散轻宣之品，不宜久煎，以免药性挥发，降低疗效。对于风寒感冒，应温热服，服后避风覆被取汗，并服热汤或热粥以助药力。服药期间，饮食以清淡为宜，不可过饥过饱，宜多饮水。预防：（1）加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意防寒避暑，及时增减衣物。感冒流行期间，避免或少去公共场所。（2）感冒的药物预防很重要也很有效。冬春季多用紫苏、荆芥、贯众；夏季多用藿香、佩兰、荷叶；时邪疫毒流行期间，多用板蓝根、大青叶等。另外，常用的食品如葱、姜、大蒜、食醋等也有预防作用。转诊指标..;.对于体质素差、治疗不当或感邪较重者，表邪入里化热，邪陷心包，出现高热神昏，呼吸急促等危重证候者，应及时转上级医院治疗。二、咳嗽的诊疗常规咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。1、诊断依据a)咳逆有声，或伴咽痒咳痰。b)外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。c)内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。d)急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。e)两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。f)肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。2、证候分类a)风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：三拗汤合止嗽散。b)风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮。c)燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。治法：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤。d)痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤。e)痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤。f)肺阴亏虚：咳久痰少，咯淡不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤其他疗法：中药针剂：鱼腥草注射液100ml，静脉点滴，1日1~2次。常用中成药：风寒咳嗽可用杏苏止咳糖浆风热咳嗽可用急支糖浆痰热咳嗽可用麻甘口服液痰湿咳嗽可用桂龙咳喘宁胶囊抗生素：血象提示有明显感染征象时可考虑使用。..;.调护：咳嗽患者应忌食辛燥香辣、肥腻及过于寒凉之品。内伤咳嗽，应积极针对原发病因进行治疗及护理。预防：（1）注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉（2）适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力（3）体虚易感冒者，可服玉屏风散之类方药以益气固表（4）平时应注意改善环境卫生，消除烟尘和有害废气的危害转诊指标：内伤咳嗽的肺阴亏虚型，要注意是否为肺结核活动期，应到专科医院确诊。三、胃脘痛的诊疗常规胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。多见于胃、十二指肠炎、溃疡、痉挛等疾病。1、诊断依据a)胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。b)发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。c)上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指脾性粘膜炎症、溃疡等病变。d)大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。e)B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。2、证候分类a)肝胃气滞：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，苔薄白，脉弦。治法：舒肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散。b)寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暧，口不渴。苔白，脉弦紧。治法：温胃散寒，理气止痛。方药：良附丸加味。c)胃热炽盛：胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘。舌质红，苔黄或腻，脉数治法：疏肝理气，泻热和胃。方药：化肝煎合左金丸加减。d)食滞胃肠：胃脘胀痛，嗳腐吞吐酸或呕吐不消化食物，吐后痛绶。苔厚腻，脉滑或实。治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸。e)瘀阻胃络：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑。舌持紫暗，脉涩。治法：活血化瘀，和胃止痛。方药：失笑散合丹参饮。f)胃阴亏虚：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥。舌红少津，脉..;.细数治法：滋阴益胃，和中止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤。g)脾胃虚寒：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏，舌质淡，脉沉细。治法：温中健俾，和胃止痛。方药：黄芪健中汤加味。调护：（1）如胃痛持续不已，疼痛较剧烈，应卧床休息，缓解后始可下床活动。（2）内服汤药，对虚寒性胃痛宜温服，并宜在疼痛发作前服药；对虚热性胃痛，则宜稍凉服（3）如患者呕吐，可服药前用鲜生姜擦舌面，汤药改作多次分服。预防（1）实证胃痛的发生，与感受外邪特别是受寒、饮食不节、情绪过于激动以及烟酒过度关系密切。因此应注意气候变化，尤其突然转寒时，注意增减衣服。（2）虚证胃痛的发生与体弱、脾胃不健的关系密切，因此宜劳逸结合，避免过劳。转诊指标胃痛伴有呕血、黑便者，为消化道出血，应转上级医院。另外胃痛剧烈难忍、胃脘拒按，或伴有寒战高热，大汗出或汗出如油，面色仓白，四肢发冷，多为胃穿孔造成急腹症，应马上转往上级医院。四、泄泻的诊疗常规泄泻系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，以大便次数增多，质稀溏或水样为主要表现的病症。相当于急、慢性肠炎或肠功能紊乱等疾病。1、诊断依据a)大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。b)急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。c)慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。d)饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。e)大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。f)必要时作X线钡剂灌肠或纤维肠镜检查。2、证候分类a)寒湿泄泻：大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，畏寒食少。苔白滑、脉濡缓。治法：芳香化湿，解表散寒。方药：霍香正气散。b)肠道湿热：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，可伴有发热，舌红，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿。方药：葛根芩连汤合六一散。c)食滞胃肠：腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。舌苔垢或厚腻，脉滑。..;.治法：消食导滞。方药：保和丸。d)肝郁泄泻：腹痛肠鸣泄泻，每因情志不畅而发，泻后痛缓。舌质红，苔薄白，脉弦。治法：抑肝扶脾。方药：痛泻要方。e)脾虚泄泻：大便溏薄，夹有不消化食物，稍进油腻则便次增多，伴有神疲乏力。舌质淡，苔薄白，脉细。治法：健脾益气。方药：参苓白术散。f)脾肾阳虚：晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。治法：湿补脾肾，固涩止泻。方药：四神丸合理中汤加减。其他疗法（1）推拿疗法：一指禅推法由中脘缓慢向下移至气海、关元，用滚法沿脊住两旁从脾俞至大肠俞法疗。（2）拔罐疗法：背部两侧的膀胱经部位拔火罐，10次为1疗程。（3）常用中成药：寒湿泄泻：藿香正气水；脾肾阳虚：桂附理中丸。（4）灸疗：艾灸上脘、天枢、关元、足三里治疗慢性腹泻调护（1）泄泻患者要给出予流质或半流质饮食，忌食辛热炙煿肥甘厚味。若暴泄耗伤胃气，可给予淡盐汤、饭汤、米粥等以养胃气；若属虚寒泄泻，亦可予淡姜汤饮之，以温振脾阳，调和胃气。（2）重度泄泻患者应及时补充液体，以防津液亏损。预防（1）养成良好的饮食卫生习惯，不饮生水，不食生冷瓜果。（2）居处冷暖适宜，并可结合食疗健脾益胃，如山药、大枣、山楂转诊指标若急性腹泻，暴泻急剧，极度疲劳，口燥烟干，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷，此乃气阴两衰之危证，应及时送上级医院抢救。五、心悸的诊疗常规心悸是由心失所养或邪扰心神，致心跳异常，自觉心慌悸动不安的病症。多见于心神经官能症及心律失常。1.诊断依据a)自觉心搏异常，或快速或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安。b)伴有胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。c)可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。d)常有情志刺激，惊恐，紧张，劳倦，饮酒等诱发因素。..;.e)血常规、血沉、抗“O”，T3，T4及心电图，X线胸部摄片、测血压等检查，有助明确诊断。2.辨证论治a)心虚胆怯：心悸因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦，舌淡，苔薄白，脉细弦。方用安神定志丸b)心脾两虚：心悸不安，失眠健忘，面色白，头晕乏力，气短易汗，纳少胸闷，舌淡苔薄白，脉弱。方用归脾丸c)阴虚火旺：心悸不宁，思虑劳心尤甚，心中烦热，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口干，面颊烘热。舌质红，苔薄黄，脉细弦数。方用天王补心丹或朱砂安神丸d)心血瘀阻：心悸怔忡，胸闷心痛阵发，或面唇紫暗。舌质紫气或有瘀斑，脉细涩或结代。方用营心宁胶囊或通心络胶囊3.疗效评定a)治愈：症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复正常。b)好转：症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善。c)未愈：症状及心律失常无变化。六、不寐的诊疗常规不寐是指脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠。1.诊断依据a)轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。b)常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。c)经各系统和实验室检查未发现异常。2.辨证论治a)肝郁化火：心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄。舌红，苔黄，脉弦数。方用龙胆泻肝丸b)痰热内扰：睡眠不安，心烦懊，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩。舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。方用温胆汤加味c)阴虚火旺：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津。舌红，苔少，脉细数。方用黄连阿胶汤或朱砂安神丸d)心脾两虚：多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱。方用归脾丸3.疗效评定a)治愈：睡眠正常，伴有症状消失。b)好转：睡眠时间延长，伴有症状改善。c)未愈：症状无改变。七、郁病的诊疗常规郁病因情志不舒，气机郁滞而致病。以抑郁善忧，情绪不宁，或易怒善哭为主症。多见于神经官能症、癔病。1.诊断依据a)忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息或不思饮食，失眠多梦，易怒善哭等症。..;.b)有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史。c)经各系统检查和实验室检查可排除器质性疾病。d)应与癫病、狂病鉴别。2.辩证论治a)肝气郁结：精神抑郁，胸胁作胀，或脘痞，嗳气频作，善太息，月经不调。舌苔薄白，脉弦。方用柴胡疏肝散加郁金、青皮b)气郁化火：急躁易怒，胸闷胁胀，头痛目赤，口苦，嘈杂泛酸，便结尿黄。舌红，苔黄，脉弦数。方用丹栀逍遥散加味c)忧郁伤神：神志恍惚不安，心胸烦闷，多栗易醒，悲忧善哭。舌尖红，苔薄白脉弦细。方用甘麦大枣汤d)心脾两虚：善思多虑不解，胸闷心悸，失眠健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易汗，纳容不馨。舌淡，苔薄白，脉弦细或细数。方用归脾汤加味e)阴虚火旺：病久虚烦少寐，烦躁易怒，头晕心悸，颧红，手足心热，口干咽燥，或见盗汗。舌红，苔薄，脉