泻下剂-(7)

目录学习要求概述大承气汤大黄牡丹汤麻子仁丸（脾约丸）济川煎十枣汤题目返回第二章泻下剂要求：1、熟悉泻下剂的概念，适应范围，分类及应用注意事项。2、掌握:大承气汤、温脾汤、十枣汤、大黄牡丹汤、麻子仁丸。3、熟悉:济川煎、黄龙汤。4、了解:大黄附子汤、大陷胸汤。返回泻下剂概述一、定义：凡是以泻下药为主组成，具有通便泻热，攻积逐水作用，以治里实证的方剂，称为泻下剂。寒下药：大黄、芒硝1、药物：润下药：麻子仁、郁李仁、柏子仁逐水药：甘遂、大戟、芫花2、功用：通导大便，荡涤实热，攻逐水饮，温下寒积。3、适应证：里实证。大便不通，燥屎内结，热结旁流，停痰留饮，寒积内停，瘀血积水。二、分类：1、寒下剂具有泻热通便，活血祛瘀作用，适用于里热积滞实证。代表方如大承气汤。2、温下剂具有温阳通便作用，适用于里寒积滞证。代表方如温脾汤。3、润下剂具有润肠通便作用，适用于肠燥津亏，大便秘结证。代表方如麻子仁丸。4、攻补兼施剂具有泻下补益作用，适用于正虚里实证。代表方如黄龙汤。5、逐水剂具有攻逐水饮作用，适用于水饮壅盛于里之证。代表方如十枣汤。三、注意事项：1、治疗原则：表证未解，里未成结实者，不宜使用泻下剂。表证未解，里已成结实者，先解表，后治里，或表里双解。2、峻下剂伤人体正气，孕妇、产后、月经期及年老体弱、病后伤津亡血慎用。3、泻下剂易伤胃气，中病即止。4、调理脾胃，忌进油腻及不消化食物。返回第一节寒下剂大承气汤《伤寒论》返回一、命名：本方峻下热结，承顺胃气下行，故名。二、特点：1、为泻剂之祖。2、体现苦寒泻下法。3、苦寒泻下药配行气药。三、煎服法：1、先煎厚朴、枳实。2、后下大黄。3、芒硝冲服。四、主治：1、阳明腑实证：发热，但热不寒，日晡加剧主症腹痛拒按，大便不通，胸痞腹满苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实烦躁谵语兼症汗出目中不了了，视物不清l归纳：痞自觉胸脘有痞塞压重感满脘腹胀满，按之有抵抗感燥大便干燥，坚硬难下。实发热，腹痛拒按，便秘不通病机：邪热与燥屎互结于胃肠，灼伤津液。辨证要点：痞、满、燥、实、苔黄燥、脉沉实。2、热结旁流：下利纯水无粪，色青异臭，泻下痛不减症见脐腹疼痛，按之坚硬有块，烦躁谵语脉沉实或滑数3、里热实证之热厥、痉病、发狂。五、治法：峻下热结六、方解：大黄泻热通便，荡涤胃肠实热积滞实芒硝软坚散结，泻热润燥燥枳实破结消痞导滞痞厚朴行气除满散结满七、应用：1、用于实热积滞热结之证，以痞、满、燥、实、苔黄燥、脉沉实为使用要点。2、现代医学：单纯性肠梗阻，粘连性肠梗阻，胆囊炎，胆道蛔虫症，急性阑尾炎。3、某些热性病出现的高热，神昏，谵语，惊厥，发狂。八、加减方：1、复方大承气汤枳实易为枳壳，加赤芍、桃仁、莱菔子用于肠梗阻轻证。2、肠粘连缓解汤厚朴、木香、乌药、莱菔子、桃仁、赤芍、芒硝、番泻叶用于外科手术后肠粘连。九、注意事项：1、气虚阴亏，表证未解。2、中病即止。3、孕妇禁用。大黄牡丹汤《金匮要略》返回大黄牡丹汤一、功用：泻热破瘀，散结消肿。二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未溃之证）。症状：右下腹疼痛拒按，右腿屈而不伸，苔白腻或黄腻，脉弦数。病机：湿热郁积，气血凝滞，阻于肠中，肠络不通。现代医学阑尾炎有关诊断要点：1、转移性右下腹疼痛，为持续性疼痛阵发性加剧。2、右下腹有不同程度的压痛，反跳痛和肌紧张。3、血液中白细胞计数增加，中性白细胞数升高。三、方解：大黄泻下湿热，祛除瘀血破瘀泻热丹皮凉血行瘀瘀热同去芒硝软坚散结，泻热导滞桃仁活血化瘀冬瓜仁清利湿热，消痈散结诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈消散。四、应用：1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于湿热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，苔薄黄腻，脉滑数为使用要点。2、重用大黄、冬瓜仁各30克。3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。第二节温下剂温脾汤《千金备急要方》返回一、功用：攻下寒积，温补脾阳。二、主治：脾阳不足，冷积内停之证。素体脾阳不足，寒从内生中焦虚寒，中阳不运过食生冷，损伤脾阳阴寒凝滞，冷积内停症见：腹痛便秘，脐下绞结，绕脐周围，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟四、治法：中焦虚寒当温当补温补脾阳冷积内停当攻下攻下冷积五、方解：附子温壮脾阳，祛除寒凝大黄荡涤泻下，攻下冷积芒硝、当归润肠软坚，助大黄以攻下干姜温中祛寒，助附子温阳祛寒人参、甘草益气补脾，防大黄泻下伤中特点：温中寓通，寓泻于补温补药用量大于攻下药体现温下法六、应用：1、辨证要点：腹痛，便秘，手足不温，畏寒喜热，脉沉弦而迟。2、加减：腹中冷痛加肉桂、小茴香；腹中胀痛加木香；呕吐加半夏、生姜、砂仁。3、用于单纯性肠梗阻或不完全性肠梗阻。第三节润下剂麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》返回一、配伍意义：火麻仁润肠通便，滋养补虚杏仁利肺降气，润燥通便润白芍敛阴和里小承气汤（大黄、枳实、厚朴）轻下热结下诸药以蜜为丸润燥滑肠二、组方特点：1、在治法上体现润下法，根椐“燥者润之，留者攻之”而立法。2、配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。3、润不滋腻，下不伤正。三、功用：润肠泻热，行气通便四、主治：1、脾约便秘证（胃肠燥热，脾津液不足之证）症见：大便干结，小便频数，脘腹胀满而痛，心烦口干，舌红苔黄，脉滑数。临床还可用于：1、热病后津伤、产后妇女，津液不足而致大便秘结可用，习惯性便秘也可用。2、痔疮便秘，若见便血者加槐花、地榆。济川煎《景岳全书》返回二、功用：温肾益精，润肠通便。三、主治：老年肾虚便秘症见：大便秘结，腰膝酸软，头目眩晕，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。病机：肾虚精亏，开合失司。四、方解：肉苁蓉温肾益精，润肠通便当归养血补虚，润肠通便温补为主牛膝补肾壮腰枳壳下气宽肠，使浊降腑通泽泻甘淡泄浊升清降浊升麻轻宣升举清阳特点：寓通于补，寄降于升，专为老人肾虚便秘而设。第五节攻补兼施剂黄龙汤《伤寒六书》返回一、功用：攻下热结，益气养血。二、组方特点：1、体现标本同治，扶正祛邪。2、泻下药与扶正药同用，攻补兼施，攻不伤正。三、配伍意义：大承气汤峻下热结，荡涤实热积滞人参、甘草益气和中当归养血补虚桔梗宣肺通腑生姜、大枣调和脾胃四、主治；1、热结里实自利清水，色纯青，或大便结，之证脘腹胀满，腹痛拒按，神昏肢气血不足厥，神倦少气，苔焦黒，脉虚2、用于温病应下失下，邪实正虚者。3、现代医学用于乙脑、流脑、伤寒、付伤寒等病。第四节逐水剂十枣汤《伤寒论》一、功用：攻逐水饮。返回一、功用：攻逐水饮。二、用法：1、大戟、芫花、甘遂三药等分，研成细末，装入胶囊中。2、大枣十枚，以水煎汤，用枣汤调服药末。3、身体壮实者，每次服1克，虚弱者每服0.5克。4、清晨空腹服药。5、药效观察及付作用处理。6、疗程：每一疗程3至5天，观察2至3天后再服7、体虚无实或孕妇禁用。8、反甘草。三、主治：咳唾短气，胸胁引痛1、悬饮水饮停于胸胁心下痞硬，目眩干呕苔滑，脉沉弦2、水肿水肿腹胀，喘满，二便不利。病机：水饮内停，上下充斥，内外泛滥。四、治法：攻逐水饮，使水饮之邪从大便而去。五、方解：甘遂有毒善祛经隧水湿，兼利小便。大戟性猛善泄脏腑水湿。芫花逐水善祛胸胁伏痰留饮大枣1、补脾养胃，以防三药伤胃气。2、益气补脾，以制水湿。3、缓和逐水药毒性，使下不伤正。第二章模拟试题返回一、选择题A1型1．具有峻下热结功用的方剂是（）A大黄牡丹汤B大承气汤C大柴胡汤D三物备急丸E黄龙汤2．枳实、厚朴并用的方剂是（）A调胃承气汤B大承气汤C大柴胡汤D枳实导滞丸E增液承气汤3．大黄牡丹汤与复元活血汤中，共有的药物是（）A丹皮、赤芍B大黄、桃仁C桃仁、红花D穿山甲、红花E大黄、甘草4．大黄牡丹汤的君药是（）A大黄、牡丹B大黄、芒硝C大黄、桃仁D大黄、冬瓜子E桃仁、牡丹皮5．大承气汤的臣药是（）A大黄B芒硝C枳实D厚朴E枳实、厚朴6．温脾汤原方应重用的药物是（）A附子B人参C干姜D大黄E芒硝7．以大便秘结，小便频数，舌苔微黄为证治要点的方剂是（）A黄龙汤B济川煎C麻子仁丸D增液承气汤E五仁丸8．煎服黄龙汤宜后下的药物是（）A大黄B芒硝C枳实D桔梗E厚朴9．禹功散除具有逐水通便消肿的功用外，尚能（）A化饮B涤痰C消瘀D行气E温中A2型10．不属温脾汤组成中的药物是（）A当归B甘草C细辛D干姜E人参11．不属济川煎证治要点的症状是（）A便秘B溺清C腰酸D膝软E气短12．不属五仁丸组成的药物是（）A桃仁B杏仁C麻子仁D柏子仁E陈皮13．下列哪项不是增液承气汤的功用？（）A行气B滋阴C增液D泄热E通便14．麻子仁丸不包括下列哪些药物？（）A芍药B当归C枳实D厚朴E杏仁15．下列哪项不属于黄龙汤的主治症状？（）A自利清水B大便秘结C腹痛拒按D小便频数E脘腹胀满B1型A桃仁、杏仁B郁李仁、大黄C牡丹皮、杏仁D杏仁、大黄E桃仁、大黄16．麻子仁丸中的药对是（）17．五仁丸中的药对是（）B扩型A杏仁B玄参C生地黄D麦冬E芒硝F肉苁蓉G枳壳H枳实I大黄J附子K丹皮18．增液承气汤的君药是（）19．济川煎的君药是（）20．大承气汤的君药是（）X型21．大黄附子汤的主治证为（）A腹痛B便秘C肢冷D苔白E苔腻F发热G胁痛H脉弦紧I口干22．禹功散的主治证是（）A遍身水肿B腹胀喘满C面色无华D大便秘结E小便不利F身热口渴G胁下偏痛H脉沉有力23．慎用或禁用泻下剂的指征有（）A老年体虚B病后伤津C亡血失精D正值经期E妇女孕期F产妇G表虚里实证H气虚里实证24．以下药物中，哪些是“五仁丸”中的药物？（）A桃仁B杏仁C柏子仁D松子仁E麻子仁F郁李仁G胡桃仁H蜂蜜I陈皮J枳实25．麻子仁丸的臣药是（）A麻子仁B大黄C枳实D厚朴E蜂蜜F杏仁G白芍26．十枣汤主治证的临床表现有（）A咳唾B胸痛C胁痛D干呕E腹胀F喘满G水肿H头痛I目眩J大便秘结K小便不利L舌苔滑M脉沉弦二．填空题27．温脾汤的臣药为干姜、（）。28．十枣汤主治水肿、悬饮的病机为（）。29．麻子仁丸应用杏仁的意义是（），润燥通便。30．黄龙汤主治证的舌象为（）。31．大承气汤原方中，用量最重的药物是（）。32．济川煎的配伍特点为（）。三．改错题33．大黄附子汤水煎时，大黄宜后下。34．三物备急丸主治腹痛便秘，脾阳不足证。35．增液承气汤中重用大黄峻下热结，为君药。36．大黄牡丹汤的君药是大黄与牡丹皮。37．大承气汤用于“热结旁流”，体现了“急下存阴”的治法四．简答题38．简述大黄与附子在温脾汤中的配伍意义。39．简要回答大承气汤的煎法。40．简要回答麻子仁丸的配伍特点。41．简述大枣在十枣汤中的作用。42．简述增液承气汤中大黄与玄参的配伍意义。五．论述题43．温脾汤与三物备急丸均可治疗寒积便秘，临床如何区别应用？44．试述十枣汤的配伍意义。45．试述寒下剂与温下剂的主要组方配伍方法，及其代表方剂。六．分析题46．简要分析下列临床处方的配伍意义，并写出功用、主治病证及临床表现。大黄10g（后下）厚朴12g枳实12g石膏30g芒硝10g（溶服）水煎服47．简要分析下列临床处方的配伍意义，并写出功用、主治病证及临床表现。大黄9g炮附子9g细辛3干姜9g人参6g水煎服一、选择题A1型1B2.B3.B4.C5.B6.D7.C8.D9.DA2型10.C11.E12.C13.A14.B15.DB1型16D17.AB扩题18.B19.F20.IX型题21.A、B、C、D、E、F、G、H22.A、B、D、E、H23.A、B、C、D、E、F、H24.A、B、C、D、F、H、I25.B、F、G26.A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K、L、M二．填空题27．芒硝、当归28．水饮壅盛于里29．利肺降气30．焦黄或焦黑31．厚朴32．寓通于补，寄降于升三．改错题33．大黄附子汤水煎时，大黄宜后下诸药同煎34.三物备急丸主治腹痛便秘，脾阳不足证。寒实冷积，暴急35．增液承气汤中重用大黄峻下热结为君药。玄参滋阴泄热