慢性肾衰竭病人的护理

慢性肾衰竭病人的护理联勤保障部队第988医院门诊部王倩倩主要内容概述分类和定义病因与发病机制护理评估护理目标常用护理诊断/问题护理措施护理评价重点和难点重点病因、发病机制、治疗原则及护理难点身体状况、临床表现、护理措施健康教育概述慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）指各种原发性或继发性慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。CRF的发展阶段肾功能失代偿期肾功能代偿期肾功能衰竭期尿毒症期病因常见病因原发性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化狼疮性肾炎多囊肾梗阻性肾病发病机制慢性肾衰竭尿毒症高灌注、高滤过、高代谢肌成纤维细胞和细胞因子、生长因子肾脏排泄和代谢功能下降尿毒症毒素肾脏内分泌功能障碍护理评估健康史遗传史疾病史用药史护理评估身体状况水、电解质和酸碱平衡失调心血管系统表现呼吸系统症状胃肠道症状护理评估身体状况血液系统表现神经肌肉症状内分泌功能紊乱骨骼病变护理评估心理-社会状况初次确诊：否认、伤感、退缩长期住院者：焦虑、抑郁、恐惧、悲伤并发症患者：失去信心，产生悲观绝望护理评估辅助检查尿液检查血液检查肾小球功能检查B超检查治疗原则早中期防治营养疗法药物治疗替代治疗护理评估营养失调12活动无耐力3有感染的危险常用护理诊断/问题与限制蛋白饮食、低蛋白血症有关与心脏病变，水、电解质紊乱有关与透析、机体抵抗力下降有关病人营养状况能够逐渐改善和恢复正常病人未发生并发症，或出现并发症能及时发现和处理护理目标病人活动耐力能够逐渐增强病人住院期间未发生感染护理措施：一般护理休息与活动病情稳定者：鼓励其适当活动症状较重或有心肺疾病者，绝对卧床休息长期卧床者，做床上的主动和被动肢体活动护理措施：一般护理饮食护理根据GFR调整蛋白质摄入量每日摄取足够热量，防止体内蛋白质过度分解低蛋白饮食时，补充富含钙、铁及维生素B12食物避免摄取含钾量高的食物低磷饮食时，供给富含维生素C、B族维生素和叶酸食物多尿期病人不必过度限制护理措施病情观察观察症状和体征的变化准确记录出入液量观察并发症表现护理措施用药护理静脉输入必需氨基酸应注意输液速度重组人促红细胞生成素要定期更换注射部位骨化三醇用药时，随时监测血钙、磷的浓度甘露醇、呋塞米利尿治疗时，观察脑萎缩、溶血、耳聋等不良反应护理措施预防感染做好病室清洁消毒留置尿管者，应加强消毒、定期更换尿管和尿液检查卧床及虚弱者，定时翻身，协助做好全身皮肤清洁保持口腔清洁、舒适护理措施心理护理对于初次确诊和重症者，尽量减少应激状况请预后良好的病人现身说法，减轻病人恐惧、焦虑心理，增强治疗的信心安排有意义的活动，使病人意识到自身价值护理措施：健康指导疾病知识指导指导病人积极治疗原发病避免肾损害的高危因素护理措施：健康指导生活方式注意劳逸结合，避免劳累和重体力活动严格遵守饮食治疗的原则，注意水钠限制和蛋白质的合理摄入营养状况逐渐改善和恢复正常发生并发症，或出现并发症得到及时发现和处理护理评价活动耐力逐渐增强住院期间未发生感染