经皮气管切开

气管切开套管汇总与步骤张邓气管切开气切的优势•避免喉部直接损伤•减少死腔，减轻体力消耗•利于吸痰和湿化•活动方便，进食和发音•方便吸引和口腔保健Soft-Seal专利气囊•低压高容量气囊•气囊和气管接触面积小气囊的比较Portex常规气切Portex加强气切RUSCHMALLBLUELINEULTRA–管身弯曲角度-105°如图所示，从标准连接头到导管尖端中心部位的夹角=105°图中导管管身和两条虚拟线构成了一个扇形BLUELINEULTRA导管-105°弯曲符合生理结构当气管切开套管的标准连接头与切开部位的皮肤成90°夹角时，其与气管气道的夹角平均为105°。如图所示，具有105°弯曲度的气切套管最符合人体的生理解剖结构。固定翼•透明的固定翼•柔软,打磨的非常光滑.固定护翼比较Portex常规气切套管SHILEYRUSCHTRACOEPortex加强气切套管•气切产品系列：普通带侧孔气切套管附内套管吸痰式发音式可调式带内套管套装、可吸痰气切以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）气切的植入方法•外科手术•经皮切开经皮气切传统气切时间2-5min20min感染小大技术要求低高并发症少多出血量0-5ml80ml禁忌症少多经皮气切和传统气切的对比经皮扩张术相对于传统气管切开术的优点•创伤小，感染少•手术切口美观。•操作迅速。•医护人员可控制整个过程经皮气切适用的科室ICU急诊室急救中心神经外科烧伤科完整包装：包含专利的扩张钳经皮扩张气管切开法PORTEX经皮气切完整包装•专利扩张钳•穿刺针及套管•导丝和推送架•带有孔内芯气管套管•一次性刀片•皮肤扩张器•弹力固定带第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。第五步：送入导丝。第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。外科和重症监护病房100/518(800)-ProfileCuff•为早期外科切开和经皮气切准备100/509-Montandon•在头颈外科远离手术野的呼吸循环管路•象牙白材质PVCmaterial外科100/523–可调节气切套管•颈部生理异常或异常肥胖,消瘦•组织肿胀重症监护100/512–双气囊气切•两个气囊轮换使用–烧伤病人–食道烧伤–长时间呼吸机通气重症监护100/517（860）–可发声气切绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序•发声•脱机重症监护100/539–带双孔气切•为了发声和脱机允许气流冲击喉•如果需要可用内管封闭发音孔重症监护100/506–无囊允许气流冲击喉病房和家100/536–无囊带孔气切•最大的气流冲击病房和家100/537–无囊带双孔气切在脱机期间，增加气流充击声带吸痰管安全通过病房和家气切球囊的充气量因为病人身材不同，所以不能用充入的气体体积来决定是否合适，充入气体后球囊压力应在12~24cmH2O；气切套管的留置时间未使用内套管时，建议使用时间是10天，使用内管时，建议使用时间是一个月。多长时间应更换一次内管？术后24~48小时内，每1~4小时更换一次，以后每12小时或视实际需要更换；内套管如何清洁？使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟；刷洗内套管壁上的粘附物；生理盐水冲洗，自然干燥。为什么气切套管在病人剧烈咳嗽时有时会脱出？气切脱出大多是因为固定方法不正确，而不是气切太短；固定带长度应根据病人插管部位的水肿情况随时调整，建议使用弹力固定带；固定不好时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说明位置不正确气切套管的特点•热敏性材质•Soft-Seal专利气囊•105°弯曲，符合人体生理结构•透明、柔软化处理的固定翼•圆润的楔型尖端•透明管身，不透X线带有内管的气管切开套管内管•同一位病人可重复使用30天以上•2根内管配合使用•红色内管带有5个侧孔•透明内管不带侧孔吸痰式气管切开套管吸痰式气切目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率原因呼吸机相关的肺炎•50%以上使用呼吸机的病人感染的原因•延长ICU停留时间•提高住院费•提高死亡率怎样预防呼吸机相关的肺炎?•及时更换气切套管•作好口腔清洁•及时清除口腔的分泌物•使用吸痰式气切可吸痰气切工作原理•吸引孔开口在气囊上方•气囊上方的分泌物可被吸出BIVONA气切可能是地球上最好的气切套管气道控制接头无纺布带CMD™cuffmaintenancedevice气囊调节器闭塞杆分离楔Fome-Cuf®自张性气囊红色通气孔BIVONA成人气切导管•8501系列配有一个SidePort™Autocontrol™气道连接器。•8551系列包含发声附件和SidePort™Autocontrol™气道连接器。•8515系列包含固体硅胶瘘口密封带和DryPort™气道连接器。Fome-Cuf®TrachealStomaSeal™withDryPort™AutoControl™8515SeriesBIVONA气切导管•Bivona气切导管是由不透射线的硅胶管、充填泡沫硅胶气囊及红色通气孔组成。•每一个独立包装盒包括气切导管、闭塞杆、无纺布带，分离楔、15mm气道控制接头和一个气囊调节器CuffMaintenanceDevice(CMD™)。Fome-Cuf自张性气囊一种先进的专利型气囊膨胀技术.气囊内充填自动膨胀物可以适应每个患者的气管形状.气道各异如左图所示：Bivona气切套管具有高度顺应性，密闭性好并且对支气管无压力如左图所示：普通气切套管充气太少，漏气；充气太多，改变支气管形状，时间长了将引起坏死TheCuffMaintenanceDevice(CMD™)气囊调节器60cc注射器带三通接头，可以直接测量气囊容量，简化了常规的气囊维护。CMD™cuffmaintenancedevice气囊调节器SidePort™andDryPort™AutoControlairwayconnectors气道控制接头•在机械通气时独特的气道控制接头可以保证适合的充气压。•机械通气时将气切红色通气孔与气道控制接头的侧孔SidePort™连接。BIVONA气切导管•禁忌症：•不要用于激光、电外科设备。•除非在采取紧急除管措施之前，不要当导管在病人体内时堵塞红色通气孔。不要用器械夹住红色通气孔，以免发生危险。BIVONA气切导管•注意：•使用前必须严格检查导管是否破损或有破损迹象•不要在气囊里充入空气或水•可使用水溶性润滑剂•使用油性润滑剂会损坏导管。Fome-Cuf®气切套管•特点•预防误吸•自动调节气管内气囊的形状•降低气管扩张的风险•硅胶材质，提高患者舒适性安全性•允许直接测量气囊的容量•CMD™简化了导管的常规维护•降低细菌粘附导管的机会•15mm标准旋转接头•单个患者反复使用，蒸汽高温高压消毒•气道控制接头保持气道和球囊内压力一致，减少整压通气时漏气的可能谢谢！