11年兽医班临床诊断学(一般检查新)

兽医临床诊断学Veterinaryclinicaldiagnosis主讲：卞建春总教学时数：96学时其中：理论教学48学时实验教学48学时第一章绪论（Introduction）兽医临床诊断学的定义兽医临床诊断学的主要研究内容与学习要求症状的概念预后的概念第一章绪论（Introduction）§1-1兽医临床诊断学的定义兽医的工作对象——动物（主要为家畜、家禽）兽医的根本任务——保证动物健康，通俗地说就是给动物“看病”正确的诊断是动物疾病预防和治疗的前提。第一章绪论（Introduction）诊断病,是一个对动物疾病进行调查、研究，最后对疾病的性质和发展作出判断的过程。兽医临床诊断学定义：就是以各种动物为对象，从临床实践的角度出发，去研究其疾病的诊断方法和理论的科学。研究目的或宗旨——在于如何发现和辨认临床症状，并明确其诊断意义，以判断动物疾病的病理发生原因。第一章绪论（Introduction）§1-2兽医临床诊断学的主要研究内容方法学症状学方法论内容：第一章绪论（Introduction）1．方法学。主要介绍兽医临床检查的各种方法。熟练掌握灵活应用各种方法全面搜集症状第一章绪论（Introduction）常见的临床检查方法：基本的临床检查法特殊临床检查法（需要特殊仪器、设备、方法的检查。）流行病学调查：即问诊。物理学检查法：包括视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。实验室检查法特殊仪器检查法血、尿、粪三大常规检查。血液生化检查。X光、心电图、脑电图、超声诊断、CT(电子计算机体层成像或计算机辅助断层扫描机)、全息摄影、核磁共振等。第一章绪论（Introduction）具体学科特殊诊断方法，如：传染病学的：细菌学诊断法、血清学诊断法、变态反应诊断法。寄生虫学的：虫体、虫卵检查。毒物检验的：色谱分析。其他：同位素示踪技术、光学和电子显微镜。分子生物学技术（如依靠PCR技术，生物芯片技术等完成的基因诊断法）。本门课程要介绍的主要是一些基本的临床检查方法，即主要介绍一些在患病现场对患病动物活体作出检查的一些基本方法。第一章绪论（Introduction）2．症状（或征候）学。主要介绍以各种临床检查方法为手段、以收集症状为目的的临床检查的基本内容。包括：描述各种症状的表现、形象和特征。阐明每个症状产生的病理原因、条件和机理。并进而联系和提示其诊断意义。第一章绪论（Introduction）根据检查的具体范围，分为：一般检查：主要是对患病动物个体或群体的整体状态和一般概况作的症状检查。如精神状态、营养状况、体温等。系统检查：是对患病动物机体各系统、器官作的症状检查。主要指五大系统：心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统和神经系统。第一章绪论（Introduction）3．方法论。论述建立诊断的方法、步骤和原则。建立诊断：就是用辩证唯物主义的认识论的基本观点做为总的指导原则，对收集的症状、资料进行综合分析，以得出症状代表的本质，诊断动物疾病的发病原因的过程。从现象→本质、特殊→一般、片面→全面。§1-3学习本课程的目的、要求和方法了解并掌握兽医临床检查和诊断的基本方法，为各专业课程特别是家畜内科学提供必要的临诊基础。目的：第一章绪论（Introduction）第一章绪论（Introduction）学习要求：1．方法学中，理解各种诊断方法的理论及其应用意义；通过实践，掌握基本检查法及常规检验的操作要领，能较为熟练地应用于临诊实际。2．症候学中，既应明确各主要、常见症状的形象、特征，以利于发现和认别；更应着重理解症状产生的病理原因和条件以及所提示的诊断意义，作为症状分析的理论基础。3．方法论中，则只要求对建立诊断的基本方法、步骤、原则和依据有初步的了解。学习方法：理论联系实际。在掌握理论的同时，要十分注重实验和临诊实践，通过反复的锻炼，巩固所学的理论知识。第一章绪论（Introduction）第一章绪论（Introduction）§1-4症状（symptom）的概念1．定义：症状是动物在病理生理和病理形态上发生的改变，并能为人们认识的特异表现。病理生理的改变是指动物所表现出来的病理性机能紊乱，如：体温升高、呼吸困难、腹泻等，也称征候。病理性形态改变是指动物器官、组织的结构异常改变，如骨质增生、淋巴肿胀，肌肉萎缩等，即狭义的症状。第一章绪论（Introduction）2．识别症状的条件①首先要熟练掌握临床检查的各种方法，并能够灵活运用。②应熟悉各种动物正常的生理、生态，以区别正常和异常。③应了解常见症状的表现形态和特征。第一章绪论（Introduction）3．症状与疾病的关系①一种疾病可以有多种症状。②一种症状可出现在多种疾病中。第一章绪论（Introduction）4．症状的分类依据症状对诊断意义的大小，分为：示病症状固定症状主要症状全身症状综合症状第一章绪论（Introduction）①示病症状（pathognomonicsymptom）定义：某一疾病特有而其他疾病没有的症状。根据这个症状可以毫不怀疑地诊断相应的疾病，也即对建立诊断有特殊意义或起决定作用的症状叫示病症状。也叫特殊症状。心包拍水音——心包炎；铁锈色鼻液——大叶性肺炎；皮肤奇痒——牛伪狂犬病；颈静脉阳性搏动——三尖瓣闭锁不严；对称性氟斑牙——氟中毒第一章绪论（Introduction）②固定症状（inherentsymptom）定义：疾病过程中经常出现或必然出现的症状。但它可发生于许多疾病，对疾病的诊断无肯定意义。不过，我们可以根据这种症状来推断可能发生的各种疾病，以确定诊断范围。第一章绪论（Introduction）③主要症状（cardinalsymptom）定义：对疾病的诊断有重要意义的症状或起主导作用的症状，也可出现在多种疾病中。但因疾病的时期也可能不出现的症状（以区别于固定症状）。主要症状的评价A.对许多症状进行比较，非常明显、严重、甚至危及生命的症状是主要症状。B.主要症状有局部反应的特征。常直接与发病部位有关系。即主要症状常表现为局部症状。第一章绪论（Introduction）④全身症状（systemicsymptom）定义：指动物疾病时，整个机体出现的不协调现象（神经协调反应），也称一般症状。主要为：精神沉郁、食欲不振、体温变化、呼吸频率变化、心率变化等。意义：a.帮助判断疾病的严重性。b．帮助预后判断。c．帮助判断有无继发病。d.帮助判断疾病发展的快慢。第一章绪论（Introduction）⑤综合症状（syndromicsymptom）定义：许多症状互相联系，固定在一起，同时或先后按一定次序出现在一定的病理过程中称之为综合症状，也叫综合征候群或征候群、综合征。如：消化不良、腹泻、肝功能异常、黄疸、肝区压痛→肝病综合征候群。咳嗽、喘气、流鼻液、呼吸困难→呼吸器官疾病综合征候群。浮肿、肾区疼痛、排尿异常、尿液理化性质改变→肾病综合征候群。A.可确定疾病的部位。B.可以确定疾病的严重性与性质。意义：第一章绪论（Introduction）如：呼吸困难如同时有→咳嗽、喘气、鼻液增多，就构成呼吸系统综合征候群，说明是呼吸系统疾病；再加上有→肺泡音消失、肺部叩诊有浊音，说明疾病在肺部；如还有→体温升高、白细胞增加、中性球比例增加，说明疾病性质为炎症；再有→精神沉郁、食欲不振，说明炎症已较严重。如果没有以上征候群，却有胃痛、腹部膨大、腹部触诊坚实，可能为胃扩张。第一章绪论（Introduction）其他症状：如偶然症状、次要症状、局部症状、前驱或早期症状症状、后遗症状、原发症状、继发症状、暂时症状、持久症状等。第一章绪论（Introduction）§1-5预后（prognosis）的概念1.定义预后即预后判断，是对动物疾病的发展趋势、可能的结局、转归所作的估计、判断或推理。具体内容：患病动物疾病的相对持续时间、可能存在或可能发生的并发病和继发病、疾病的发展趋势、最后的结局等作出判断。第一章绪论（Introduction）2．预后的意义a.动物生命的抢救。b.经济效益。c.治疗价值。d.治疗方案的确定。第一章绪论（Introduction）3．预后的结果a.预后佳良（良好）——经过治疗不仅可恢复健康，而且其生产性能、使役能力等也能恢复到正常→完全痊愈。b.预后不良——病畜可能死亡或不能完全痊愈，治疗后生产性能、使役能力受到影响。一般来说：动物有：高度的昏迷或狂燥；高热长期不退或顽固性的低温；心力衰竭或心动过快（第二心音消失）；严重的呼吸困难且节律不齐；休克；严重贫血、失血过多；长期尿闭或粪尿失禁；高度衰竭；长期卧地不起→→多提示预后不良。第一章绪论（Introduction）c.预后慎重或可疑——因收集的材料不全、诊断的手段较差、疾病正在发展变化或长期无进展、治疗技术难以保证效果等情况下，预后判断难以作出，结局可疑。第一章绪论（Introduction）4．预后判断的依据a.疾病本身的种类、性质、严重性、发展时机、是否有并或继发病。b.动物的种类、品种、年龄、用途、营养状况、个体特征、精神类型。c.环境、气候条件，饲养管理和使役情况。d.诊断手段、治疗技术。第一章绪论（Introduction）5．预后的态度要严肃认真、实事求是、科学可靠。要果断而不轻率、不故弄玄虚、故意夸大病情，也不故意掩盖。良好的也不要盲目乐观、不良的也不要轻率放弃。第二章临床检查的基本方法与程序问诊视诊触诊叩诊听诊嗅诊临床检查的基本程序内容：第二章临床检查的基本方法与程序定义：§2-1问诊（inquiry）问诊——是以询问的方式向病畜的畜主或饲养管理人员调查、了解患病动物及所在群体表现的与发病有关的所有材料的一种诊断方法。第二章临床检查的基本方法与程序现症病史调查既往病史调查生活史调查一、问诊的主要内容第二章临床检查的基本方法与程序定义：（一）、现症病史（presentillness）的调查现症病史——主要是了解与现在正在发生着的动物疾病直接相关的材料。第二章临床检查的基本方法与程序1.发病的时间。以了解疾病的发展阶段与快慢。主要内容包括：2.发病的地点及背景。以了解疾病可能或确切的发病原因。3.患畜所在畜群及周围同种动物与异种动物的发病情况。估计疾病的种类。4.疾病发生后的具体表现。即发病后畜主所看到的发病动物的现象。第二章临床检查的基本方法与程序5.疾病发生后的的经过。以了解疾病的发展情况，是好转了、还是加重了。6.治疗情况及治疗产生的效果。7.发病率、死亡率。第二章临床检查的基本方法与程序定义：（二）、既往病史（pasthistory）的调查既往病史——患病动物疾病发生前，其本身和所在群体的一些与疾病相关的情况。第二章临床检查的基本方法与程序1．过去发生过什么病。主要内容：2．过去是否发生过同样或类似的疾病，其经过与结局如何，以明确是否旧病复发。3．过去的检疫成绩或疫区划定。第二章临床检查的基本方法与程序4．了解本地区及周边地区疫情。主要了解地方常见疾病、季节好发病。掌握本地一般的流行规律。5．个体及群体防疫情况。疫苗使用情况。药物的使用情况。第二章临床检查的基本方法与程序定义：（三）、生活史（generalhistory）调查生活史——即对病畜与畜群的平时饲养、管理、使役与生产性能所作的了解。第二章临床检查的基本方法与程序1．动物来源。可从环境适应性、动物疾病易感性及疫源情况来发现线索、考察病因。主要内容：2.饲料情况。包括饲料的种类、数量与质量，饲料配方成分、搭配情况，饲料加工配制情况，饲料保管情况，有无霉变，有无被农药污染，饲喂制度与方法。3．管理情况。饲喂有无做到“三定”。畜舍的卫生和环境条件。有无突然改变饲料。有无混养。第二章临床检查的基本方法与程序4．生产、使役情况。5．环境情况。运动场、牧场的地理情况，环境卫生条件，附近厂矿的“三废”的处理等。6．繁育情况。有无近亲繁殖现象，家族发病情况（系谱调查）。第二章临床检查的基本方法与程序1．语言应通俗易懂，应熟悉方言，避免使用医学术