二级医院评价细则任务分解自查表

项目内容支撑材料自评结果不合格内容及下一步的计划责任科室责任人分管领导督察组第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。院办李国辉朱春龙管理组1.1.2主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。1.1.2.1主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供24小时急诊诊疗服务。（★）院办医务科质控科郑丽娟陈飞鹏徐小琳朱春龙管理组1.1.3.1临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。（详见附件1）院办郑丽娟朱春龙管理组1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。（详见附件2）院办李国辉朱春龙管理组1.1.3临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。二级综合医院等级评审自查督查分解任务一览表项目内容支撑材料自评结果不合格内容及下一步的计划责任科室责任人分管领导督察组二、医院内部管理机制科学规范1.2.1.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。院办医务科文化办郑丽娟陈飞鹏陈彬朱春龙管理组1.2.2.1按照卫生行政部门规定，落实住院医师规范化培训工作。医务科陈飞鹏黎剑泉管理组1.2.3.1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。医务科质控科陈飞鹏徐小琳黎剑泉管理组1.2.4.1提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。门诊部后勤办罗泽龙杨展交朱少慧管理组1.2.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。1.2.2按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作。1.2.3将推进规范诊疗、临床路径管理和病种质量控制，作为推动医疗质量持续改进的重点项目。1.2.4提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间。项目内容支撑材料自评结果不合格内容及下一步的计划责任科室责任人分管领导督察组1.2.5.1按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。医务科陈飞鹏黎剑泉管理组1.2.6.1从严控制公立医院特需服务规模。院办郑丽娟朱春龙管理组1.3.1.1将对口支援基层医疗机构（以下简称基层医院）工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。院办郑丽娟朱春龙管理组1.3.2.1根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。预防保健科张汉财黎剑泉管理组1.2.5按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。1.2.6严格控制公立医院开展特需服务。三、承担政府指令性任务1.3.1根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。1.3.2根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。项目内容支撑材料自评结果不合格内容及下一步的计划责任科室责任人分管领导督察组1.3.3.1开展健康教育与健康促进、健康咨询、健康保健等多种形式的公益性社会活动。预防保健科张汉财黎剑泉管理组1.3.4.1根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。医务科信息科药剂科陈飞鹏陈琼英刘增彪黎剑泉管理组四、应急管理1.4.1.1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，主要承担本县域内突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。医务科急诊科陈飞鹏廖春华黎剑泉临床2组1.4.2.1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。医务科急诊科陈飞鹏廖春华黎剑泉临床2组1.3.4根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。1.4.1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥调度，承担本县域内突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。1.4.2建立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制。1.3.3开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。项目内容支撑材料自评结果不合格内容及下一步的计划责任科室责任人分管领导督察组1.4.3.1开展灾害易损性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。医务科护理部院感科陈飞鹏高清琴刘静黎剑泉管理组1.4.3.2编制各类应急预案。（★）医务科护理部院感科陈飞鹏高清琴刘静黎剑泉管理组1.4.4.1开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。医务科护理部院感科急诊科陈飞鹏高清琴刘静廖春华黎剑泉侯跃芳管理组1.4.4.2医院有停电事件的应急对策。后勤办设备科杨展交曾珉朱少慧服务与保障1.4.5.1制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。后勤办设备科杨展交曾珉朱少慧服务与保障1.4.3医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。1.4.4开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。1.4.5合理进行应急物资和设备的储备。项目内容支撑材料自评结果不合格内容及下一步的计划责任科室责任人分管领导督察组五、临床医学教育及科研1.5.1.1师资、设施符合承担基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养要求。医务科陈飞鹏黎剑泉管理组1.5.2.1承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养。医务科陈飞鹏黎剑泉管理组1.5.3.1开展继续医学教育工作。医务科院办陈飞鹏李国辉黎剑泉管理组1.5.4.1有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究的，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。医务科陈飞鹏黎剑泉管理组1.5.1承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。1.5.2承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养。1.5.3有制度保障开展卫生技术人员的继续医学教育工作。1.5.4有制度支持鼓励医务人员参与，开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。项目内容支撑材料自评结果不合格内容及下一步的计划责任科室责任人分管领导督察组1.6.1.1承担本县域内公立医疗卫生中心的功能和任务。院办医务科郑丽娟陈飞鹏朱春龙管理组1.6.2.1承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。医务科陈飞鹏黎剑泉管理组1.6.3.1学科专业设置与诊疗技术能力在本县域内同级医院中具有优势明显。院办医务科郑丽娟陈飞鹏黎剑泉管理组1.6.4.1政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★）院办医务科郑丽娟陈飞鹏朱春龙管理组2.1.1.1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。医务科门诊部陈飞鹏罗泽龙徐小琳管理组1.6.2在主管部门组织下，承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。1.6.3学科专业设置与诊疗技术能力在同级医院中具有优势明显。1.6.4根据政府指令，接受城市三级医院对口支援的医院，达到二级医院标准，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选）第二章医院服务2.1.1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选）1.6.1承担内公立医疗卫生中心的功能和任务。项目内容支撑材料自评结果不合格内容及下一步的计划责任科室责任人分管领导督察组2.1.2.1有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。医务科门诊部陈飞鹏罗泽龙徐小琳管理组2.1.3.1有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。医务科门诊部陈飞鹏罗泽龙徐小琳管理组2.1.4.1建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。医务科门诊部陈飞鹏罗泽龙徐小琳管理组二、门诊流程管理2.2.1.1优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。医务科门诊部陈飞鹏罗泽龙徐小琳管理组2.2.2.1公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。医务科门诊部陈飞鹏罗泽龙徐小琳管理组2.1.2有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。2.1.3有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。2.1.4建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。2.2.1优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验。2.2.2公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。项目内容支撑材料自评结果不合格内容及下一步的计划责任科室责任人分管领导督察组2.2.3.1根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。医务科门诊部陈飞鹏罗泽龙徐小琳管理组2.2.3.2有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。医务科门诊部陈飞鹏罗泽龙徐小琳管理组2.2.4.1根据门诊就诊患者流量配套医疗资源。有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策。医务科门诊部陈飞鹏罗泽龙徐小琳管理组三、急诊绿色通道管理2.3.1.1急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求。医务科急诊科陈飞鹏廖春华徐小琳临床2组2.3.1.2急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。医务科急诊科陈飞鹏廖春华徐小琳临床2组2.2.4根据门诊就诊患者流量配套医疗资源。2.3.1合理配置急诊资源，配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救设备和药品，符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。2.2.3根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。项目内容支撑材料自评结果不合格内容及下一步的计划责任科室责任人分管领导督察组2.3.1.3急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”。医务科急诊科陈飞鹏廖春华徐小琳临床2组2.3.1.4急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。（1）医务科（2）临床1组外科系统（3）临床2组内科系统急诊科门诊部（4）医技科室（放射科、B超、检验科、血库药剂科、耳鼻喉科等）陈飞鹏各科室正副主任、护士长医技科主任徐小琳（1）管理组（2）临床1组（3）临床2组（4）医技组2.3.2.1落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。医务科急诊科陈飞鹏廖春华徐小琳管理组临床2组2.3.2落实