良恶性骨肿瘤的X线的鉴别要点

良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点骨肿瘤的影像学诊断：骨肿瘤的影象检查在诊断中占重要地位，他不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨和软组织的改变以及肿瘤的侵犯范围，对良恶性、原发行或转移性确定治疗方案和估计预后非常重要。对骨肿瘤影象诊断的要求是：〈1〉判断骨病变是否为肿瘤：〈2〉判断良恶性，是原发性还是转移性：〈3〉肿瘤的侵犯范围：〈4〉推断肿瘤的组织学类型。在观察骨肿瘤的影象时因注意：1、发病部位、2、病变数目、3、骨质改变、4、骨膜增生5、周围软组织变化等。1、发病部位：不同的肿瘤有起一定的好发部位，（如骨巨细胞瘤好发与长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异形骨。）发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。2、病变数目：原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移瘤常为多发。3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。骨肿瘤引起骨质增生。–1、生长缓慢的骨肿瘤可引起邻近骨组织成骨反应，在骨破坏区周围有骨质增生带，多见于良性和低度骨肿瘤–2肿瘤自身的成骨，既肿瘤骨形成，这种骨质增生可呈毛玻璃状、斑片状、放射针状或骨质硬化。4、骨膜增生：良性骨肿瘤常无骨膜增生，（即使出现，也表现为均匀、致密、清晰，并常与骨皮质愈合。）恶性骨肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及Codman三角5、周围软组织变化：良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿瘤推移。恶性骨肿瘤常侵入软组织、并形成软组织肿块影，与邻近软组织界限不清。良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位；无转移生长迅速，易侵及邻近组织、器官可有转移局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性呈侵润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏可出现不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚长入软组织形成肿快，与周围组织分界不清