4变态诊断重点和难点

1《变态心理学》重点和难点1、关于精神病的认识现在尽量不用精神病这一说法。因为精神病这一概念是一个日常概念。界定的范围不明确。现在的概念体系是：精神障碍包括精神病性障碍和非精神病性障碍。所谓精神病性障碍是指有幻觉、妄想等精神病性症状的各种心理障碍，也就是我们日常所说的精神病，比如：精神分裂症、偏执性精神障碍等。所谓非精神病性障碍是相对前者而来的，是指不伴有精神病性症状的各种心理障碍，比如：各种没有精神病性症状的抑郁症、焦虑症和心理问题、严重心理问题等等。实际上，非精神病性心理障碍者是心理咨询（针对对象：心理不健康）和心理治疗（针对对象：情感性精神障碍和神经症）的主要工作对象。2、常见异常心理的表现（症状）归类教材上列举的症状有很多，对于学习者来说，难免容易混淆。首先要对总体分类有一个大概的印象，就像抓住一棵树的树干一样：（一）认知障碍：感知障碍,思维障碍,注意记忆与智能障碍,自知力障碍。感知障碍包括感觉障碍、知觉障碍和感知综合障碍。思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。（二）情感障碍：以程度变化为主的情感障碍,以性质改变为主的情感障碍,脑器质性损害的情感障碍。以程度变化为主的情感障碍：情感高涨,情感低落,焦虑,恐怖；以性质改变为主的情感障碍：情感迟钝,情感淡漠,情感倒错；脑器质性损害的情感障碍：情感脆弱,易激惹,强制性哭笑,欣快。（三）意志行为障碍:意志增强,意志缺乏,意志减退,精神运动性兴奋,精神运动性抑制。归类中，一些常见的考点需要重点关注：（1）思维鸣响属于一种幻觉，而不属于思维障碍，谨防多选题中用来作干扰项；（2）语词新作、逻辑倒错属于思维形式障碍，被洞悉感属于思维内容障碍2（妄想），这三个规律性不强的症状谨防考归类；（3）三个倒错：逻辑倒错属于思维形式障碍，情感倒错属于以性质改变为主的情感障碍，意向倒错属于精神运动性抑制（意志行为障碍）。（4）两个强迫：强迫观念属于思维内容障碍，强迫动作属于精神运动性抑制（意志行为障碍）。（5）精神运动性抑制包括木僵,违拗,腊样屈曲,缄默,被动性服从,刻板动作,模仿动作,意向倒错,作态,强迫动作。因规律性不强，谨防考归类多选题。3、常见异常心理的表现（症状）鉴别一些容易混淆的相关症状需重点鉴别清楚：（1）非真实感与幻觉：非真实感是被动感受，环境不会“动”。幻觉可主动摄取，感到环境“动”的诊断幻觉。例：病人坚持睡走廊而不睡床，因为躺上床上即感到床摇得厉害。（幻觉）（2）内感性不适与内脏幻觉：性质是否明确，部位是否具体。（3）思维破裂与思维不连贯：意识是否清晰，基础疾病为器质性疾病还是功能性疾病。（4）强迫观念与强制性思维（思维云集）：◆前者的观念或思维是自已的，明知想法不必要，但控制不住自己；后者的观念或思维是异已的，在大脑中不自主地涌现，感到陌生。◆前者感到痛苦和烦恼；后者表现淡漠、无所谓。◆前者主要见于强迫症；后者见于分裂症。（5）超价观念与妄想：◆前者观念片面而偏激，后者观念病理而固执；◆前者观念具有一定的现实基础，后者观念毫无事实根据；◆前者观念形成有一定性格基础，后者观念不一定与性格有关；◆前者观念带有强烈的情感色彩，后者观念可不具有情感色彩；◆前者观念无逻辑性错误，后者观念可有逻辑性错误。（6）情感迟钝与情感淡漠：前者表现为情感反应的量减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感（例如劳动感、荣誉感、责任感、义务感等等）逐渐受损，3但是还没有达到完全丧失的程度，例如，某早年丧父的女患者，多年来母女相依为命，情意深重。病后患者对母亲变得疏远和冷淡，对母亲关心体贴的谈话越来越少，与病前相比，判若两人。后者表现为几乎没有情感反应。（7）疑病（超价）观念与疑病妄想疑病观念是超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者坚信不疑的错误观念。疑病妄想是内容荒谬的，患者坚信不疑的思维。二者在表现上都是患者坚信不疑，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。前者见于神经症，后者见于精神分裂症。（8）内脏性幻觉与疑病妄想疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉——我的肝腐烂了，再有疑病——我的肝有病，并对此坚信不疑。内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断。4、症状对应的疾病比如2008年5月考试第50题：感觉减退多见于(A)。(A)抑郁状态(B)感染后虚弱状态(c)睡眠障碍(D)精神运动性抵制这种症状对应疾病的试题实属难题。重点掌握以下容易疏忽的对应关系：感觉过敏多见于神经症和更年期；感觉减退可见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍；内感性不适多见于神经症。一般的幻觉多见于精神分裂症，但是心因性幻觉见于应激相关障碍和癔症。非真实感多见于抑郁症，也可见于神经症和精神分裂症。超价观念多见于人格障碍和心因性障碍。注意减弱多见于神经衰弱和脑器质性精神障碍。注意狭窄可见于激情状态、专注状态、意识障碍、智能障碍。记忆增强多见于躁狂状态和偏执状态。意志增强多见于妄想（被害妄想，嫉妒妄想，疑病妄想）和躁狂状态。意志减退多见于抑郁症。意志缺乏多见于精神分裂症（晚期）和痴呆。45、补充内容里的考点德国精神病学家Gebsattel说过，没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的，所以一定程度的焦虑是有用的和可取的，这是因为焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂、焦虑是自我满足而停滞不前的预防针、焦虑促进个人的社会化和对文化的认同、焦虑推动人格的发展。S.Freud强调本能和焦虑，他主张从神经衰弱里分出一个特殊的综合症，即焦虑神经症，它将焦虑分为道德性焦虑、客体性焦虑、神经性焦虑。下列表达中符合H.Selye(1956)对“应激”的理解的是：是机体的一种状态，表现为特殊的综合征、是生物系统里的一种非特异性变化。关于“应激”一词，下列说法中正确的是：是引起焦虑的各种外面刺激、是机体的一种状态、是外在环境与个人之间的相互作用。A.Lewis(1967)基于文献复习和临床实践，认为焦虑作为一种精神病理现象，具有焦虑情绪指向未来、焦虑是一种情绪状态、焦虑情绪是一种不快的和痛苦的体验、身体不适感、精神运动性不安和植物功能紊乱。我们把焦虑情绪稍加归并和简化后，焦虑症状主要包括与处境不相称的痛苦情绪体验、精神运动性不安、伴有身体不适感和植物神经功能障碍。根据教材中的描述，烦恼与焦虑的不同在于烦恼主要是对过去的事的后悔和对现状的不满。焦虑几乎完全是对未来的可能性的恐惧、不论什么事总害怕会出现最坏的结局、烦恼主要表现为对现状的不满。关于“创伤后应激障碍”，下列说法中正确的是精神创伤是异乎寻常的，也就是对几乎所有人都是创伤性的。事情发生后数星期至数月才起病，这种潜伏期是特征性的。称为精神创伤后迟发的焦虑障碍。关于“激越状态”，下列说法中正确的是：伴有不快或痛苦情绪的显著精神运动性兴奋。对发作经过不能清楚地回忆起来。比惊恐发作持久的时间长。与惊恐障碍不同的一种精神状态。焦虑和抑郁是有密切关系的两种精神病理状态，在诊断系统中对它们之间关系的描述，主要包括抑郁症是较高等级，焦虑症是较低等级。诊断焦虑症必须排除抑郁症，而诊断抑郁症时无需排除焦虑症。即使焦虑更明显、只要符合抑郁症的诊断标准，就应该诊断为抑郁症。5《诊断心理学》重点和难点一、泛化——区分一般心理问题和严重心理问题的根本依据泛化：又称为条件反射的泛化，具体概念见基础知识部分。泛化是行为主义心理学的概念。行为主义认为，人的行为发生，遵循刺激——反应原理，各种心理和行为反应的对象就是外在的刺激物（环境、生活事件等）或者说这些刺激物引起了这些反应。所以泛化指的是：引起求助者目前不良的心理和行为反应的刺激事件不再是最初的事件，同最初刺激事件相类似、相关联的事件（已经泛化），甚至同最初刺激事件不类似、无关联的事件（完全泛化），也能引起这些心理和行为反应（症状表现）。1）如果未泛化，无论问题持续时间多久、严重程度如何，都判断为一般心理问题；2）如果已经泛化，无论问题持续时间多久、严重程度如何，都判断为严重心理问题；3）如果完全泛化，且心理冲突性质已经变形、符合神经症诊断标准，都判断神经症；举例：案例一：一般资料：求助者，男性，33岁，外企职员。案例介绍：求助者大学毕业后进入某外企公司，因人际关系好，能力强。工作很勤奋，深得上司及客户的好评，很快晋升为部门经理。但天有不测风云，由于政策的变化，求助者所在部门的业务逐渐萎缩，公司进行调整，他被调整到其他部门作普通职员。职务没有了，工资待遇也降了两千余元，求助者心里很不是滋味，有时喝闷酒，看什么都不顺眼，经常发脾气，甚至乱扔家里的东西。虽然目前的收入足以使他衣食无忧，但他就是心里有种说不出的烦躁。甚至觉得自己无能，没用，对前途很担忧，对妻子、朋友的劝说也听不进去，以前他是同事、6同学的聚会的召集人，现在却经常找理由逃避聚会，工作效率也降低了。觉得妻子不理解他，有时和妻子吵架，对女儿发脾气。最近出现胸闷、头晕，没食欲，全身乏力，入睡困难，主动前来咨询。该案例中，引起求助者不良心理和行为反应的刺激事件，仅仅集中在最初刺激事件上（由经理被调整到普通职员）。所以未泛化，判断为一般心理问题。案例二：一般资料：求助者，女性，19岁，大学一年级学生。案例介绍：求助者今年以某市状元成绩考入大学，来到陌生的城市，开始独立生活。每日的学习很紧张，还要料理自己的生活，有些手忙脚乱，疲惫不堪，感到不适应，非常想家。有时睡不着，常常梦到父母，一听到广播里放的音乐有“妈妈”的内容就哭。在街上、校园里听到的都是当地的口音，自己作为外乡人，内心很孤独。上课经常走神，学习效率不高。无心参加班上组织的活动，总盼着早点放假回家。求助者与同学的关系一般，因生活琐事与宿舍室友关系紧张，想换宿舍学校没同意，心情不好、内心痛苦。经班主任老师做工作后没有明显好转，所以在同乡的陪同下来心理咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者是独生女，性格柔弱、温顺，在家很受宠爱，自幼没有单独离开过家，上大学前很多生活琐事都由父母料理，连自己的衣服鞋袜都不用洗，她认为只有家里才是最安全舒适的。该案例中，引起求助者不良心理和行为反应的刺激事件，不再仅仅集中在最初刺激事件上（入大学后感到不适应独立生活），而是很多与最初刺激事件有关联的事件也能引起求助者的不良反应，例如，“一听到广播里放的音乐有“妈妈”的内容就哭”；在街上、校园里听到的都是当地的口音，自己作为外乡人，内心很孤独”。所以已经泛化，判断为严重心理问题。二、严重心理问题、神经症性心理问题、神经症的鉴别严重心理问题与神经症性心理问题的区别鉴别的要点是内心冲突的性质。严重心理问题：心理冲突是现实性的(有现实意义的)或道德性的。神经症性的心理问题：引起的心理冲突与现实处境没有明显关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。7严重心理问题与神经症的区别鉴别的要点是内心冲突的性质和病程两个方面。严重心理问题：心理冲突是现实性的(有现实意义的)或道德性的；持续时间相对较短，在2月到半年内。神经症：引起的心理冲突与现实处境没有明显关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。痛苦的情绪体验持续时间较长（三个月以上）。神经症性心理问题与神经症的区别鉴别的要点主要从症状的严重程度、持续时间、对社会功能的影响（神经症评分标准）。神经症性心理问题的症状已具有某种较典型神经症的表现，只是症状的严重程度较神经症轻、持续的时间较短、社会功能受损程度不重，尚未达到神经症的诊断标准。三、诊断程序关于诊断，最好一层一层写，别一步到位。诊断依据也是一层一层写。第一层：三原则+求医行为、自知力+有无幻觉、妄想区分正常与异常以及是精神病性障碍还是非精神病性障碍（一般诊断的是后者）第二层：冲突是常形还是变形有无道德性质区分是否是神经症第三层：这一层有五个标准1、症状学标准：典型症状；2、病程标准；3、痛苦程度；4、社会功能；5、泛化。四、如何搜集资料搜集资料和信息在心理咨询的过程中是非常重要的，也是一个咨询师的基本8功。在