小儿营养性贫血病例2例

周×，男，10月。脸色渐苍白4月,08年7月17日就诊。患儿4月前开始脸色渐苍白，无发热及出血现。35周早产，单纯母乳喂养至今。体查：脸色苍白，皮肤巩膜无黄染及出血点，双颌下淋巴结0.8×0.8cm，大小2个，双肺呼吸音清，心率100次／分，肝右肋下4cm,脾左肋下3cm。血常规：WBC4.0×10^9/L，LYM39.5%，NEU%56.8%,RBC2.18×10^12/L，Hb47g/L，HCT15.3%，MCV70.4fl,MCH12.4pg，MCHC176g/l，RDW23.7%，PLT19410^9/L，RC0.046问题：1.初步诊断？小儿贫血营养性缺铁性贫血？问题：2.患儿贫血原因是什么？1.缺铁的病因主要是早产和单纯母乳喂养2.引起营养性缺铁性贫血的病因有：⑴先天储铁不足⑵铁摄入量不足：婴幼儿中为最常见的病因⑶生长发育快⑷铁的吸收障碍⑸铁的丢失过多问题：3.下一步需要做哪些检查？1．外周血红细胞形态学检查观察红细胞形态，有无红细胞体积小，中央淡染区扩大。2.骨髓检查骨髓检查目的：观察有无红细胞胞浆发育落后于胞核现象，排除其它相关血液系统疾病。3.铁代谢检查SF、FEP等。问题：4.如何治疗？1.原则：去除病因、补充铁剂。2.方法⑴一般治疗：加强护理、避免感染。⑵去除病因。⑶铁剂治疗。⑷输血指征和注意事项。患儿男，7个月，因面色苍白、智力发育倒退1个月，发热、咳嗽3天于2002年12月入院。患儿曾在当地医治(肌注维生素B121支，2次)。营养发育史：3～4个月能抬头，现7个月不能独坐，不会爬。面部表情呆滞，对逗笑反应较前倒退。单纯母乳喂养，未添加辅食，患儿母喜素食。入院查体生长发育可，体重8kg，神志清，精神反应差，表情淡漠，眼神欠灵活，肢体活动少，呼吸粗重44次/分。全身皮肤蜡黄，皮肤略干燥、粗糙；面色苍白，咽充血，无明显舌震颤；心肺查体无明显异常，腹软，肝中度肿大，脾轻度大，质软。四肢肌张力略低，肌肉略松弛，跟、膝腱反射活跃。实验室检查血常规：WBC2.7×10^9/L，RBC1.72×10^12/L，Hb5.2g/dk，MCV97.1fk，PLT85×10^9/L。外周血红细胞形态：红细胞大小不等，易见变形红细胞及红细胞碎片。问题：1.初步诊断？小儿贫血巨幼红细胞性贫血？再生障碍性贫血？脾功能亢进？问题：2.下一步需要做哪些检查？1.骨髓检查2.血清VitB12和叶酸测定检查结果骨髓常规分类：骨髓增生活跃，粒、红系有核细胞巨幼变，红系增生旺盛，成熟红细胞色素饱满。中性粒细胞分叶增多，可见5叶以上的中性粒细胞，有核右移、老浆幼核现象，符合巨幼细胞性贫血的骨髓改变。骨髓铁染色9%(正常值：30%)。血叶酸13.5ng/mk(3～17ng/mk)。血VitB121161pg/mk(140～960ng/mk)。患儿母血叶酸11ng/mk，VitB12100pg/mk。问题：3.是否可诊断巨幼红细胞性贫血？根据该患儿的上述临床表现和体征，以及血常规、骨髓象等考虑，虽患儿血叶酸、B12水平正常，且B12高于正常值(考虑与患儿入院前半月内曾肌注过B12有关)，但患儿母亲血VitB12水平减低。故本病例诊断巨幼细胞性贫血(VitB12缺乏引起)明确。但由于该患儿血象提示三系均低，还应注意与临床表现为全血细胞减低的疾病相鉴别，如再生障碍性贫血、脾功能亢进、骨髓增生异常综合征及红白血病等。问题：4.治疗方案？入院后予输压积红细胞，肌注VitB12100μg/d，口服叶酸，患儿精神反应明显好转，肢体活动增加，面部表情较前丰富，对外界反应较前明显。脾脏逐渐回缩，血网织红细胞达9.6%，Hb升至117g/L。敬谢观赏