婴幼儿营养及缺铁性贫血泛谈

婴幼儿营养及缺铁性贫血泛谈+营养包应用余波调查资料•据WHO报道，亚洲2岁以下儿童缺铁性贫血的患病率高达90%。我国对22个省市11万婴幼儿调查，城市儿童中，贫血发生率高达30%，农村儿童则更高达40%；佝偻病患病率为32%，个别地区甚至高达50%。所以营养不良导致的营养障碍疾病依然是威胁我国儿童健康的首要问题。儿童营养障碍性疾病蛋白质-能量营养不良营养性缺铁性贫血维生素D缺乏性佝偻病锌缺乏症肥胖我国儿童营养的现状•1．能量摄入量基本能满足要求。•2．维生素及微量元素（维生素A、钙、锌等）补充不足，急需改善。•3．膳食结构比例不合理，膳食营养素摄入不平衡。•4．营养不良（生长迟缓、低体重、贫血等）仍有较高的发生率。膳食金字塔儿童早期营养的重要性1.保障儿童的健康和生长发育2.奠定了儿童一生健康的基础3.成人疾病的儿童期预防脑发育和智能发育由于营养不足造成的缺损是不可补偿、不可逆转的！•脑细胞数在出生前就基本完成，出生后成熟。•人的一半智能潜力在4岁前发育。•早期儿童时期的干预对智能、行为和个性的发育具有持续效应。•儿童出生前和第一年的营养不足可以严重影响脑发育并导致残疾和精神发育迟缓。•妊娠时期和儿童生命最初3年是关系到儿童生存、成长和发展的最重要时期•儿童的早期发展影响到儿童期、青春期和成人期的学习、行为和健康；（3岁看大，7岁看老）中国15年（1990－2005年）儿童营养监测结果低体重率%生长迟缓率%城市农村全国城市农村全国19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.131.620003.413.811.42.920.316.020051.88.66.92.513.110.5我国人群贫血率城市农村全国男性成人13.416.715.8女性成人21.524.023.3不同年龄人群儿童：6-11月40.637.538.312-23月29.228.929.018-44岁妇女23.727.2孕妇25.330.428.9老人60岁19.631.629.11992－2005年5岁以下儿童贫血率年份全国城市农村199216.513.117.6199816.815.217.7200021.712.326.7200218.812.720.8200518.611.620.3营养性缺铁性贫血铁的作用•是血液中的重要成分，辅助氧在体内的运输；•是酶的组成成分，在组织呼吸、能量代谢、生物氧化过程起重要作用；•维护大脑、肌肉和免疫系统的正常功能；•人体必需的微量营养素。婴幼儿铁的需要量非常高（每公斤体重铁的平均需要量是成年男子的7-10倍）缺铁性贫血危害•影响婴幼儿脑发育•影响儿童生长发育•影响运动能力发展•影响免疫和抗感染能力•影响其他微量元素的功能•增加铅的吸收•影响体温调节能力铁缺乏及缺铁性贫血原因出生时体内铁储存不足胎儿期后3个月储存最多能满足生后4-6个月的需要；早产、双胎或多胎、低出生体重儿储存铁较少；分娩中胎盘血管破裂和脐带结扎过早；铁缺乏及缺铁性贫血原因铁摄入量不足尽管母乳中的铁吸收率高（50%），但母乳中铁含量低，母乳只提供每日铁需要量的很少部分，婴儿出生至6个月铁的需求主要靠出生时体内储存的铁；婴儿6个月后需要及时补充含铁量丰富或铁吸收率高的食物；铁缺乏及缺铁性贫血原因铁来源不足是导致我国贫困地区婴幼儿贫血的主要原因辅食添加时间较晚（超过8个月）；辅食以植物性食物为主，铁含量与吸收率均低；母亲也缺铁；铁缺乏及缺铁性贫血原因需要量增加婴幼儿生长越快，对铁的需要量越大。4~6个月后婴儿的铁需要量逐渐增加，至1周岁婴儿铁需要量在人一生中是相对最多的，由于体内没有储存铁，所需铁量必须依靠膳食补充，但是一般的膳食补充难以满足其生理需要铁缺乏及缺铁性贫血原因铁的丢失或消耗过多正常婴儿每天排泄铁相对比成人多。婴儿经未经处理的鲜牛奶喂养，可因对蛋白过敏而造成肠小量出血。胃肠炎、钩虫感染也可导致铁缺乏。铁吸收障碍急、慢性感染，长期腹泻和呕吐、肠炎等均可使胃肠道吸收不良，而影响铁的吸收。铁缺乏高危儿•早产、低出生体重、双胎或多胎•母亲孕期患贫血•辅食添加不当（不满4个月或超过8个月添加辅食的宝宝，平时吃奶、吃饭不好，尤其是很少吃瘦肉、动物肝脏的；偏食和挑食的宝宝）食物中铁的存在和吸收铁的存在形式血红素铁非血红素铁食物肉、禽、鱼（动物性食物）植物、乳制品（铁的主要来源）吸收10-25%1.7-7.9%促进吸收因素维生素C、肉、肝脏、鱼和海产品抑制吸收因素钙植酸、膳食纤维、多酚、钙和大豆蛋白母乳与牛乳的含铁量均低，但母乳的铁吸收率比牛乳高2-3倍；植酸主要存在于谷类、种子、坚果、蔬菜和水果中；维生素C能够部分拮抗这种抑制作用；多酚会明显抑制非血红素铁的吸收，主要存在于茶叶、咖啡、可可和菠菜中；钙盐或乳制品中的钙均能抑制血红素铁和非血红素铁的吸收。一餐中若先摄入165mg钙（一杯奶）时可使铁吸收率降低50%，摄入300mg-600mg钙时，抑制铁吸收达60%。缺铁性贫血的表现皮肤、粘膜逐渐苍白，舌、手掌、眼睑较明显，毛发干燥，严重时可出现反甲；易疲乏、不爱活动、精神不振、烦躁不安；食欲下降，少数有异食癖；易反复发生各种感染。贫血的分度•血红蛋白降低，6个月--6岁儿童血红蛋白低于110g／L即为贫血。•海拔每升高1000米，血红蛋白上升约4％分度•轻度：血红蛋白90～110g／dl(不含110g／L)；•中度：血红蛋白60～90g／L(不含90g／L)；•重度：血红蛋白60g／L。定期检查定期体检在6、8、12、18、24月龄测量身长和体重；如果生长不达标，要及时找原因。定期检测血红蛋白•6-8月龄•18月龄•30月龄缺铁性贫血的治疗针对病因采取综合治疗措施1.调整饮食，补充含铁丰富的食物如动物肝脏、瘦肉、蛋类、豆类或含铁强化食品，同时注意补充富含维生素C的蔬菜和水果。2.矫正不良的饮食习惯，建立良好的喂养行为。3.积极治疗原发病。4.加强护理，避免感染药物治疗缺铁性贫血的治疗口服铁剂常用硫酸亚铁和富马酸亚铁。以元素铁计算剂量，一般为每次2-6mg/kg，每日2-3次。最好于两餐之间服用，既可避免铁剂对胃肠粘膜的刺激，又有利于吸收。。缺铁性贫血的治疗补铁同时服维生素C以增加铁的吸收。不要与牛奶同服。服药1个月进行血红蛋白检查，若血红蛋白恢复正常，应继续服药2个月，以补充体内储存铁。治疗1个月血红蛋白仍不恢复正常者，应及时转诊。缺铁性贫血预防•加强母亲孕期营养保健•指导婴幼儿合理膳食•食物强化•营养素补充（辅食营养补充品）•防治疾病•定期体检预防母亲缺铁•加强营养，摄入富铁食物•从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg／d口服补铁，必要时可延续至产后•同时补充小剂量叶酸(400g/d)及其他维生素和矿物质指导婴幼儿合理膳食•鼓励母乳喂养（出生6个月内应只吃母乳）•及时添加辅食（6个月开始添加辅食，有条件的同时继续吃母乳至2岁；无条件继续吃母乳的，可吃含铁的配方奶粉；添加辅食时应先从强化铁的米粉开始，再逐渐加肝泥、肉泥、菜泥和水果泥）•补充含铁丰富的食物（动物肝脏、血、瘦肉、鱼是含铁丰富又容易吸收的食物。•蛋黄、豆类、坚果、深绿色蔬菜尽管含铁量高，但为非血红素铁不易吸收，与维生素C含量高的蔬菜、水果同吃，可以促进食物中铁的吸收。）铁强化食物•婴幼儿铁强化食物：配方奶粉、米粉•在发达国家，儿童强化铁的食物是提高儿童铁摄入量的有效方法•但市面上可供婴幼儿食用的强化食品通常比较昂贵，许多铁缺乏高危儿童的家庭负担不起。“营养包”里的秘密“营养包”里有宝宝健康成长所需的优质蛋白、铁、锌等元素，能够预防宝宝发生营养不良和贫血。宝宝吃了这些好东西会长的更高、更壮、更聪明、不爱生病。甘肃实施的营养包每包10克，其中：铁(5mg,NaFeEDTA)维生素B2(0.2mg),锌(4mg,ZnSO4)维生素D(280IU)钙(385mg,CaCO3)蛋白质3.5克能量40千卡注意事项营养包不能代替母乳和辅食；宝宝的餐具一定要保持清洁；一次没有吃完的一定要封口存放，并且在当天吃完；宝宝吃营养包后可能出现大便变黑或小便变黄的情况，那是部分营养素未被身体完全吸收有关，不会影响孩子身体，可继续服用。服用后可能的反应及处理•如果添加营养包后发现孩子腹泻，并非与服用营养包有直接关系，应该认真寻找原因，比如孩子有没有生病，孩子之前有没有吃生冷、不洁的食物等，等孩子腹泻好了之后再试着喂。不喜欢吃怎么办•首先要告诉家长给孩子喂营养包的好处；•同时要让家长知道，孩子对食物没有特别的爱好，接受一种新食物要有一个过程，等适应后就会接受了。•家长不要第一次喂的时候看见孩子不吃，就认为孩子不爱吃，从而放弃了添加营养包。•改变添加方法，比如放进孩子爱吃的食物里，或者将一包营养包分散在孩子的三餐中。谢谢！