64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用

64排螺旋CT在心脏和其它血管诊断中的临床应用64排螺旋CT冠状动脉成像的优势扫描速度更快（≤0.35s/ROT）时间分辨率明显提高探测器旋转一周的覆盖范围更大（32~40mm）完成1次心脏扫描时间不足10s扫描时对心率的要求不再严格工作站的后处理能力更加强大64排CT行冠状动脉CTA的优点1.一次吸气就可以得到满意的3D图像，对感兴趣血管进行360度全方位观察，2.不仅可以发现冠状动脉狭窄，还能应用先进血管分析软件进行定位、定量诊断，同时能够判断病变的性质，并评估其危险性。3.病人所受痛苦小，为无创检查，病人仅需几分钟即可完成检查。4.除可对冠状动脉进行检查以外，还可以对心脏其它部分，例如心腔、瓣膜、乳头肌及心功能评价。64排CT行冠状动脉CTA的缺点1.容易受患者心率和心律的影响，对心动过速及心律不齐的患者检查受限制。2.对冠状动脉进行观察时容易受血管壁钙化灶的影响。3.由于是心电门控电影扫描，扫描过程中心律的变化可能造成阶梯状伪影。4.冠状动脉内软组织斑块CT值的测量易受周围造影剂部分容积效应的影响。心脏CT造影的临床禁忌症–对含碘造影剂过敏􀂾–II~III度房室传导阻滞􀂾–严重心律不齐􀂾–显著心动过缓病史􀂾–失代偿性心功能不全􀂾–心源型休克–严重肝、肾功能不良冠状动脉64排CT检查前患者准备要求●按照全身增强CT扫描前常规要求对病人进行准备，如禁食一餐、禁饮水。●原则上心律失常是检查禁忌，但对于具备心电图编辑功能的MDCT，单发房早、单发室早、平均心率较低的房颤可行冠状动脉成像。心律不齐的患者用药物控制后可以进行检查●尽可能使患者心率低于70次/分，必要时服用药物以降低心率。●起搏器置入术后患者可以进行检查●对于情绪容易紧张的患者可服用安定●要求病人提前30分钟到检查室外休息后候诊，心率水平降低且心律平齐后方可检查。●要求病人进行呼吸训练，每次吸气的幅度一致，然后屏气10S-15S（64排CT）。保证扫描屏气时心率平稳。●检查前向患者说明检查过程，例如注射造影剂可能出现的全身发热现象，消除患者不必要的紧张。检查步骤􀂾1.扫描前的准备􀂾2.造影剂的使用􀂾3.扫描步骤􀂾4.图像重建􀂾5.图像后处理1扫描前的准备向病人解释检查过程消除其恐惧心理，告之如何配合检查训练病人屏气：多次重复训练，每次幅度相当，保证胸壁和腹部不动正确连接心电极观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行2、造影剂的使用——成人冠脉成像注射部位:肘前静脉注射，埋置套管针插入20-18G套管针造影剂用量计算方法:注射完造影剂后再追加50ml生理盐水以稀释上腔静脉内造影剂浓度，减少放射状伪影。冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示。注射速率:3.5-5ml/s浓度:370mg/ml造影剂的注射搭桥病人:120-150ml+50ml生理盐水注射速率:3.5-5ml/s浓度:370mg/ml其它嘱患者摘去手表或其它饰物，避免穿着紧身衣物，以免增大外周静脉回流阻力。冠状动脉CTA多种重建方式MPR-------多平面重建CPR--------曲面重建MIP--------最大密度投影SSD--------表面阴影显示VR----------容积重现心腔成像后处理MPR斜位或双斜位重建􀂾平行&正交于左室轴向􀂾平行于室间隔􀂾瓣膜横断面观察􀂾心室形态􀂾心脏瓣膜􀂾心包情况报告书写常规用语狭窄向心性狭窄：以管腔为中心均匀向内缩窄偏心性狭窄：向管腔中心线不均匀缩窄或从中心线一侧向腔内突出造成狭窄闭塞：血流中断常用英文缩写右冠状动脉------RCA锐缘支------AM前降支------PDB左室后支------LVPB圆锥支------常用英文左冠状动脉------LAD左主干------LM前降支------LAD对角支------D中间支------M回旋支------LCX钝缘支------OM最常见的伪影...心脏CTA图像上大多数伪影是由于运动伪影呼吸伪影高密度物质不合理的重建时相选择扫描延迟时间的选择􀂾呼吸运动伪影的影响模糊伪影一、冠脉CTA临床应用冠脉成像冠心病冠状动脉变异冠状动脉支架放置术后冠状动脉搭桥术后心腔成像的临床应用心脏占位性病变􀂾心脏瓣膜病􀂾心包疾患􀂾胸部大血管病变64-MDCT在冠心病诊断中的应用冠状动脉粥样硬化病变的诊断对冠状动脉内支架的随访对CABG术后桥血管的随访64排螺旋CT对CABG术后桥血管的评估冠状动脉起源变异LM起源于右冠窦LAD起源于右冠窦LCX起源于右冠窦LM高位起源并行左主干右冠状动脉起源异常RCA起源于左冠窦RCA高位起源定义在正常人群中单一变异类型发生率低于1％的冠状动脉解剖异常。冠状动脉畸形虽然少见，但可能导致心绞痛、急性心肌梗死甚至猝死。冠状动脉瘘及冠状动脉瘤亦属于具有潜在危险的冠状动脉畸形。CTA在主动脉病变中的应用正常主动脉主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化斑块主动脉瘤支架术后及血管置换术后的随访马凡氏综合症大动脉炎CTA在肺动脉病变中的应用CTA在肺动脉病变中的应用CTA在头颈部动脉病变中的应用CTA在头颈部动脉病变中的应用CTA在下肢动脉硬化中的应用CTA在下肢动脉硬化中的应用问题？一、心脏CT造影的临床禁忌症是什么？二、冠状动脉CTA的临床应用范围包括哪些方面？三、心脏CTA图像上大多数伪影是由哪些原因造成的？答案1含碘造影剂过敏􀂾2II~III度房室传导阻滞􀂾3严重心律不齐􀂾4心动过缓病史􀂾5失代偿性心功能不全􀂾6心源型休克7严重肝、肾功能不良二、冠状动脉CTA的临床应用包括的初步体会1能够发现冠状动脉狭窄，对病变性质及其危险程度进行评估;2用于冠心病高危患者的筛选,减少介入操作的危险性;3对冠脉内支架植入术后病人进行随访复查4CABG术前对病人冠脉解剖及病变情况进行评估，协助制定手术方案5对CABG术后的病人进行随访复查三、心脏CTA图像上大多数伪影是由于1、运动伪影；2、呼吸伪影；3、高密度物质形成的放射状伪影；4、不合理的重建时相选择；5、扫描延迟时间过长或过短；6、其它运动:如吞咽，膈肌痉挛，震颤等；