503妇产科护理学【讲义】-(11)

第十二节羊水量异常病人的护理一、羊水过多凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。(一)病因1.多胎妊娠2.胎儿畸形以中枢神经系统和上消化道畸形最为常见。3.孕妇患病如妊娠糖尿病。4.胎盘脐带病变胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着等。5.特发性羊水过多(二)临床表现(三)辅助检查(四)治疗原则(五)护理问题1.有胎儿受伤的危险与破膜时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、早产等有关2.焦虑与胎儿可能畸形有关3.舒适改变与子宫异常增大引起的呼吸困难、不能平卧、下肢及外阴水肿等有关(六)护理措施1.一般护理嘱卧床休息，指导孕妇摄取低钠饮食，减少增加腹压的活动。2.病情观察观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。观察胎心、胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产征象。人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况。3.配合治疗放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。注意无菌操作，防止感染，予抗生素4.心理护理耐心解答疑问。(七)健康教育二、羊水过少妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少。(一)病因、病理(二)临床表现孕妇于胎动时感觉腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫的敏感度较高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。羊水过少胎儿可发生肺发育不全、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫与新生儿窒息。(三)辅助检查1.B超检查是重要的辅助检查，能了解羊水量和胎儿情况。2.直接测量羊水量破膜时羊水量少于300ml即可诊断。3.产科检查测宫高、腹围及电子胎心监护。(四)治疗原则监测羊水量的变化，怀疑羊水过少者，积极寻找原因，必要时及时终止妊娠。(五)护理问题1.有胎儿受伤的危险与羊水过少导致胎儿粘连或宫内发育迟缓等有关2.恐惧与担心胎儿畸形有关(六)护理措施1.一般护理教会孕妇胎动的监测方法和技巧2.病情观察观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。3.配合治疗为合并过期妊娠、胎儿生长受限等需及时终止妊娠者做好阴道助产或剖宫产的准备。(七)健康教育第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理一、多胎妊娠多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。(一)分类(二)临床表现(三)辅助检查1.产前检查妊娠12周之后，若子宫过大，孕妇体重剧增时应考虑有双胎妊娠的可能。2.B型超声检查在孕6～7周时宫腔内可见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等。B型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达100％。(四)治疗原则(五)护理问题1.舒适改变与双胎妊娠引起的食欲下降，下肢水肿等有关2.焦虑与担心母儿的安全有关3.知识缺失缺乏双胎妊娠的相关知识4.潜在并发症：早产、脐带脱垂和胎盘早剥(六)护理措施1.一般护理2.心理护理3.分娩期护理4.产后护理(1)护理人员应陪伴产妇及家属接受新生儿。(2)注意观察产妇阴道出血量和子宫收缩情况，防止产后出血。(七)健康教育1.指导产妇正确进行母乳喂养。2.帮助产妇选择有效的避孕方法。二、巨大胎儿体重达到或超过4000g的胎儿，称为巨大胎儿。如产道、产力及胎位均正常，仅胎儿大，可因头盆不称而发生分娩困难。(一)高危因素(二)临床表现(三)辅助检查1.腹部检查视诊腹部明显膨隆，宫底高；触诊胎体大，先露部高浮，胎心正常但位置偏高。2.B型超声检查胎体大，测胎头双顶径及腹围两个参数有助于判定巨大胎儿。(四)处理原则(五)护理问题1.有胎儿受伤的危险与分娩过程的损伤有关2.有感染的危险与分娩过程中母体软产道损伤及产程延长有关3.恐惧与难产及胎儿发育异常有关(六)护理措施1.密切监测产程的进展巨大儿常使产程延长，增加胎儿窘迫的机会。临产过程中，密切监测胎心率、宫缩及产程进展，及早发现产程异常及胎儿宫内窘迫。随时做好剖宫产准备。2.检查新生儿的健康状况分娩后检查经阴道分娩的巨大儿，有无分娩时的产伤，如锁骨骨折等。糖尿病母亲所生的新生儿要注意有无低血糖的表现。3.产后母亲的监测产后宜持续监测母亲的生命体征、子宫底高度、恶露量，以及早发现产后出血。4.心理护理针对产妇及家属的疑问、焦虑与恐惧，给予充分的解释，给予松弛身心、抚摸腹部等持续关照。消除其精神紧张状态。(七)健康教育向产妇及家属解释与新生儿健康相关的问题及照顾方法。第十四节胎儿宫内窘迫病人的护理经常会考大家，问什么？343胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。一、病因、病理胎儿窘迫的病因主要是：胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血、缺氧引起的一系列变化。二、临床表现大家和我一起在书上标注一下，可以理清你们的思路。胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。根据其临床表现，可以分为急性和慢性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为慢性胎儿窘迫可致胎儿生长受限，多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重，主要表现为胎动减少或消失，胎心监护基线平直，胎儿生长受限，胎盘功能减退，羊水胎粪污染等。羊水胎粪污染可分为3度：三、治疗原则急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予及时纠正，如宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变为正常，可继续观察；如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快助产经阴道娩出胎儿；如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢，应立即停止使用，继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。首先应指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化。如果无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。四、护理问题1.气体交换受损(胎儿)与胎盘子宫的血液改变、血流中断(脐带受压)或血流速度减慢有关2.焦虑与胎儿宫内窘迫状态有关五、护理措施1.一般护理孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化型态。2.做好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快助产娩出胎儿。3.作好新生儿抢救和复苏的准备。4.心理护理(1)向孕产妇夫妇提供相关信息，将真实情况告知孕产夫妇，有助于减轻焦虑，必要时陪伴他们，对他们的疑虑给予适当的解释。(2)对于胎儿不幸死亡的父母，应安排一个远离其他婴儿和产妇的单人房间，陪伴或安排家人陪伴。六、健康教育1.指导产前检查，教会孕妇自数胎动。2.高危妊娠应酌情增加检查次数，有异常征象及时汇报并及时处理。第十五节胎膜早破病人的护理胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是常见的分娩期并发症。一、病因1.营养因素缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。2.生殖道病原微生物上行性感染3.羊膜腔内压力增高常见于双胎、羊水过多及妊娠晚期性交。4.胎膜受力不均5.宫颈内口松弛6.细胞因子二、临床表现三、辅助检查1.阴道液酸碱度检查羊水pH≥7.0～7.5。2.阴道液涂片检查阴道液干燥片检查有羊齿状结晶。涂片用0.05％亚甲蓝染色见淡蓝色或不着色胎儿皮肤细胞及毳毛。其结果比用试纸测定可靠。3.羊膜镜检查可直视胎先露部，看不到前羊膜囊。4.超声检查羊水量减少可协助诊断。四、治疗原则1.住院待产，严密注意胎心音变化。胎先露部未衔接者应绝对平卧，采取左侧卧位。避免不必要的肛查和阴道检查。2.①妊娠28周以下者，视情况决定是否继续妊娠；②妊娠28～35周者，若无产兆及感染征象、羊水平段≥3cm者，应保持外阴清洁，严密观察羊水性状，定时测体温、脉搏，查血常规，查子宫有无压痛，等待自然分娩；若胎儿已足月而未临产又无感染征象，可观察12～18小时，若仍未临产则做好引产或剖宫产术准备。3.破膜12小时以上者应预防性应用抗生素。严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。给予糖皮质激素促进胎肺成熟。监测胎儿宫内安危。五、护理问题1.有感染的危险与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关2.有胎儿受伤的危险与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关六、护理措施七、健康教育