颅内肿瘤鉴别诊断图表

幕上肿瘤发病人群首发症状CTMRI其他特征治疗星形细胞瘤青壮年癫痫低密度影，多无水肿不增强或稍增强T1低、T2高，增强不明显手术+放化疗胶母细胞瘤成人额叶颞顶叶高颅压症状混合密度，钙化少，水肿重T1低，边界不清，T2混杂密度，高为主。强化后对比增强，与邻近结构分界明显为其特征表现，好发于脑深部8个月复发少突细胞瘤中年人额叶常见癫痫不规则混合密度影，多低密度，病灶内可见条状或片状钙化为其特征，2/3人钙化。T1低，T2高，周围水肿，对比强化突出室管膜瘤儿童或青年源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质的室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内可见斑点、细小钙化。而星形胶质细胞瘤多为圆形，钙化较大，多呈片状或弧形手术为主放疗敏感脑膜瘤45岁高峰女男头疼、癫痫圆形或类圆形稍高密度或高密度影，强化明显，瘤内可见囊变或钙化，瘤周多水肿，与硬脑膜相连，多伴附着处骨质改变。信号与灰质相近，T1等信号，T2高信号，强化明显，脑膜尾征T1可见低信号环（包膜）恶性脑膜瘤1、无包膜，边界不清2、分叶状3、瘤内坏死囊变，不均匀强化转移瘤40岁以上高发颅高压+既往病史脑皮质与髓质交界处圆形病灶，单发或多发，密度不均，环形强化，可伴颅骨转移脑脓肿1全身感染症状2高颅压症状3局灶症状圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强，其病灶增强环多规则而连续，厚薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显早期抗生素包膜形成后手术治疗淋巴瘤属于中枢神经肿瘤颅高压症状、轻瘫或视盘水肿、精神症状CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利，强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。无特征性表现血液淋巴细胞增多，脑脊液蛋白增高，多在半年内死亡鞍区肿瘤发病人群首发症状CTMRI其他特征治疗垂体腺瘤15岁双颞侧偏盲+内分泌症状呈等或高密度肿块影，边缘清楚，呈分叶状，瘤内出血为高密度，无钙化，增强不如脑膜瘤明显，但囊变机会多。等T1、等T2信号，并发出血示T1高信号。微腺瘤尚未强化呈低信号。垂体上缘膨隆，垂体柄移位，是诊断垂体瘤的间接征象。X线检查示蝶鞍扩大，鞍底破坏，钙化少见，肿瘤位于鞍内。手术鞍上脑膜瘤：成年人视力下降、偏盲、视盘萎缩而无内分泌功能改变及下视丘损害症状脑膜瘤伴有骨质增生，钙化略多，囊变少。T1低信号，T2高信号，可见正常垂体。CT及MRI强化程度高。CAG眼动脉供血，有肿瘤血管。颅咽管瘤儿童侏儒+尿崩+内分泌病灶大部分为低密度区，与脑脊液相仿或略高，提示囊变，囊壁相对较薄，伴有或不伴实质部分，半数以上可见钙化，囊壁钙化呈蛋壳状，实质部分为块状或点状，增强后未钙化部分及实质部分可增强。MRI示囊变部分T1为高信号或含高低信号，而垂体瘤囊变为低信号。X线：钙化是重要线索，单纯CT可见结节钙化异位松果体瘤儿童及青春期尿崩鞍区类圆形高密度影，边缘清楚，内有散在钙化点，增强后均匀强化。T1等或稍低信号，T2高信号。有时在术前与垂体瘤很难鉴别。星形细胞瘤病灶密度不均匀，以略低密度为主，间有等密度区，可伴有少许点状钙化，增强后强化程度低于垂体瘤。多源于视交叉、垂体柄或第三脑室前部表皮样囊肿CT示水样密度，CT值可低至-20Hu以下。囊壁可钙化MRIT1低信号，T2高信号动脉瘤CT见鞍上或鞍旁边缘清楚的圆形稍高密度影，其内可见分层钙化，增强后明显均一强化。MRI有流空现象，伴血栓形成和瘤腔内有涡流存在时信号强度复杂。如疑有动脉瘤，应行DSA检查以定性幕下小脑发病人群首发症状CTMRI其他特征治疗髓母细胞瘤儿童+蚓部累及时四脑室，脑积水病灶多为高密度，边界清楚，增强后成均匀一致增强。T1和T2分别示低、等或高信号，少见钙化、出血、囊变和坏死。T2相信号强度及增强后强度不及血管母细胞瘤。沿蛛网膜下腔种植转移是髓母细胞瘤的特征，而星形胶质细胞瘤好发于小脑半球，若发生在小脑蚓部，则难以与髓母鉴别。血管母细胞瘤囊结节型囊腔大结节小，增强后可见结节增强。实质型肿瘤T2信号明显升高，增强后显著强化，瘤内或瘤周可见血管流空信号。少数病人有家族史和伴发视网膜血管瘤或胰、肾等部位病变，有利于诊断。室管膜瘤囊壁有不规则强化，壁结节多较大而强化不及血管母细胞瘤明显，不伴有异常血管流空影。囊性胶质瘤脑脓肿有感染史，脓肿壁有环形强化，且厚薄一致，无壁结节。脓肿周围水肿明显。出血桥小脑角发病人群首发症状CTMRI其他特征治疗听神经瘤耳聋、耳鸣CT低密度或等密度病灶，一般会钙化，较少广基与岩骨相连，均匀或不均匀强化。T1示低或低、等混合信号，T2为高等信号，呈鼠尾状突入内听道，边缘光滑，囊变多见。以内听道为生长中心，内听道扩大，两侧相差2mm有意义。脑膜瘤面神经和三叉神经症状CT示略高密度或等密度卵圆形肿块，均匀增强，与岩骨广基相连，内听道正常，有时肿瘤钙化。MRIT1等信号为主，T2高信号，囊变少见，明显均匀强化。表皮样囊肿青年人阵发性三叉神经痛CT示低密度病灶，轮廓清，无囊变及强化，形态不规则，边缘不整，可沿脑池窜行至颅中窝或脑干腹侧面MRI信号与脂肪或脑脊液相似，T1高信号，T2信号减弱，与听神经瘤正好相反，“脂肪－脑脊液平面”为胆脂瘤破裂后的特殊表现，岩骨与内听道无改变三叉神经鞘瘤非典型三叉神经痛+耳聋出现较晚较轻CT等或低密度肿块，均匀或环状强化。T1低信号，T2高信号，与听神经瘤MRI征像相似，常跨中、后颅窝呈哑铃状，颅底像可见圆孔或卵圆孔扩大。胶质瘤颅内压增高和小脑、脑干症状MRI示肿瘤从小脑、脑干或四脑室向桥角发展，T1低信号，T2高信号，增强除小脑肿瘤囊变外，其余均明显强化。颅底骨质无改变，内听道正常。松果体区发病人群首发症状CTMRI其他特征治疗松果体区生殖细胞瘤临床出现邻近结构受压、颅内压增高及内分泌症状，头颅片示颅内压增高及松果体区异常钙化，儿童在该区出现直径超过1cm的钙化斑，应怀疑生殖细胞瘤。CT示等密度或稍高密度肿块，内含高密度钙化斑，肿瘤呈圆形或蝴蝶状，增强后肿块强化，边缘清晰。1.T1等信号，T2高信号，增强后肿块明显强化，边缘更清晰，T1和T2相肿瘤钙化斑为低信号。生殖细胞瘤对放疗特敏感，故试验性放疗后病变可缩小或消失。畸胎瘤CT扫描多为囊性，示混杂密度，边缘清晰，瘤内高密度钙化斑和低密度囊腔，增强扫描肿块明显强化，而囊变区不强化。T1示混杂信号：脂肪为高信号，实质为等信号，牙齿和钙化为低信号头颅片常见肿瘤钙化斑，如发现有牙齿或骨骼影，有助定性诊断。松果体细胞瘤性功能减退CT示均匀等密度或稍高密度肿块，增强扫描强化程度不如生殖细胞瘤明显。胶质瘤（星胶、多形胶）CT示混杂密度，增强后明显强化。T1低信号，T2高信号，瘤周有明显水肿带。表皮样囊肿CT示低密度，包膜有不全钙化和散在钙化斑。MRI信号介于脑组织与脑脊液之间，T1低信号，T2高信号。颅内钙化病灶鉴别诊断：1.星形胶质细胞瘤：多为斑点装钙化，远不如少突胶质细胞瘤钙化明显，且常出现瘤内囊变和环形增强。2.少突胶质细胞瘤：CT示大脑半球（尤其额叶）略低或等密度病灶，边界不清，病灶内出现大而明显条状或斑片状钙化。3.脑膜瘤：多呈斑点状均匀散布，肿瘤边界清楚，平扫均匀稍高密度，常伴骨质增生改变。4.颅内动静脉畸形：病灶内出现条状明显钙化，无占位效应，增强可见血管增强影。5.脑内结核瘤：伴斑片状钙化，病灶多较小，而周围水肿相对明显。脑外肿瘤特征：1.脑白质塌陷征：脑外肿瘤嵌入脑灰质，使其下方脑白质受压，由指状突入而变平，且脑白质与颅骨内板间距离增宽。肿瘤广基与硬脑膜相连。3.局部骨质改变：随肿瘤性质而异，可增生、可破坏，如脑膜瘤骨质增生，听神经瘤内听道扩大，垂体瘤蝶鞍扩大鞍底破坏，脊索瘤骨质破坏。4.邻近脑池脑沟变化：局部脑池填塞，未填塞部分扩大，对侧脑池变狭，局部脑沟可增宽。5.静脉窦闭塞：CT平扫见静脉窦内高密度，增强后扫描无增强，MRIT1和T2均为高信号，与血液回流受阻有关。