关于我市公共卫生体系建设情况的调研报告

关于我市公共卫生体系建设情况的调研报告2005-12-3013:57:48公共卫生事业是人民健康的“守护神”。多年来，我市贯彻“预防为主”的方针，积极加强公共卫生基础设施建设，使包括突发公共卫生事件应急指挥体系、疾病预防控制体系、卫生监督执法体系、医疗救治体系在内的公共卫生事业有了长足的发展，在重大突发公共卫生事件应急处理方面发挥了重要作用。但是随着社会经济的发展和公共卫生问题的日益复杂化，现有这些体系还不能完全适应当前形势的需要，特别是在应对非典疫情、近年来频频出现的禽流感疫情和今秋出现的急性肠道传染病疫情的工作中，暴露了较多的问题和不足。因此，继续加强和完善我市公共卫生体系的建设，仍是当前的一项重要工作。为了了解我市公共卫生建设的现状，探索新形势下完善公共卫生体系建设的新思路和新方法，为政府决策作好参谋，今年8月至9月，市十届政协文化卫生体育委员会组织部分委员，就我市公共卫生体系建设的现状进行了调研。于10月份又作了补充调研。调研期间，委员们走访了市卫生局、卫生监督所、疾控中心、妇幼保健所、一院和10个镇（街道）医院（卫生院），听取了这些单位领导关于公共卫生状况的介绍，并就有关议题进行了探讨。现将调研结果报告如下。一、我市公共卫生建设现状和存在的问题公共卫生是涉及公众卫生和健康的公共事业，它包括突发公共卫生事件应急处理、疾病预防控制、卫生监督执法、医疗救治、妇幼保健、基层卫生、健康教育、卫生信息等方面工作。随着经济社会的发展、人口流动的加大和外来人员的涌入，给我市公共卫生带来很大的挑战，同时，经济的全球化也导致了疫情的全球化。近几年来，我市的公共卫生体系先后经受住了非典、禽流感、麻疹、肠道传染病等几次比较大的疫情考验，但也暴露出一些问题。纵观我市公共卫生工作现状，还处于起步阶段，不能完全适应我市经济社会的快速发展和广大人民群众对公共卫生服务的需求。（一）疾病预防控制体系市疾病预防控制中心（以下简称疾控中心）是集我市疾病预防与控制、卫生监测与评价、健康促进与教育、公共卫生技术管理与服务为一体的公益类事业单位。目前该中心在编职工37人、编外人员9人，负责传染病、寄生虫病、地方病和慢性非传染性疾病的监测与调查，承担重大疫情、重大突发公共卫生事件和其他不明原因疾病爆发的调查处理；肩负对疾病预防控制和公共卫生信息的收集、统计分析和综合评价；组织开展与人们生活密切相关的食品、环境、放射、学校等卫生的监测工作；接受卫生监督检验和社会委托卫生监测检验工作；开展健康指导及健康促进教育；指导各镇、街道医疗卫生机构的疾病预防控制工作。近年来，市疾控中心根据自身承担的工作职能和上级有关实验室建设指导意见，不断加大投入，先后添置了一批仪器设备，组建了一个融检验、监测为一体的多功能的现代化的监测中心。但现有人员编制和实验室装备还不能完全应对日益增长的疾病预防控制任务，这次急性肠道传染病的防治工作再次印证了这一点。回顾几年来市疾控中心的发展历程，既取得了令人瞩目的成绩，也存在着许多不足。1、疾病预防控制网络不完善我市疾控网络目前还未做到对全市的覆盖，只延伸至镇、街道医院（卫生院），尚未深入到村、社区层面。现在农村一级的防保功能主要还是依托各镇、街道卫生院，尚未形成上下贯穿、纵向到底、横向到边的网络和系统。这方面的弱点在2003年的“非典”和今年的霍乱防治工作中得到了印证，往往使许多重要的措施难以实施到位，落实到位。2、外来流动人员的疾病防控工作仍然薄弱毫无疑问，外来务工人员为我市的城市建设和经济发展做出了巨大的贡献。但这些人多数来自经济不发达地区，由于条件所限，他们在儿童时代往往得不到全面的免疫接种服务，也缺乏公共卫生和健康意识。而现在这些人中有些已建立了家庭并育有小孩，有的甚至举家迁入了平湖。由于他们居住分散，迁移频繁，且大都未在我市流动人口管理部门登记，导致流动儿童的确切数据难以掌握，加上计划免疫的相关信息传递不畅以及家长对免疫接种的重要性认识不足，使外来儿童常常得不到及时的免疫接种，出现了建卡率、接种率低和相关传染病发病高等情况，同时，加上一些不良陋习的影响，也增加了他们中一些传染病的高发病率。今年上半年发生的麻疹疫情和下半年发生的霍乱疫情中多数病例都是外来务工人员，这也再次证实了对外来务工人员疾病防控工作的薄弱。同时经济快速发展，必要的卫生设施跟不上，如三格式粪池普及，河道淤泥的清理，居住空间的拥挤等都对传染性疾病的控制带来了极大的难度。3、疾病预防控制力量薄弱和工作能力不足虽然近几年来我市疾控中心在自身建设上取得了长足进步，但面对日益繁重的疾病预防控制任务和各种突发的公共卫生事件，常常显得力不从心。首先，在人员编制上明显不足。目前，现有人员基本只能应付一些日常工作，而无法把工作重点放在“防”字上。今年我市接连遭受“麦莎”和“卡努”两次台风的袭击，造成部分地方积水和淹没，而市疾控中心由于人手不足，就无法对全市地表水卫生状况进行全面监测。根据有关部门规定，我市的疾控人员编制数还存在较大的差距，同时，在编人员业务素质参差不齐，也制约了工作的开展。其次，经费不足也给工作开展带来了不小难度。根据有关数据统计，2004年市疾控中心获市财政拨款为121万元，占总经费的31.4%，其余68.6%要靠自身的创收来弥补。这就造成了实验检测设备上的更新滞后。目前市疾控中心许多年久失修、老化失灵的设备仍在一线服役，而且这其中都是必备常用设备，受此影响导致部分常规检测项目不能正常开展，严重影响了疾控中心工作能力的发挥。类似对一些常规职业中毒气体样品的检验由于自身条件的原因常常无法检测而须外送，给中毒鉴定和卫生监督工作带来了不便。（二）卫生监督执法体系市卫生监督所是执行国家卫生法律法规，维护公共卫生秩序，保护人民群众健康，促进经济社会协调发展的重要监督执法机构。目前，该所有职工30人，其中具有卫生监督员资格的22人，现有工作用车三辆,承担着全市食品卫生、职业卫生、公共场所卫生、学校卫生、饮用水卫生、化妆品卫生、射线装置防护、消毒产品和一次性卫生用品、医疗固体废物、传染病防治等11个类别的卫生监督执法工作,并承担对全市的食品生产、公共场所经营、学校、医疗机构以及存在职业病危害的生产企业共计1.15万家单位的卫生监督管理。面对卫生监督对象不断增加、卫生监督面不断扩大的趋势，仅仅依靠现有的监督力量，已无法应付日益繁重的监督执法任务。1、卫生监督网络不完善，监督执法覆盖率偏低“卫生监督工作的重点在农村”，这是多年来我国卫生监督管理工作的重要经验总结。农村卫生监督工作开展的好坏，直接关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定。从目前我市的卫生监督工作来看，广大基层需要更多卫生监督执法机构，需要更多的经常性检查力量，需要更多的能在农村巡回进行卫生监督检查并在关键时刻“拉得上、顶得住、打得胜”的队伍。2、卫生监督力量薄弱，难以实现监督检查的经常性、广泛性目前，市卫生监督所将从事一线监督管理工作的15名卫生监督员分成6个工作小组，面对繁重的执法监督任务，只靠这6个小组来完成，犹如蜻蜓点水。日常工作中以抓案件的查处和无证经营的取缔、突发事件的调查以及专项整治和重大活动、节假日食品卫生安全保障工作为主，难以实现日常卫生监督检查的经常性、广泛性。特别是对广大农村地区的巡查，基本上只能做到“点到为止”，农村地区的食品卫生、职业卫生、医疗卫生的监管工作往往得不到有效保证，严重阻碍农村卫生事业的发展。广大农村地区的食品卫生，外来人员的无证摊贩和流动摊贩管理，难度大，需要大量的人力物力，隐患甚多状况堪忧。3、监督执法经费投入偏少，技术手段落后市卫生监督所是一个监督管理类事业单位，经费纳入市财政预算管理，近几年来的财政拨款基本只能满足日常开支，按照卫生部的《县级卫生监督机构现场快速检测设备装备标准》和《浙江省卫生监督机构的现状和建设发展规划》要求，市卫生监督所在办公设备、取证工具、监督车辆、突发性中毒事件的现场快速检测仪器等的配备还与上述标准存在较大的差距，还不能完全适应我市卫生监督工作需要。（三）基层卫生工作目前，10个镇（街道）医院（卫生院）共有卫生防保人员58人，其中专职从事疾病预防控制工作的27人，专门从事卫生监督工作的16人，两者兼顾的15人。上述人员承担了大量的卫生监督检查、计划免疫、妇幼保健、健康教育、初级卫生保健管理、传染病及地方病防治任务，为我市公共卫生事业做出了重要的贡献。但是，肯定成绩的同时，我们也看到了许多不足。1、基层卫生防保经费不足基层卫生防保经费主要来自全市各镇（街道）的补助和各乡镇医院（卫生院）的投入。2003年，全市基层卫生防保经费预算约为150万，其中来自于各镇（街道）的补助是39.7万元，其余大部分经费都要依靠乡镇医院（卫生院）来弥补，如果按全市总人口48.3万计算，乡镇财政投入经费人均为0.82元，这和我市的经济发展水平极不相称。加上基层卫生防保工作的繁重，日常支出的庞大，就需要各乡镇医院（卫生院）投入更多的人力、物力、财力。由于基层防保工作的公益性，长期的入不敷出必然会挫伤各乡镇医院（卫生院）的积极性，此外，近几年基层卫生防保工作人员出现了年龄偏大、学历偏低和工资待遇偏低等现象，影响了工作的积极性，制约了我市基层卫生防保的发展。2、基层卫生网络不完善，农村卫生防保力量薄弱基层卫生防保的大量工作在农村，而目前我市农村还没有建立一个完整有效的卫生服务网络。我市近400名乡村医生目前的工作任务主要是处理一些简单常见的疾病的诊疗、保健工作，还没有承担起村一级举办家宴、儿保、妇保、预防接种等方面的基本卫生信息的收集和食物中毒等突发公共卫生事件的报告等公共卫生义务。（四）医疗救治工作医疗救治包括普通急救、传染病和其他生物、化学、职业中毒、食物中毒、意外伤害等专业救治工作，目前这项工作主要由平湖一院承担。近几年来，市一院先后建起了发热门诊、肠道门诊等功能区，提高了自身医疗救治能力。但是，一院的传染病区没有单独分设，与骨伤病区在同一幢楼房内，现有传染病房床位数只有28只。从这次急性肠道传染病病人收治情况来看，我市缺少一所传染病专科医院或者一个大型的、设备齐全的传染病区。（五）妇幼保健工作婚前医学检查、孕期保健和产前诊断及新生儿疾病筛检，是提高出生人口素质的三级预防措施，市妇幼保健所在这方面承担了大量的工作，特别是在保障母亲和婴儿健康方面，更是功不可没。但目前对婚前医学检查工作还缺少切实可行的措施，我市婚前医学检查率只有1％－2%之间；此外，流动人口中孕产妇、儿童的保健和妇科病普查工作难以普及。二、当前面临的形势和任务公共卫生体系的建立、健全是造福人民、造福子孙后代的事业。事实证明，公共卫生体系在保护和增进国民健康、促进经济和社会的协调发展中，发挥着越来越重要的作用。但是，当前我市的公共卫生事业面临的任务十分艰巨，主要体现在：1、新时期疾病预防和控制任务仍然繁重。一些传染病曾经得到过有效的控制，但近几年来，由于经济全球化、外来人员大量涌入、气候变暖等多种因素共同作用下，传染病在较短时间内又露出了狰狞的面目。科学证明，多数传染病具有爆发、流行的时间周期性，一段时期的沉寂，不能说明威胁消失，今年我市发生的麻疹和霍乱疫情以及外地流行的流脑和乙脑疫情都是明显的事例。此外，一些新的传染病(如艾滋病、SARS、禽流感、人感染猪链球菌病等)也不断被发现，加大了防控难度。同时，随着社会经济的发展、人口流动加速，也促使了区域性的疾病流行范围扩大，进一步增大了疾病预防控制工作的难度。因此，预防和控制各种传染病仍是我们今后相当长时间内重要的公共卫生任务。2、随着人口老龄化、工业化进程的加快，工作竞争压力的加剧和人们生活习惯的改变等因素，致使许多慢性非传染性疾病剧增，这些新的卫生问题，成为疾病预防和控制的另一重大挑战。3、疾病预防控制手段落后、应急反应和综合服务能力不足、人才匮乏等问题日益尖锐，特别是在基层，这些问题更加突出。多年来尽管各级政府给予高度重视，但由于长期经费投入不足，一些先进的疾病诊断方法、预防控制措施得不到及时推广应用。另外，器械设备陈旧简陋、公共卫生