CT诊断报告书写模板

1颅脑CT诊断报告书写模板1、双侧大脑半球对称�灰白质对比正常�未见局灶性密度异常�各脑室、脑池大小形态正常�中线结构居中�幕下小脑、脑干未见异常。颅骨内板下方未见明显局灶性高密度影�骨窗条件下颅骨未见明显骨折。意见�1、颅内未见异常。2、颅骨未见明显骨折。2、左侧额部颅骨内板下方见一梭形高密度影�密度均匀�边界清楚�颅骨内板与脑组织间隙增宽�脑白质塌陷�同侧侧脑室受压变形�中线结构向对侧移位�骨窗条件下见左侧额骨线性骨折�余颅内未见异常。意见�1、左侧额部硬膜外血肿。2、左侧额骨骨折。3、左侧额部颅骨内板下方见一新月形高密度影�CT值Hu�密度不均匀�边界欠清楚�占位效应明显�同侧侧脑室明显受压变形�中线结构向对侧移位�骨窗条件下未见颅骨骨折�左侧额叶脑组织呈低密度改变�局部见少量斑点状高密度影�余颅内未见异常。意见1、左侧额部硬膜下血肿。2、左侧额叶脑挫裂伤。4、双侧外侧裂池、大脑纵裂及小脑幕增宽呈高密度�脑室系统变小�脑沟变窄密度增高�中线结构居中�余未见异常。意见�蛛网膜下腔出血。5、双侧额颞骨颅骨内板下方见新月形低密度影�近于脑脊液密度�CT值为Hu�纵裂前部增宽�并与两侧额部低密度灶相连续�无/轻微占位效应�周围无脑水肿。侧脑室形态大小正常�中线结构居中�骨窗条件下未见颅骨骨折�余未见异常。意见�双侧额颞部硬膜下积液。6、左侧额叶见团块状高密度影�CT值Hu�边界清楚锐利�大小约为�周围可见脑组织低密度水肿�同侧侧脑室及三脑室受压变形�中线结构居中�幕下小脑及脑干未见异常。意见�左侧额叶脑内血肿。7、左侧基底节区/丘脑/内囊区/外囊区见肾形/不规则高密度病灶�大小约为�CT值Hu�病灶边界模糊�周围脑组织轻度水肿�同侧侧脑室受压变形�中线结构轻微向对侧移位�其余脑实质内未见异常。意见�左侧基底节区/丘脑/内囊区/外囊区脑出血。8、左侧基底节区/颞叶/顶叶/额叶/枕叶内见一不规则形高密度影�大小约为�CT值Hu�病灶边界清楚�周围脑组织轻度水肿�中线结构向左/右移位�双侧侧脑室/三脑室/四脑室内亦可见高密度液平。意见�左侧基底节区脑出血并破溃入脑室。9、双侧侧脑室、第三脑室及四脑室对称性轻/中/重度扩大�但颅内未见明显局灶性密度异常�中线结构居中�脑池系统亦/无增宽。意见�脑积水。210、双侧大脑半球对称�脑实质内未见明显局灶性密度异常�幕上脑室系统轻/中度扩大�中线结构居中�脑沟、脑池蛛网膜下腔稍增宽�脑回变小。意见�脑萎缩。11、大脑半球左/右侧颞叶/顶叶/额叶/枕叶见一片状低密度区�呈长方形/扇形�边界欠清�病灶同时累及皮层及皮层下区�轻度占位表现�中线结构轻度左/右移。余颅内未见明显密度异常。增强扫描后病变部位呈脑回状强化。意见�左侧颞叶脑梗塞。12、大脑半球左/右侧颞/顶/额/枕叶内见一片状密度异常�呈低密度�病灶呈矩形�边界清楚锐利�同时累及灰质及白质�局部脑沟增宽�同侧侧脑室增大�中线结构向同侧移位。意见�左侧颞叶陈旧性脑梗塞。13、大脑半球左/右侧颞/顶/额/枕叶见一片状低密度区�呈长方形/扇形�其内尚可见斑片状高密度影�病灶同时累及皮层及皮层下区�轻度占位表现�中线结构轻度左/右移。余颅内未见明显密度异常。增强扫描后病变部位呈脑回状强化。意见�左侧颞叶出血性脑梗塞。14、双侧基底节区可见多发条形、圆点状、斑片状低密度�病变边界清楚�周围无水肿�无占位表现。中线结构居中�余脑实质内未见明显异常密度。意见�双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞。15、左/右侧基底节区豆状核/尾状核/内囊前肢/内囊后肢可见圆点状低密度病灶�病变边界清楚�周围无水肿�无占位表现。中线结构居中。余脑内实质未见明显异常密度。意见�左侧基底节区腔隙性脑梗塞。16、(矢状面定位像示垂体窝扩大�横断及冠状面鞍内及鞍上可见类圆形实性占位性病变�大小约为�XXcm�边界清楚�平扫呈等密度�CT值Hu�密度均匀�增强扫描后有轻中度均匀强化�CT值Hu�冠状面见肿块呈花生米状�在鞍隔平面受阻变窄呈束腰征象�垂体柄受压显示不清�视交叉受压�鞍上池变形�第三脑室及双侧脑室对称性扩大积水。意见�鞍内及鞍上占位性病变�性质考虑为垂体腺瘤。17、垂体冠状面直接增强示垂体上下径为cm�上缘膨隆�垂体密度欠均匀�于垂体左/右侧/底部见一小低密度影�直径约为cm�垂体柄向左/右侧偏移�正常垂体明显均匀强化�鞘底骨质下陷�鞍旁及鞍上其它结构未见异常。意见�垂体内小低密度影�符合垂体微腺瘤。18、横断面扫描示鞍内及鞍上占位性病变�大小约为�XXcm,平扫呈低密度�边界清楚�可见壳样/斑块状高密度钙化�增强扫描病灶呈环形强化�三脑室前下部受压�三脑室后部及侧脑室扩张积水。意见�鞍内及鞍上占位性病变�性质考虑为颅咽管瘤。19、脑内双侧大脑半球灰白质交界区可见多发大小不等类圆形病变�平扫呈低密度�中央坏3死呈更低密度�病灶周围大片状水肿�增强扫描后病灶呈不规则环状及小结节状强化�周围水肿无强化�中线结构向左/右侧偏移。意见�颅内多发占位性病变�性质考虑为脑转移瘤20、横断面扫描示鞍内及鞍上占位性病变�大小约为�XXcm,平扫呈低密度�边界清楚�可见壳样/斑块状高密度钙化�增强扫描病灶呈环形强化�三脑室前下部受压�三脑室后部及侧脑室扩张积水。意见�鞍内及鞍上占位性病变�性质考虑为颅咽管瘤。21、脑干体积增大�以桥脑为明显�可见Xcm密度异常�平扫呈低密度�CT值Hu�周围脑组织无水肿/少量低密度水肿�第四脑室向后移位并受压变形�幕上脑室系统对称性扩大积水�增强扫描后病变呈轻度强化�CT值Hu。意见�1.脑干�桥/延/中脑�占位性病变�性质考虑为胶质瘤。2.梗阻性脑积水。22、脑肿瘤手术后复查示原肿瘤已部分/大部分切除�局部可见低密度软化灶�边界清楚�周围脑组织呈退行改变�脑沟增宽�蛛网腔增宽�同侧脑脑室扩大�中线结构向同侧移位�局部骨质缺损�增强扫描后无明显强化。意见�脑肿瘤术后改变�未见明显肿瘤复发。23、颅内左/右侧额/颞/顶/枕叶/大脑凸面/镰旁/蝶骨嵴/桥脑小脑角见一类圆形占位性病变�大小约为�XXcm�边界清楚�平扫呈等/略高密度�CT值Hu�密度均匀/基本均匀�其内可见少量斑点样钙化�病灶呈宽基底�与大脑镰/颅骨相连�周围脑组织水肿较轻�增强扫描后病变呈均匀明显强化�CT值Hu�可见脑膜尾征�水肿不强化�中线结构左/右偏。意见�左/右侧额/颞/顶/枕叶/大脑凸面/镰旁/蝶骨嵴/桥脑小脑角部占位性病变�性质考虑为脑膜瘤。24、左/右侧额/颞叶见一占位性病变�大小约为Xcm�边界欠清�平扫为混杂密度�其中可见斑块状高密度钙化影�病灶周围有轻度低密度水肿区�占位征象较轻�局部脑沟变浅�增强扫描后病灶轻度强化。中线结构居中/轻度向对侧偏移。意见�左/右侧额/颞叶占位性病变�性质考虑为少突胶质细胞瘤。25、后颅窝中线处�相当于小脑蚓部有一类圆形占位形病变�大小约为�Xcm�平扫为低密度�CT值Hu�病灶突入第四脑室�病灶周围可见少量低密度水肿�增强扫描病灶明显强化�C值Hu�第四脑室向前移位变形�幕上脑室明显扩张积水。意见�1.小脑上/下蚓部占位性病变�性质考虑为髓母细胞瘤。2.梗阻性脑积水。26、左/右侧桥脑小脑角区见一类圆形占位形病变�病变以内听道为中心生长�大小约为�XXcm�边界清楚�平扫呈低密度�CT值Hu�其内密度欠均匀�可见更低密度区�考虑为内部囊变所致�增强扫描后病变实性部分呈明显强化�CT值Hu�囊变部分不强化�骨窗条件下见同侧内听道口扩大/骨质破坏�同侧桥脑小脑角池扩大�桥脑受压�四脑室受压变形�向对侧移位�幕上脑室系统呈对称性扩张积水。意见�1.左/右侧桥脑小脑角区占位性病变�性质考虑为听神经鞘瘤。2.梗阻性脑积水。27、左/右侧额/颞/顶/枕叶见一类圆形占位性病变�大小约为XXcm�形状规则/不规4则�边界清楚/欠清楚�平扫呈低密度�密度均匀/略不均匀�周围无水肿/水肿较轻�增强扫描肿瘤轻度强化/无强化�水肿不强化。中线结构居中无偏移/偏向左侧/偏向右侧�邻近脑沟变浅。意见�左/右侧额/颞/顶/枕叶占位性病变�性质考虑为Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤。28、左/右侧额/颞/顶/枕叶见一形状不规则的占位性病变�大小约为XXcm�边缘不清楚�平扫呈不均匀低密度�周围脑组织呈指状低密度水肿�Gd-DTPA增强扫描后肿瘤呈不规则斑片状强化/不规则环形强化�周围水肿不强化。中线结构明显右/左移�左/右侧侧脑室变形移位�局部脑沟变浅。意见�左/右侧额/颞/顶/枕叶占位性病变�性质考虑为Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤。29、右/左侧小脑半球见一类圆形占位性病变�大小约为XXcm�平扫呈低密度�周围轻度水肿�病灶边界尚清楚�增强扫描后肿瘤实性部分明显强化/囊壁环形强化�第四脑室受压移位�幕上脑室扩大积水�脑干受压前移�桥脑小脑角池闭塞。意见�右/左侧小脑半球占位性病变�性质考虑为小脑星形细胞瘤。30、左/右侧基底节区/颞/顶/额/枕叶内或见一不规则形高密度病灶�大小约为�XXcm,病灶边界稍模糊�周围脑组织轻度水肿�中线结构向左/右偏移�同侧侧脑室受压变形�以上占位征象较前片比较已有明显好转。意见�左/右侧基底节区/颞/顶/额/枕叶内脑出血吸收期。31、左/右颞/顶/额叶可见一异常密度区�平扫呈高低混杂密度�可见少量钙化影�增强扫描后其内可见条状或蚯蚓状高密度血管影�为迂曲的强化血管影�见粗大的供血动脉及引流静脉。病灶位置较表浅�占位征象不明显�中线结构居中�脑室及脑池系统未见异常。意见�左/右颞/顶/额叶病灶�性质考虑为脑动静脉畸形�AVM�。32、脑基底动脉环区可见一类圆形病灶�直径约为Xcm�病灶边界清楚�平扫呈低/等密度�增强扫描后明显强化�CTA示大脑中/前/后/交通动脉局限性梭形扩张。余颅内未见明显异常。意见�大脑前/中/后动脉段病变�性质考虑为动脉瘤。33、双侧侧脑室前角及后角/两旁脑白质内可见斑片状低密度�边界部分清楚�中线结构居中�双侧侧脑室对称性轻度扩大�脑沟略宽�增强扫描部分病灶呈斑片状强化�部分病灶无强化。意见�双侧侧脑室旁斑片状低密度�性质考虑为多发性硬化。34、双侧侧脑室旁、半卵圆中心可见多发斑点/片状低密度影�边界部分清楚�双侧侧脑室、三脑室轻度对称扩大�中结结构居中。脑沟扩大�脑池增宽。意见�脑白质变性/脑白质疏松。35、左/右颞/顶/额叶内可见一/多发占位性病变�大小约为XXcm�平扫呈等低混杂密度�中央为低密度�周围脑组织水肿呈低密度�增强扫描后呈均匀环形强化�环内壁光滑�厚薄均匀一致�周围水肿无强化�中线结构向左/右侧偏移。意见�左/右侧颞/顶/额叶一/多发占位性病变�性质考虑为脑脓肿。536、左/右侧颞/顶/额叶可见斑片状低密度�增强扫描后病灶无/轻度强化�脑沟回无明显强化�中线结构居中/向左/右侧轻度偏移�各脑室、脑池大小形态尚正常。意见�左/右侧颞/顶/额叶斑片状低密度�性质多考虑为炎症。37、双侧侧脑室旁、半卵圆中心可见多发斑点/片状低密度影�边界部分清楚�左/右双侧基底节区可见一/多发斑点状低密度影�边界清楚�双侧侧脑室、三脑室轻度对称扩大�中结结构居中。脑沟扩大�脑池增宽。意见�皮层下动脉硬化性脑病。胸部CT诊断报告书写模板1、肺窗示左肺/右肺上叶/中叶/下叶可见斑片状密度增高影�边缘模糊�密度不均�其内可见充气的支气管影像�余肺野清晰�未见实变影像。纵隔窗示病灶区呈稀疏散在斑点状影�未见明显实性团块影�纵隔内未见肿大淋巴结�心影及大血管形态正常。意见�左肺/右肺上叶/中叶/下叶炎症改变。2、胸廓对称�肋骨及胸壁软组织未见异常。肺窗示双肺纹理清晰�走行自然�肺野透光度良好�双肺未见异常实变影�双肺门不大。纵隔窗示纵隔无偏移�心影及大血管形态正常�纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。无胸腔积液及胸膜肥厚。意见�胸部未见异常。3、肺窗示右肺上叶尖段/后段/前段|中叶内侧段/外侧段|下叶前/外/后/内基底段/背段|左肺上叶尖后段/前段/舌段|下叶前外/后/内/基底段/背段/右可见一直径约为cm结节病灶�薄层高分辨率��扫描示病灶形态不规则