第三章第十一节-腹泻与便秘

第十一节腹泻与便秘第三章常见症状评估COMPANYLOGO正常人每日排便1次，少数人2~3次/d，或者2~3日一次，粪便成形，量约100~300g。腹泻（diarrhea）和便秘（constipation）是消化系统常见的症状之一。腹泻便秘概述案例评析思考与训练COMPANYLOGO定义病因发病机制临床表现护理评估要点相关护理诊断腹泻COMPANYLOGO定义腹泻（diarrhea）是指排便次数增多，粪质稀薄，水分增加或带有黏液、脓血或未消化的食物等。根据病程分类：1.急性腹泻2.慢性腹泻2个月急性腹泻慢性腹泻COMPANYLOGO病因肠道疾病：如病毒、细菌、霉菌、寄生虫等感染引起的肠炎等急性中毒：如食用毒蕈、河豚及化学药物中毒引起的腹泻等其他消化系统疾病：胃、肠道、胰腺、肝胆疾病等全身性疾病：内分泌及代谢障碍疾病、药物副作用、神经功能紊乱、其他系统疾病等。急性腹泻慢性腹泻COMPANYLOGO（一）渗出性腹泻（二）分泌性腹泻（三）渗透性腹泻（四）动力性腹泻（五）吸收不良性腹泻发病机制COMPANYLOGO渗出性腹泻炎症、溃疡或肿瘤浸润病变处血管通透性增加血浆大量渗出腹泻肠粘膜完整性受损COMPANYLOGO分泌性腹泻各种原因肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍水和电解质分泌过多腹泻COMPANYLOGO肠腔内渗透压增高肠内液体吸收障碍腹泻服用不易吸收的溶质渗透性腹泻COMPANYLOGO动力性腹泻肠蠕动过快食糜停留时间过短液体未充分吸收腹泻COMPANYLOGO吸收不良性腹泻肠道吸收面积减少、黏膜吸收功能下降吸收障碍腹泻COMPANYLOGO临床表现急、短、＞10次/d多为感染或食物中毒所致慢、长、数次/d慢性感染、非特异性炎症、吸收不良消化功能障碍及肠道肿瘤等急性腹泻慢性腹泻（一）起病与病程COMPANYLOGO急性感染性腹泻：每日排便次数多达10次以上，粪便量多而稀薄，多为糊状或水样便，少数为脓血便。慢性腹泻：可每天排便数次，为稀便，亦可带黏液、脓血。（二）腹泻次数及粪便性质COMPANYLOGO（三）腹泻与腹痛的关系急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻最明显小肠疾病的腹痛常常在脐周，便后腹痛缓解不明显结肠病变的腹痛常在下腹，便后腹痛多可缓解分泌性腹泻一般无明显腹痛COMPANYLOGO（一）病因与诱因（二）腹泻的特点腹泻发生的时间、排便次数、量、性状、气味等（三）伴随症状如发热、恶心呕吐、里急后重、体重下降、腹部包块、脱水等（四）身体反应护理评估要点COMPANYLOGO（四）身体反应急性严重腹泻脱水电解质紊乱代谢性酸中毒长期慢性腹泻营养不良维生素缺乏心理反应排便频繁肛周皮肤糜烂及破损COMPANYLOGO1．体液不足或有体液不足的危险与腹泻导致体液丢失过多有关。2．营养失调：低于机体需要量与长期腹泻有关。3．有皮肤完整性受损的危险与排便次数增多及排泄物刺激有关。相关护理诊断COMPANYLOGO定义病因发病机制临床表现护理评估要点相关护理诊断便秘COMPANYLOGO定义便秘（constipation）指排便次数减少，一般每周少于3次。粪便量少且干硬常有排便困难的感觉COMPANYLOGO病因1.功能性便秘进食太少或食物缺乏纤维素排便习惯受干扰结肠肌张力减退或平滑肌功能性痉挛腹肌和盆底肌松弛结肠冗长药物影响(镇静剂、钙通道阻止剂滥用泻剂)COMPANYLOGO直肠、肛门疼痛性病变结肠器质性病变腹腔或盆腔肿瘤压迫全身性病变2.器质性便秘COMPANYLOGO食糜直肠神经中枢便意排便反射•直肠平滑肌收缩•肛门括约肌松弛•腹肌与膈肌收缩，腹压增高粪便排出足够肠内容物肠道无梗阻蠕动功能正常排便反射正常粪团结肠小肠参与排便肌肉功能正常少一个条件即可引起便秘发病机制COMPANYLOGO临床表现1.排便障碍的表现自然排便次数减少，粪便量少，并可逐渐加重排出困难：粪便干硬，难以排出；或粪便并不干硬，也难以排出2.腹部和全身表现腹胀或下腹部胀痛直肠肛门处坠胀感排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血紧张、焦虑便秘时间过长，可有头昏不适、食欲不振COMPANYLOGO护理评估要点（一）病因及诱因（二）便秘的特点（三）伴随症状（四）身体反应COMPANYLOGO病因及诱因饮食习惯是否有影响排便习惯的因素有无相关疾病史、手术史、药物史活动与运动情况是否存在精神紧张COMPANYLOGO便秘的特点排便频度、性状、排便量排便费力程度便秘时间（突然出现/偶尔发生/长期存在）COMPANYLOGO伴随症状1．伴呕吐、腹胀、肠绞痛：提示各种原因引起的肠梗阻。2．便秘与腹泻交替出现：多提示为肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等。3．伴腹部包块、粪便变细、便血、消瘦：提示直肠或结肠癌的可能。COMPANYLOGO身体反应肛门皮肤黏膜的完整性食欲有无全身的中毒反应：头痛、头昏、食欲不振和乏力等COMPANYLOGO相关护理诊断1．便秘与摄人纤维素量过少、长期卧床、各种原因的肠梗阻等有关。2．有皮肤完整性受损的危险与粪便坚硬有关。3．疼痛与肠梗阻、排便困难等所致肠痉挛有关。4．知识缺乏缺乏保持定时排便及预防便秘的知识。COMPANYLOGO案例评析案例：患者，男，25岁，因上腹疼痛、呕吐、腹泻2小时入院。患者晚饭在路边小店进食稀饭、凉拌菜后，半夜2点开始出现上腹部疼痛，患者诉阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物，大便呈水样，腹泻10多次，呕吐腹泻后腹部疼痛有所缓解。患者于发病后2小时入院治疗。COMPANYLOGO案例评析问题评析：急性感染性腹泻，常有不洁饮食史，于进食24小时内发病，每日排便次数多达10次以上，粪便量多而稀薄，多为糊状或水样便。•案例中患者有进食不洁食物史，腹痛、呕吐、腹泻，大便呈水样，腹泻10多次，考虑急性胃肠炎可能性大。该患者腹泻次数多，应密切观察有无脱水及电解质紊乱。COMPANYLOGO思考与训练1．急性腹泻最常见的病因是A．肠道肿瘤B．肝硬化C．结肠过敏D．慢性肝炎E．急性传染病