儿科四大穿刺注意要点

儿科穿刺注意事项鄞州人民医院邵华丽腰椎穿刺1、不可过度屈颈2、穿刺点选择：婴儿和新生儿选择L4-53、局部麻醉：固定、药量、手法、层次4、穿刺针检查，穿刺深度：成人4-6cm，儿童2-4cm，新生儿1cm5、拔除针芯不可过快，放液不可过快6、术后去枕平卧4-6h，禁食2-4h腰椎穿刺Q：1、禁忌症、适应症2、颈静脉压迫试验3、脑脊液正常值：P4644、结脑、化脑、病脑脑脊液鉴别骨髓穿刺1、了解出凝血情况2、穿刺点选择：小婴儿-胫前3、局部麻醉：骨膜麻醉多点、充分4、穿刺深度：成人1.5-2cm，儿童1-1.5cm5、骨穿针、注射器必须干燥6、抽出骨髓立即涂片，不要稀释胫骨穿刺1.患儿仰卧，将穿刺侧小腿的上部垫高，小腿稍向外展。2.穿刺点：胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处。3.余步骤同常规。胸骨穿刺1.患儿仰卧，颈及肩后垫高，头向后仰。2.穿刺点在胸骨正中线上，胸骨角下0.5-1cm。3.消毒、铺巾、局麻至骨膜。4.左手拇、示指固定穿刺点胸骨两旁并将皮肤向两侧绷紧，右手持穿刺针，以45-60度角向头侧方向斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。5.抽吸骨髓以后处理同前。骨髓穿刺Q：1、禁忌症适应症2、穿刺点3、如何判断进入骨髓腔4、成功标志5、不成功原因，干抽定义，常见疾病胸腔穿刺1、穿刺点选择：液胸，气胸2、局部麻醉：紧贴下一肋上缘3、穿刺针连接的橡皮管要夹毕4、放液不可过快，过多---肺水肿、纵膈—总量：婴幼儿150-200ml，年长儿300-500ml，约20ml/kg，最多800ml胸腔穿刺5、胸膜反应：定义、处理6、穿刺过程中出现剧烈咳嗽，胸痛，面色改变，严重出血等，需及时停止操作，对症处理胸腔穿刺Q：1、穿刺点的选择2、局麻注意事项3、抽液量4、胸膜反应表现及处理5、渗出液和漏出液区别6、并发症：血胸、气胸、胸膜反应、脓胸、穿刺点出血、空气栓塞腹腔穿刺1、术前排空小便，术前术后量腹围2、穿刺点选择：4个3、穿刺：垂直—斜行—垂直，穿刺针连接的橡皮管要夹毕4、放液不可过快，过多，初次一般不要超过3000ml5、大量放液束以多头腹带腹腔穿刺Q：1、渗出液漏出液区别2、肝硬化大量腹水放水原则3、穿刺点选择三.漏出液和渗出液的鉴别诊断附件1胸穿：1、术前准备：知情同意，准备器具，监测生命体征2、操作：体位选择、穿刺点选择、消毒、戴手套、铺巾、局麻、穿刺、留标本、抽液、拔针3、术后：复原物品，监测，交代Theend