家庭经济特别困难幼儿教师资助项目申请表

附件1：家庭经济特别困难幼儿教师资助项目申请表教师姓名唐霞性别女出生年月1973.05民族彝族身份证号513401197305123021任教时间2006.03职称所在学校西昌市青青草艺术幼儿园担任工作及职务幼儿教师家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位吕光珍65母亲农民王小林39丈夫无业唐炜15儿子西昌市第六中学王晋禹5儿子西昌市青青草艺术幼儿园家庭经济状况户籍性质A农业B√非农业主要收入来源个人工资家庭住址西昌市月华乡安宁村2组邮编和联系电话家庭人口总数5家庭年收入约15000元左右人均年收入约3000元左右申请幼儿教师资助项目理由：1、主要靠自己的收入赡养年迈多病无经济来源的母亲（因严重的内风湿性关节炎早已丧失劳动力）和抚养两个未成年的孩子；2、丈夫下岗多年一直无稳定的工作，没有经济来源，时常靠借款度日，个人生活经常没有保障；3、自己患有严重的糖尿病和高血压需要长年服药（有慢性重症病医疗登记证）；4、一直无住房，长期借住在父亲遗留给母亲的家里。申请人签名：年月日学校初审意见及公示结果：情况属实，同意申报，已公示无异议。校长签名：（公章）年月日县级部门评审意见及公示结果：县级部门负责人签名：公章填表说明：1．本表由申请教师本人填写，并上报县级部门评审；2．“家庭成员情况”一栏须填写家庭所有成员的详细信息；3．“申请幼儿教师资助项目理由”一栏应详细说明家庭经济困难情况；4．“县级部门评审意见及公示结果”两栏填写应尽可能详细，县级部门负责人须签名，并加盖县级部门公章。