2017妇幼技能操作评分标准 - 副本

产后出血（胎盘滞留）操作考核标准项目要求分值扣分得分说明素质要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼5服装、鞋帽整洁5操作前准备医师根据病例特点、对患者正确全面评估6物品纱布、产包、卵圆钳、血压计、听诊器、弯盘、导尿包、药物（止血药、宫缩剂、各类胶体液、晶体液）5操作流程判断据临床表现、分娩史、出血量作出正确诊断5处理补充血容量建立静脉通道，快速开放两条静脉（输血针头）5人工剥离胎盘术准备外阴消毒，更换手套，严密无菌操作5手术方法手法准确20术后处理缩宫素（用法：静滴、肌注、小壶入；用量：20u）10观察检查胎盘的完整性。7如胎盘缺损，宫腔检查5观察出血量，子宫轮廓及宫缩情况7操作后整理术后合理安排体位、清理用物，归原处、洗手5评估局部严格消毒、处理合理5操作熟练操作熟练、轻柔、手法正确5理论提问回答全面、正确合计100备注:人工剥离胎盘方法:左手在腹部固定，并向下压子宫，右手手指并拢成锥，沿脐带进入宫腔到达宫底胎盘附着处，找到胎盘边缘，手指并拢，掌面朝向胎盘母面，以手掌尺侧缘在胎盘与宫壁之间左右滑动分离胎盘。）产后出血（子宫收缩乏力）操作考核标准项目要求分值扣分得分说明素质要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼5服装、鞋帽整洁5操作前准备医师根据病情特点、对患者正确全面评估5物品纱布、产包、卵圆钳、血压计、听诊器、心电监护仪、弯盘、导尿包、药物（止血药、宫缩剂、各类胶体液、晶体液）5操作流程判断据临床表现、分娩史、出血量作出正确诊断10处理补充血容量建立静脉通道5按摩子宫腹部按摩手法正确10阴道按摩外阴消毒3手法正确12应用宫缩剂缩宫素应用正确、及前列素应用正确5纱布宫腔填塞纱布长宽合理2清毒合理3操作正确10填塞无空隙5观察观察出血量，子宫轮廓及宫缩情况5操作后整理术后合理安排体位、清理用物，归原处、洗手2评估局部严格消毒、处理合理3操作熟练操作熟练、轻柔、手法正确5理论提问回答全面、正确合计100备注：1.缩宫剂用法:①缩宫素,用法:静滴、肌注、小壶入，用量：每次10u-20u；②米索前列醇，用法：舌下含服、纳肛、阴道内放置，用量：600ug。2.填充纱布要求：无菌特制宽6-8cm，长1.5-2m，4-6层，不留死腔，24小时取出.新生儿窒息复苏操作考核标准项目操作步骤及标准分值扣分得分说明操作前准备医生、护士准备：洗手，着装，戴口罩、帽，戴无菌手套2评估环境：调节室温（25~28℃），预热辐射保暖台（32〜34℃）2用物处于备用状态：1.新生儿复苏模型2.复苏器械(：喉镜、气管导管、导管芯、胎粪吸引管、吸引管、复苏囊、面罩)3.吸氧、负压吸引器、血氧监护仪4.急救药品〔1:10000肾上腺素、0.9％氯化钠溶液等）5.其他：听诊器、毛巾和毯子、胃管、注射器、胶布6快速评估了解产妇产程进展情况，评估新生儿发生窒息的危险性。5评估：5s内完成①羊水清吗？②有呼吸或哭声吗？③肌张力好吗？④是足月吗？4项评估，只要其中1个答案是否，马上进行以下操作。5组织抢救（复苏小组团队分工明确）。5建立通畅的气道（A）保暖：新生儿仰卧于辐射保暖台上。2体位：头轻度仰伸处于鼻吸气位，可放肩垫。3清理呼吸道：吸出口、鼻腔的液体，每次吸引时间不超过10s，羊水胎粪污染严重者需作气管插管（气管插管应在20s内完成）5擦干全身拿开湿毛巾2诱发自主呼吸：轻拍足底或轻弹足跟，摩擦背部2次，重新摆正体位。4评估是否有自主呼吸？心率是否〉100次/min；且肤色是否粉红？只要其中1个答案是否，马上进行以下操作4气囊面罩正压通气（B）选择气囊，接上氧源。3将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用正确压力通气2~３次，观察胸廓扩张情况）5挤压复苏囊的压力适中。（20-25cmH2O》频率40〜60次/min，按压与放松气囊的持续时间比为1:2。注意气道是否阻塞及胸廓是否起伏？10评估：正压通气30s，心率是否仍〈60次/min，如答案是是，马上进行以下操作2维持循环(C)胸外按压部位：胸骨体下1/3(两乳头连线下方）。5胸外按压深度：前后胸直径的1/3。5频率：胸部每按压3次，进行正压呼吸1次。5评估：在充分正压通气和胸外按压后心率是否＜60次/min？如答案是是，马上进行以下操作。4用药（D）按医嘱应用药物：肾上腺素、扩充血容量等药物治疗5评价观察(E)复苏成功后严密监护T、HR、R、Bp、肤色等情况2记录复苏情况，新生儿包裹好，取合适体位3整体操作规范、熟练，动作迅速、连贯、准确，关注病人病情。2用物：按要求分类处理2医护：举止端庄，态度严肃认真。2提问相关知识注意事项合计100备注：1.复苏气囊和面罩使用：氧流量5升/分，面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至于患儿眼部，念“一”时挤气囊，念“二三”时放气,正压呼吸时间超过2分钟需插胃管，30秒正压通气后心率小于60次/分，进行胸外按压（或气管插管）。2.胸外按压：①手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）；②双指法（用中指和食指或无名指指尖，垂直压迫）；③拇指法（两拇指可并排放置或重叠，拇指第1节应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓支撑背部）；④压迫深度为前后胸直径1/3，放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间应稍短于放松时间，节奏每秒按压3次呼吸1次，频率为１２０次／分；⑤30秒胸外按压后，听心率6秒，心率小于60次/分，重新开始胸外按压（并使用药物），若心率大于60次/分，停止胸外按压继续人工呼吸。3.药物：肾上腺素指征：心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续60次/min。剂量：静脉或气管注入的剂量是0.1～0.3ml/kg的1:10000溶液（0.01～0.03mg/kg），需要时3～5min重复1次。儿童辅食添加指导考核评分标考核内容考核要点分值扣分得分说明辅食添加时间从4—6个月开始添加2辅食添加顺序从稀到稠，从细到粗，从少到多。习惯一种后再添加另一种新食物。4喂哺工具小匙1方法步骤1.制作辅食以简便、原味为主，不可依大人的口味来调味，避免太甜、太咸、太油、太冷、太热的食物。52.烹调方式及外观上应时常变换花样。材料必须新鲜，而且要煮到全熟，以避免产生感染及引起过敏现象。53.初期一次只喂一种新的食物，以便判别此种食物是否能被宝宝接受。若宝宝产生不良反应如过敏，应避免让宝宝再吃到同种食物。5具体指导1.第一阶段（6月龄）：添加泥状食物，应首先选择能满足生长需要、易于吸收、不易产生过敏的谷类食物，最好为强化铁的米粉，开始少量（1勺）尝试，逐渐增加到每天1餐。其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果，开始尝试蔬菜泥（瓜类、根茎类、豆荚类）1~2勺，然后尝试水果泥1~2勺，每日2次。主要目的是训练婴儿的味觉。食物应用勺喂养，帮助训练吞咽功能。212.第二阶段（7-9月龄）：添加末状食物，包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。引入的食物应以当地食物为基础，注意食物的质地、营养密度、卫生和制作方法的多样性。添加强化铁的米粉、稠粥或面条，每日30~50克。每日碎菜25~50克，水果20~30克。开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品。开始添加蛋黄，每日自1/4个逐渐增加至1个。可坐在高椅子上与成人共进餐，开始学习用手自我喂食。可让婴儿手拿“条状”或“指状”食物，学习咀嚼。213.第三阶段（10-12月龄）；添加碎状、丁块状、指状食物，软饭或面食，每日约50~75克。每日碎菜50~100克，水果50克。添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉（猪肉、牛肉、羊肉等），每日25~50克。每日1个鸡蛋。学习自己用勺进食；用杯子喝奶；每日和成人同桌进餐1~2次。21注意事项1.应定时、定点、定量进餐，每次进餐时间为20～30分钟。32.进食过程中应避免边吃边玩、边看电视，不要追逐喂养，不使用奶瓶喂食辅食。33.家长的饮食行为对幼儿有较大影响，避免强迫喂养和过度喂养，预防儿童拒食、偏食和过3评价1.指导方法正确32.操作中注意观察患儿的反应3合计100产钳术操作考核评分标准项目要求分值扣分得分说明素质要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼1服装、鞋帽整洁1操作前准备医师根据病情特点、对患者正确全面评估2物品纱布、产包、侧切包、无菌手套、卵圆钳、弯盘。另备：灭菌产钳包一个（产钳一副，宫颈钳四把，阴道拉钩一对）；6操作流程判断据临床表现、产程进展情况作出正确判断2处理1、产妇取膀胱截石位；（2分）22、消毒外阴，铺消毒巾：同正常分娩助产；（5分）53、导尿，排空膀胱；（4分）44、局麻：阴部神经阻滞与局部浸润；（4分）45、阴道检查：宫口开大，先露下降（以骨质进展为准）及胎方位，骨盆情况；（5分）56、切开会阴；（6分）67、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎头与后阴道壁之间，掌面朝前。将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间，右手指徐徐向胎头左侧及向内移行，左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄向下向逆时针方向旋转，左钳叶达胎头左侧顶颞部，钳叶与钳柄同一水平；（8分）88、放置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头与阴道后壁之间，诱导右钳叶（在左产钳上面）徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置；（6分）69、合拢钳柄，两钳位置正确，左右锁扣恰好吻合，钳柄自然对合，若错开，可移动钳柄使锁扣合拢；（6分）610、检查钳叶位置，伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织；（6分）611、牵拉，左手握合拢的钳柄，向外向下牵拉，据不同胎位按分娩机制娩出；（6分）612、助手保护会阴；（2分）213、取出产钳，当胎头牵引后，先取右产钳，后取左产钳；（5分）514、牵出胎体，按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩出；（4分）15、以后处理，同正常分娩助产；（5分）5分娩后处理1、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救；（4分）42、检查软产道，特别是宫颈；（4分）43、缝合会阴；（4分）4操作后整理术后合理安排体位、清理用物，归原处、洗手2评估局部严格消毒、处理合理2操作熟练操作熟练、轻柔、手法正确2合计100羊水栓塞抢救操作考核评分标准项目要求分值扣分得分说明素质要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼1服装、鞋帽整洁1操作前准备医师根据病情特点、对患者正确全面评估2物品氧气、急救药品4抢救流程判断据临床表现作出正确判断2处理1.抗过敏：地塞米松20—40mg静脉滴注或氢化考地松300—400mg静脉滴注82.解除肺动脉高压：罂粟碱30—90mg静脉入壶阿托品1—2mg静脉入壶氨茶碱250—500mg静脉滴注123.加压给氧44.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20—80mg、阿拉明20—80mg、酚妥拉明20—40mg静脉滴注125.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C106.纠正DIC：①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200—400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2—4万U静脉滴注②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、vitk20—40mg静脉滴注③纤溶阶段：6—氨基己酸4—6g、止血芳酸100—300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。207.纠正肾衰：速尿40mg静推利尿酸50—100mg静推甘露醇250ml静脉滴注108.选用广谱抗生素：首选头孢类4产科处理第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂4操作后整理合理安排体位、清理用物，归原处、洗手2评估评估准确、处理合理、严密观察2操作熟练操作熟练、轻柔、手法正确2合计100肩难产处理操作考核评分标准项目要求分值扣分得分说明素质要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼1服装、鞋帽整洁1操作前准备医师根据病情特点、对患者正确全面评估1物品纱布、产包、侧切包、无菌手套、卵圆钳、弯盘、导尿包4判断1、产前因素有：①巨大儿；②既往肩难产病史；③妊娠糖尿病；④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常。52、产时需要警惕的因素有：①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征”(胎头娩出后未发生外旋转而又回缩至阴道)；③使用胎头吸引器或产钳助产。33、据临床表