皮内注射法操作流程

皮内注射法操作流程核对医嘱持执行单与核对单核对床号姓名药名浓度剂量批号给药方法患者评估（1）持临时医嘱辅助治疗单到患者床前核对床号，看床头卡询问患者姓名行双身份核实。（2）询问了解患者的身体情况，意识，及合作程度。（3）询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况。（4）询问患者有无酒精过敏史。（5）向患者解释操作的目的，取得配合。（6）询问患者是否小便，取舒适卧位。如1床王红您身体怎么样？医生给您开了青霉素，您以前用过青霉素吗？您有过用其它药物过敏的情况吗？您对酒精过敏吗？我来先看一下皮肤情况好吗？我一会儿会在这儿打一个皮丘好吗？皮试过程20分钟，需要您不能下床活动，您需要去卫生间吗？您请稍等，我去准备用物。病室环境安静整洁，光线充足，病人清醒合作。治疗室——六部洗手法两遍戴口罩——再次核对医嘱——准备用物（1）执行单（2）治疗盘：无菌敷料巾，启瓶器，药物，单支生理盐水，清洁小污杯，砂轮1ml注射器一个，5ml注射器一个，酒精棉球，安尔碘。（准备用物时应逐一检查有效期及包装完整性，药物应检查药名，浓度，剂量，有效期，批号，药瓶有无裂痕）（3）另一治疗盘倒放：内备棉签，75%酒精。检查所有物品，药品均在有效期内可以使用。铺无菌巾于治疗盘内——核对药品，开启瓶盖，以安尔碘消毒两遍——取酒精棉球消毒砂轮将单支盐水划痕并掰开——取5ml注射器调整针尖面试通抽取生理盐水4ml，再次核对药物，注入药瓶内溶解药物，同时回抽4ml空气该空针弃去——药液摇匀，再次消毒瓶盖两遍——取1ml注射器对准针头斜面试通抽0.1ml空气注入药瓶内回抽出0.1ml药液——【1】抽取0.9ml生理盐水至1ml后摇匀，排出0.9ml药液【2】再抽取0.9ml生理盐水将药液稀释至1ml后摇匀，排出0.9ml药液【3】再次抽取0.9ml生理盐水将药液稀释至1ml,摇匀后置于无菌盘内备用——再次核对医嘱，将药物放于治疗盘内，初步处理用物——将治疗盘与执行单一同放于治疗车上——快速洗手。携用物至患者床旁——核对床号，床头卡，询问姓名，做好解释，协助患者取舒适卧位，暴露穿刺部位（1床王红我来给您做青霉素皮试，您这样舒服吗?）——再次核对医嘱——治疗盘倒置，用蘸有75%酒精的棉签消毒前臂掌侧下1/3处——将治疗盘竖放，取出药液，调整针头，排气一滴，用左手绷紧前臂掌侧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈5角刺入皮内。左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，局部皮肤变白，毛孔变大——注射毕迅速拔除针头，拔针后立即看时间，嘱病人皮丘处切勿按揉——整理床单位——将呼叫器至于病人床旁——快速洗手液洗手，摘口罩——再次核对药品，在执行单上注明起止时间及药品批号——向病人解释皮试已经做完了，在这期间您不能下床活动，如您感觉有胸闷憋气或其它不适时请您及时通知我，如果我不在请您使用床旁呼叫器，20分钟我会和同事来看结果。您先休息，我去处理用物，一会儿回来。正确处理用物，流水洗手两遍，处理医嘱，皮试液保留20分钟。皮内注射的目的：1.用于各种药物过敏试验，以观察局部反映。2.用于预防接种。3.用于局部麻醉的先驱步骤。注意事项：1.严格执行无菌操作技术。2.如患者对皮试药物有强过敏史，应禁止皮试操作，并通知主管医生。3.皮试液现用现配，剂量准确，并准备肾上腺素等抢救用物及药品。4.皮试结果呈阳性患者，应通知医生患者和家属，并在病历及医嘱单上予以标明。5.预防接种选择在上臂三角肌外侧。6.过敏实验在前臂掌侧下1/3段。7.皮内注射忌用碘酒类消毒皮肤，以免干扰皮试结果的观察。8.如对结果有怀疑，应在另一侧前臂掌侧下段皮内注入0.1ml生理盐水做对照试验。皮内注射问答题1.青霉素过敏反应的临床表现（1）过敏性休克：青霉素过敏性休克多在注射后5-10分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内实验过程中，也可发生于初次肌内注射时，极少数病人发生于连续用药过程中。症状：过敏性休克多呈闪电样发作，50%出现于给药后5分钟内，10%出现于30分钟内。呼吸系统症状：由于喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷气促哮喘与呼吸困难。循环系统症状由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗，紫绀，脉搏细弱，血压下降。中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。（2）血清病型反应于用药后7-14天出现，临床表现与血清病相似，有发热，关节肿痛，皮肤发痒，蕈麻疹，全身淋巴结肿大和腹痛等症状。（3）器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应：瘙痒，蕈麻疹，剥脱性皮炎。呼吸道过敏反应：哮喘消化系统过敏反应：过敏性紫癜。2.过敏性休克的急救处理原则停药皮下注射0.1%肾上腺素氧气吸入抗过敏纠正酸中毒扩充血容量复苏抢救密切观察病情3.破伤风抗毒素的试验方法破伤风抗毒素是马的血清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后易出现过敏反应。用过TAT超过1周者，如需再用，应重做过敏试验。试验方法剂量15IU时间20分钟结果判断：阴性局部无红肿，无异常全身反应。阳性皮丘红肿，硬结直径大于1.5厘米，红晕范围直径超过4厘米，有时出现伪足或有痒感。全身反应以血清型反应多见。处理：阴性可把所需剂量一次注射完。阳性需采用脱敏注射法。4.破伤风抗毒素阳性患者脱敏注射法基本原理：小剂量注射时抗原所至生物活性介质的释放量少，机体本身可有组胺酶释放，可分解组胺，不致对机体产生严重损害。（1）每隔20分钟皮下注射TAT一次，直至完成总剂量注射。（2）在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。放应严重应停止注射。反应轻微可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加。5.预防接种的部位上臂三角肌外侧