第三章妇产科护理评估

妇产科护理第三章病史采集与检查妇产科护理重点难点本章重点为妇科病史的特点，妇科检查方法步骤、注意事项与护理配合；难点为常用特殊检查及护理配合。学习目标掌握健康史的采集与方法。妇产科护理【护理评估】（一）护理评估方法1.概念护理评估是护理程序的基础，是指收集病人的全面资料，并加以整理、综合、判断的过程。2.方法通过观察、会谈、身体检查、心理测试等方法获得妇女生理、病理、心理社会等资料。在护理评估过程中，要态度和蔼、语言亲切，体贴尊重病人，耐心细致地询问，轻柔的体格检查，并给于保护隐私的承诺。妇产科护理（二）护理病史内容1.一般项目2.主诉常见主诉（症状有）阴道流血、外阴瘙痒、白带异常、下腹痛、下腹部包块、闭经、不孕等。3.现病史妇产科护理4.月经史询问初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量、有无痛经等伴随症状，询问末次月经日期(LMP)或绝经年龄。例如，初潮12岁，月经周期28～30日，经期持续3～5日，末次月经2017年6月10日，可记录为：3～5122017.6.10。28～30妇产科护理5.婚育史6.既往史7.个人史8.家族史可简写为足月产数-早产数-流产数-现存子女数。如足月产1次，无早产，流产2次，现有子女1人，可用1-0-2-1表示，或用孕3产1(G3P1)表示。妇产科护理（三）身体状况评估1.全身检查测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸、血压；观察精神状态、全身发育情况、毛发分布、皮肤黏膜、表浅淋巴结、头颈部器官、乳房、心、肺、脊柱、四肢。妇产科护理2．腹部检查（1）视诊：观察腹部有无隆起、疤痕、妊娠纹、静脉曲张等。（2）触诊：有无压痛、反跳痛和肌紧张，肝、脾、肾有无增大和压痛，腹部能否触到包块。（3）叩诊：有无移动性浊音。（4）听诊：听肠鸣音，妊娠达5个月者，应听胎心音。妇产科护理3.盆腔检查（1）护理配合与注意事项热情接待病人，耐心解释检查方法和目的，注意保护病人的隐私，取得病人的信任和配合。准备好光源、消毒器械及用物，室内温度适宜。检查前嘱病人排空膀胱，协助病人脱去一条裤腿，取膀胱截石位，检查者动作轻柔。月经期应避免阴道检查，异常阴道出血者必须行阴道检查。配合医生做好外阴、阴道严格消毒。妇产科护理每检查1人，更换臀下垫单(或塑料布)、无菌手套和检查器械，以防交叉感染。检查使用过的物品应及时消毒处理。未婚妇女禁做阴道检查，如确有检查必要，应向家属及本人讲明情况，征得同意后只用食指伸入阴道扪诊。男医生检查需女护士在场，以免不必要的误会。妇产科护理（2）检查顺序与方法1）外阴检查观察外阴表面情况；然后分开小阴唇，观察阴道前庭部情况；最后让病人向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿失禁等。妇产科护理2）阴道窥器检查将阴道窥器两叶合拢，用润滑剂润滑两叶前端，左手食指和拇指轻轻分开小阴唇，右手持窥器斜行插入阴道口，沿阴道后壁缓慢插入阴道内，边旋转边向上向后推进，并将两叶转平，张开，直至完全暴露宫颈。（1）观察宫颈（2）观察阴道妇产科护理3）双合诊检查者一手食指和中指伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查,为双合诊检查。目的：扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、子宫韧带以及盆腔内壁情况。妇产科护理4）三合诊将双合诊时的中指退出，进入直肠，即一手食指在阴道内，中指在直肠内，另一手在腹部配合，此为三合诊检查。可弥补双合诊的不足，主要查清盆腔后部的情况。妇产科护理5）直肠-腹部诊一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查-。适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜阴道检查者。妇产科护理（3）记录外阴：发育情况、阴毛分布形态、婚产类型，有无异常。阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物的量、色、性状、有无臭味。子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等妇产科护理子宫：位置、大小、形状、硬度、活动度及有无压痛。附件：有无肿块、增厚、压痛，以及肿块的位置、大小、形状、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛、与子宫的关系。左右两侧分别记录。妇产科护理阴道侧壁刮片：用于了解卵巢功能。宫颈刮片：用于宫颈癌筛查。子宫腔及宫颈管涂片：主要用于子宫内膜癌检查。局部印片:主要用于诊断外阴癌。（四）常用特殊检查及护理配合（1）阴道分泌物悬滴检查检查阴道内有无滴虫或假丝酵母菌。（2）生殖道脱落细胞检查1.特殊检查妇产科护理（3）宫颈或颈管活体组织检查可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要方法。适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅲ级及以上者、慢性特异性炎症、宫颈溃疡或赘生物等病变。常在宫颈外口3、6、9、12点处钳取组织，将所取组织分别放置于装有10%福尔马林固定液的标本瓶内，并做好部位标记送病理检查。妇产科护理（4）诊断性刮宫刮取子宫内膜和宫腔内组织行病理检查。将刮出组织装入标本瓶中送检。采取分段诊断性刮宫时，应先刮子宫颈管，后刮子宫腔，将刮出组织分装入盛有10%福尔马林的小瓶中标记送病理检查。用于诊断月经失调、不孕症、子宫内膜结核、子宫内膜癌等。妇产科护理（5）基础体温测定妇女每日清晨（至少睡眠6h）醒来时，不做任何活动，先在床上用口表测体温5min，然后记录，连续3个月不间断。用于了解有无排卵、排卵日期、黄体功能和早孕等。妇产科护理（6）输卵管通畅检查可检查输卵管是否通畅，并兼有一定的治疗作用。适用于不孕症妇女有排卵证据、输卵管复通术后、输卵管轻度粘连者的检查、诊断和治疗。妇产科护理（7）阴道后穹隆穿刺通过阴道后穹隆穿刺吸取直肠子宫陷凹处积存物进行肉眼观察、化验和病理检查。主要用于明确盆腔积液及子宫直肠陷凹处肿块的性质。妇产科护理（8）超声波检查目前临床最常用的是B超。可测定妊娠时胎儿发育情况、有无畸形，胎盘位置及成熟度、羊水量；探测子宫及附件、盆腔有无异常，如肿瘤、炎症等；监测卵泡发育，探查宫内节育器情况等。妇产科护理（9）内窥镜检查是利用连接于摄像系统和冷光源的内窥镜，窥探人体体腔和脏器内部。有阴道镜检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查。妇产科护理2.护理配合（1）热情接待病人，全面评估病人的身体状况，耐心向病人解释检查的目的、意义、方法及注意事项，取得病人的配合。如阴道镜检查及生殖道细胞学检查，要求受检者于检查前2天内禁止性交、阴道检查及阴道内放药，输卵管通畅检查要求术前3天禁止性交；诊断性刮宫要求受检者刮宫前5天禁止性交。了解卵巢功能时，术前至少1个月停用激素，以免得出错误结果。妇产科护理（2）协助病人按各项检查要求及根据月经周期选择好检查时间。如判断病人不孕症或功血应在月经前或月经来潮6h内刮宫有无排卵及黄体功能是否健全，应选择月经来潮前或来潮后12h内刮宫；判断黄体萎缩不全应在月经来潮第5天刮宫；输卵管通畅检查宜在月经干净后3～7天进行；宫腔镜检查在月经干净后一周内为宜。（3）充分做好术前准备，严格消毒检查器具，备齐各项检查用物。妇产科护理（4）术中陪伴病人并给予心理支持。为医生提供手术品，确保手术顺利进行。密切观察病人生命用体征，发现异常及时告知医生并协助处理。（5）术后整理、消毒所用物品，安置病人休息。观察有无脏器损伤及内出血等异常情况，了解阴道出血情况，如有异常立即报医生并及时处理。妇产科护理（6）将吸取物、钳取或刮取组织分别放进标本瓶内固定，贴上写有病人姓名和取材部位的标签及时送验并注意收集结果。生殖道细胞涂片时必须均匀，向一个方向涂抹，以免破坏细胞；阴道分泌物悬滴检查时，宜用不低于35℃的温生理盐水，以免影响滴虫活动；钳取宫颈组织后的创面用带尾线的棉球压迫止血，嘱病人12h后自行取出。o妇产科护理（8）基础体温检查时应指导患者连续测量，不能停顿或中断；学会在体温单上正确标记，并将性生活、月经期、失眠、感冒及药物治疗等影响体温的因素随时记录，以便分析病情时参考。（9）嘱病人按时复诊。术后2周内（宫颈活组织检查者要求1个月）内禁性生活及盆浴，保持外阴清洁，按医嘱服用抗生素预防感染。提醒病人有腹痛或出血多时及时就诊。妇产科护理（三）心理-社会状况评估1.评估病人对健康问题及医院环境的感知：了解病人对健康问题的感受，对自己所患疾病的认识和态度，对住院、治疗和护理的期望及感受。妇产科护理2.评估病人对疾病的反应：评估病人患病前及患病后的反应，面对压力时的解决方式，处理问题过程中遇到的困难。3.观察病人的精神心理状态：注意病人的定向力、注意力、认知水平、情绪、仪表、言谈举止、沟通交流能力等有无变化。思考题返回总目录妇产科护理思考题1.简述盆腔检查前的护理配合要点。2.盆腔检查方法有哪几种？简述双合诊检查的目的。结束放映