神经外科病人意识状态的评估

神经外科病人意识状态的评估NICU闫大为教学目标•熟悉意识障碍的分级•掌握意识状态评估的方法•了解格拉斯哥昏迷评分法意识状态指大脑的觉醒程度机体对自身、周围环境感知、理解能力可通过语言/运动/行为表达出来减退或丧失意识水平受损（觉醒或清醒）意识内容改变（认知功能）•意识障碍是神经系统疾病病人最常见的症状•意识的变化可以提示颅内损伤的程度及病情变化的情况意识障碍的概念•觉醒水平下降•意识内容改变觉醒水平下降的意识障碍•嗜睡•昏睡•昏迷嗜睡•处于睡眠状态•可被唤醒•能回答简单问题•停止刺激又入睡昏睡•较深睡眠状态•较重刺激可被唤醒•可简单模糊作答•停止刺激又入睡–对疼痛剌激有反应–深、浅反射可存在–生命体征平稳–对任何剌激无反应–深、浅反射消失–生命体征常改变共同点：持续意识丧失任何刺激均不能唤醒无自主运动浅昏迷深昏迷昏迷：最为严重的意识障碍深昏迷和脑死亡脑死亡特点•自主呼吸停止•各种深浅反射均消失•脑电波平坦•TCD提示无脑血流灌注•体感诱发电位提示脑干功能丧失意识内容改变的意识障碍•意识模糊：注意力减退，反应淡漠，定向力障碍，语言不连贯，对外界刺激低于正常水平。•谵妄：脑的高级功能障碍，记忆力、定向力受损，睡眠觉醒周期紊乱，冲动、攻击行为。意识障碍临床分类分级疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征嗜睡+，明显+，呼唤+++稳定模糊+，明显+，明显+++易变化昏睡+，迟钝+，大声呼唤+++稳定浅昏迷+－可有++无变化中昏迷重刺激可有－很少－迟钝轻度变化深昏迷－－－－－显著变化意识障碍分级及鉴别要点特殊类型的意识障碍•去皮层综合征•无动性缄默症意识障碍程度可否唤醒神经反射轻度刺激痛觉刺激嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅深持续睡眠，易唤醒，能准确回答保持简单精神活动，但定向力障碍有痛苦表情、肢体退缩反应强刺激可唤醒，回答不准确刺激无任何反应深、浅反射存在深、浅反射消失持续意识丧失不能唤醒无自主运动意识障碍按程度可以分为哪几种？临床表现分别有何特点？轻重•观察与交谈•痛觉试验•神经反射•痛觉试验•神经反射•观察与交谈•观察与交谈意识状态的评估方法•意识障碍程度（动态观察）-给予各种剌激，观察患者反应（前述）–格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgowcomascale,GCS)Glasgow昏迷评分表•分测3个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观评分•评价标准–正常15分-≤8分为浅昏迷；3分为深昏迷反应得分睁眼反应有目的和自发性睁眼闻声睁眼疼痛剌激睁眼任何剌激无睁眼反应4321运动反应可按指令动作对疼痛剌激能定位对疼痛剌激有肢体退缩反应疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直)疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直)对疼痛剌激无反应654321语言反应能准确回答时间、地点、人物等定向问题能说话，但不能回答上述问题用字不当，但字意可辨言语模糊不清，字意难辨任何剌激无语言反应54321评分项目GCS评分病例1病例3病例23+6+5=14分1+1+1=3分1+4+1=6分试试，评一评！！教学目标熟悉意识障碍的分级掌握意识状态评估的各种方法了解格拉斯哥昏迷评分法课堂检测填空：意识障碍由轻到重可分为（）（）（）（）四种。嗜睡意识模糊昏睡昏迷1、下列哪项对区别昏睡与昏迷最有价值（）A.疼痛刺激防御反应B.生命体征C.吞咽反应D.声、光刺激反应E.是否能被唤醒C2、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，考虑为（）A.昏睡B.意识模糊C.浅昏迷D.深昏迷E.谵妄D病例讨论•病史摘要：邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病，经治疗好转，上月又复发脑中风，出现偏瘫，经治疗后稍有减轻，生活不能自理。•体格检查：四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮质强直状态，双眼睑紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射消失，双瞳孔扩大，直径2mm，四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征及查多克征均阳性，脑膜刺激征阳性，鼾氏呼吸。•头颅CT示：左基底节区脑出血1、该患者目前格拉斯哥昏迷评分为多少分？判断其意识障碍的程度。2、该患者目前主要存在哪些护理问题（护理诊断）？