503妇产科护理学【讲义】-(20)

第十节卵巢癌病人的护理卵巢癌是女性生殖器官的常见恶性肿瘤，可发生于任何年龄，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。因早期无明显症状，一旦发现往往已属晚期，因此死亡率居妇科恶性肿瘤之首。一、病因卵巢癌的发病原因目前尚不明确，可能与年龄、生育史、高胆固醇饮食、持续排卵和内分泌因素及家族遗传等因素有关。二、临床表现(一)症状(二)体征妇科检查可触及腹部包块，全身检查腹部有包块、腹水，叩诊可有移动性浊音；晚期全身淋巴结增大、肝脾肿大。三、辅助检查四、治疗原则五、护理问题1．知识缺乏：缺乏术前准备及术后注意事项的相关知识2．焦虑与恶性肿瘤有关3．疼痛与腹部手术伤口有关4．有感染的危险与腹部伤口、留置尿管、引流管有关5．自我形象紊乱与子宫、卵巢摘除、雌激素分泌不足有关六、护理措施(一)一般护理1．饮食护理鼓励病人进食高蛋白、高维生素饮食。进食不足或全身营养状况极差且胃肠道症状明显者，应给予静脉支持疗法，遵医嘱记24小时出入量。2．肿瘤过大或伴有腹水，出现压迫症状，如心悸、气促，不能平卧者，可取半坐卧位。3．腹部膨隆过大的病人，应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，有呼吸困难者，应遵医嘱给予氧气吸入。4．长期卧床者，应加强生活护理，如口腔护理及皮肤护理，防止并发症的发生。5．教会病人有效咳嗽的方法。6．讲解术后可能出现的不适和应对措施，如疼痛、腹胀。7．心理护理了解病人的心理状态和接受能力，对性情开朗能够接受现实的病人讲解疾病相关知识，并列举身边预后良好的病人的事例来鼓励病人，树立战胜疾病的信心；对于性格内向的病人，可以跟家属取得一致，善意的隐瞒病情，在手术后尽可能地利用家人的关心和医护人员的耐心劝导逐渐让病人接受事实并配合治疗。8．病人住院期间能掌握应对焦虑的方法，表现为焦虑感减轻。9．提供良好的睡眠环境，以保证睡眠质量。(二)疾病护理1．手术前护理2．手术后的护理(1)体位：根据手术情况按全麻或硬膜外麻醉术后护理常规，观察病人的神志、意识，保持呼吸道通畅，防止误吸。(2)严密监测生命体征，常规使用心电监护。(3)观察阴道出血的颜色、性质、量。(4)观察伤口渗血的情况。(5)保持各种引流管的通畅，并观察记录引流液的颜色、性质和量。(6)术后保留尿管2～3天，观察尿的颜色、性质和量及病人尿道口的情况；保留尿管期间每天擦洗尿道口及尿管2次，每天更换尿袋；保持尿管通畅并使尿袋低于尿道口水平，防止逆行感染。拔除尿管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，拔除尿管后鼓励病人多饮水、尽早排尿。(7)饮食：手术当日禁食，术后第一天可以进食流食，根据排气的情况逐渐进食半流食、普食。注意在排气前不能饮牛奶、豆浆及含糖的饮料，以防止胀气的发生。(8)活动：手术后6～8小时后即可在床上翻身活动，术后第一日可改半卧位，根据体力于下午或术后第二日下地活动。(9)预防静脉血栓：术后正确穿着抗血栓压力带以促进下肢静脉的回流，使用气压式循环驱动泵按摩下肢，减少静脉血栓的发生。(10)心理护理：鼓励病人在术后尽早的自理，正确认识疾病，保证营养摄入。七、健康教育第十二节葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理一、葡萄胎葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。(一)病因葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。(二)临床表现(三)辅助检查(四)治疗原则(五)护理问题(六)护理措施1．心理护理仔细评估病人，确定主要的心理问题，以解除顾虑和恐惧心理，增强战胜疾病的信心。2．严密观察病情严密观察病人腹痛及阴道流血情况，保留会阴垫。流血过多时，要注意观察病人的面色、皮肤情况，倾听病人的主诉，密切观察病人的生命体征变化并做好护理记录。3．做好治疗配合刮宫前配血，建立静脉通路并备好催产素、抢救药品及物品，以防大出血造成的休克。对妊娠高血压综合征者做好相应的治疗配合及护理。4．预防感染病人阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次，监测体温，及时发现感染征兆。5．清宫术的术前护理6．术中护理严密观察病人有无面色苍白、出冷汗、口唇发绀的表现，及时测量血压、脉搏，防止出血性休克发生。7．术后护理术后将刮出组织送病理检查。同时注意观察阴道出血及腹痛情况。(七)健康教育二、侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。肉眼可见水泡状物或血块。显微镜下可见葡萄胎组织的滋养细胞有不同程度的增生，并有出血和坏死，但仍可见变形的或完好的绒毛结构。(一)病因侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，有5％～20％的葡萄胎可发展成侵蚀性葡萄胎，大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后6个月内。(二)临床表现(三)辅助检查(四)治疗原则化疗为主，手术和放疗为辅。年轻未生育者可保留子宫，需手术治疗者主张先化疗，待病情稳定后再行手术。(五)护理问题1．活动无耐力与化疗副作用有关2．潜在自尊低下与长时间住院和接受化疗有关3．潜在并发症：肺转移4．营养低下与使用化疗药物有关5．恐惧／焦虑与担心疾病预后不良及对未来妊娠担心有关(六)护理措施1．心理护理2．严密观察病情严密观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量。流血多时密切观察生命体征，观察阴道排出物，有水泡样组织及时送检并保留纸垫，以便评估出血量及排出物的性质。3．做好术前准备配血备用，建立静脉通道，准备好催产素、抢救物品及药品。4．转移病人的护理(1)阴道转移(2)肺转移(3)脑转移5．积极采取措施减轻病人化疗的副作用及疼痛等不适症状。(七)健康教育第十一节绒毛膜癌病人的护理绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。早期就可通过血行转移至全身各个组织器官，引起出血坏死。病人多为育龄妇女，其中60%继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产及异位妊娠后。绒毛膜癌多发生在子宫，早期可以通过血液转移至全身。也有子宫内原发病灶已消失而只有转移灶的表现。常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝等。滋养细胞发生恶变显微镜下检查典型的病变为滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失。一、病因滋养细胞肿瘤发生的确切病因目前尚不完全清楚，通过大量研究，显示其可能与营养状况、染色体异常、病毒感染及社会经济等因素有关。二、临床表现(一)原发灶表现(二)转移灶表现症状和体征视转移部位而异。主要经血行播散，最常见的转移部位是肺(80％)，其次是阴道(30％)、盆腔(20％)、肝(10％)、脑(10％)等。各转移部位的共同特点是局部出血。三、辅助检查四、治疗原则五、护理问题1．活动无耐力与化疗副作用有关2．潜在自尊低下与长时间住院和接受化疗有关3．潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移4．营养低下与恶性肿瘤消耗及药物副作用有关5．恐惧／焦虑与担心疾病预后不良有关六、护理措施1．心理护理评估病人及家属对疾病的心理反应，鼓励病人接受现实。对住院病人做好环境、病友及医护人员介绍，消除陌生感。向病人提供有关化疗及其护理的信息，减少恐惧感。主动听取病人、家属的意见，详细为病人解释各种疑惑，以减轻病人的心理压力，通过沟通帮助病人和家属树立战胜疾病的信心。2．严密观察病情3．做好治疗的配合接受化疗的病人按化疗常规进行护理；手术病人按妇科手术前后护理常规进行护理。4．减轻不适感觉对疼痛、化疗副作用等症状应积极采取应对措施，减轻症状，尽可能满足病人的合理要求。5．转移病人的护理措施(1)阴道转移(2)肺转移(3)脑转移1)病室环境：脑转移病人应置于单间并有专人护理，病室内保持空气新鲜，暗化光线，防止强光引起病人烦躁、紧张、头疼而加重病情。抽搐的病人应安置床档，防止发生意外。2)病情观察：绒毛膜癌脑转移时病情已进入晚期，病人可出现因瘤栓引起的一过性症状，如猝然摔倒、一过性肢体失灵、失语、失明等，约数分钟或数小时可恢复。亦可因瘤体压迫致颅压增高，或瘤体破裂引起颅内出血，出现剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐、昏迷等，以上症状往往来势凶猛，护士应随时观察病人病情变化，认真倾听病人的主诉，以便能及时发现病情变化及时进行抢救。3)生活护理：满足病人的基本生活需要。4)皮肤护理：保持皮肤的清洁干燥及床单位的清洁无污物，偏瘫、昏迷的病人要定时翻身，防止压疮的发生。5)准确记录出入量，认真书写病情记录及准确记录出入量，注意病人每天的总入量应限制在2000～3000ml，以防止加重脑水肿，同时应尽量控制脑转移病人钠的摄入量。应用脱水药物时，应根据药物的特性掌握好输入速度，以保证良好的药效。6)脑转移抽搐的护理：脑瘤期的病人，由于肿瘤压迫，病人可突然出现抽搐，当抽搐发生时应立即用开口器，以防舌咬伤，同时通知医生进行抢救。保持呼吸道通畅，定时吸痰，有义齿的病人取下义齿防止吞服。抽搐后，病人常有恶心、呕吐，此时为防止病人吸入呕吐物，应去枕平卧，头偏向一侧。大小便失禁者给予保留尿管长期开放。昏迷病人要定时翻身叩背，并作好口腔及皮肤护理，防止肺部并发症及压疮的发生。6．预防感染化疗首先出现的反应是白细胞减少，因此应预防感染的发生。七、健康教育例题：1.恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点为A.继发良性葡萄胎后的时间B.症状轻重C.体内HCG浓度高低D.有无黄素化囊肿E.病理切片中有无绒毛结构【答案】E【精析与避错】侵袭性葡萄胎显微镜下可见葡萄胎组织的滋养细胞有不同程度的增生，并有出血和坏死，但仍可见变形的或完好的绒毛结构。绒毛膜癌显微镜下检查典型的病变为滋养细胞极度不规则增生，并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失。是否存在绒毛结构是二者的主要鉴别点，故该题选E项。“主要”是命题者出题时经常寻找的字眼，因此复习时处处在意有这两个字的地方。第十七节子宫内膜癌病人的护理子宫内膜癌是指子宫体内膜发生的癌，以腺癌为主，又称宫体癌。根据病变形态和范围可分为弥漫型和局限型2种。子宫内膜癌是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女，近年来发病率有上升的趋势，发病年龄也趋于年轻化。一、病因病因目前尚不清楚，可能与持续的雌激素刺激且无孕激素拮抗下发生子宫内膜增生症，甚至癌变有关。另外未婚、未育少育、肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟及其他心血管疾病病人发生子宫内膜癌的比例增加。当前遗传因素日趋受到关注，约20％的内膜癌病人有家族史。二、临床表现三、辅助检查四、治疗原则根据子宫大小，肌层是否被癌肿浸润，癌细胞分化及转移等情况单选或综合应用治疗方案。包括手术治疗、放射治疗、药物治疗。五、护理问题1．有感染的危险与癌症长期慢性消耗，化疗药物引起的骨髓抑制、白细胞减少，及用药后免疫力低下有关2．有皮肤完整性受损的可能与放疗有关3．潜在并发症：排便、排尿异常与放疗有关4．恶心、呕吐与化疗药物副作用有关5．疲乏与严重呕吐及癌症慢性消耗有关6．口腔黏膜改变与化疗药物副作用有关7．腹泻与化疗药物副作用有关8．自我形象紊乱与化疗引起的面部色素沉着及头发脱落有关9．焦虑与癌症及化疗引起的难以忍受的恶心、呕吐有关六、护理措施1．一般护理为病人提供安静的休养环境，保证病人的休息和睡眠时间。尽量集中医疗护理操作，减少对病人的医源性干扰。2．心理护理要多与病人沟通，了解病人所处的不同时期的心理特点，耐心倾听病人的倾诉，针对病人的不良心理问题提供个性化的心理支持，减轻病人的紧张情绪。给病人讲解子宫内膜癌的治疗方法和预后良好等情况，增强病人战胜疾病的信心。强调家属在疾病治疗中的重要作用，让病人充分感受到家庭的温暖与家人的支持和帮助，建立战胜疾病的信心。3．饮食护理要尊重病人的饮食习惯，多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，提高机体的抵抗力以应对手术和化疗。4．身体恢复后适当地进行功能锻炼。5．术后积极预防并发症的发生。(1)预防压疮：术后帮病人勤翻身，可使用液体敷料涂抹；特别瘦弱的病人可使用减压贴膜。(2)预防坠积性肺炎：术后勤翻身，采取半坐位，必要时雾化吸入，拍背促进病人排痰。(3)预防下肢深静脉血栓：术后给病人正确穿着抗血栓