营养师课件——糖尿病与营养

糖尿病与营养青医附院海阳分院姜良华什么是糖尿病？什么是高血糖？血糖为什么会升高？糖尿病有哪些表现？哪些人易患糖尿病？糖尿病有什么危害？糖尿病有哪些类型？得了糖尿病我该怎么办？什么是糖尿病：糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗（即组织细胞对胰岛素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。全球糖尿病患者人数正在剧增1.21.41.82.43.019941997200020102025全球糖尿病人数(亿)《中国糖尿病防治指南》2004年10月第一版目前，中国糖尿病人数居全球第一印度中国美国WHO,1998.什么是高血糖：血糖超出正常范围，都称高血糖；为避免误差，一般建议查两次以上。空腹血浆血糖正常范围：3.1~6.1mmol/L，若血糖为6.1mmol/L~6.9mmol/L,但是餐后血糖正常者可称为空腹血糖受损（IFG)；大于或等于7.0mmol/L,可能属糖尿病。餐后2小时血浆血糖在7.7mmol/L以下属正常；若已超出7.8mmol/L,但未达11.1mmol/L，而空腹血糖正常称糖耐量减低（IGT)；大于11.1mmol/L可能是糖尿病。随机血浆血糖不应超过11.1mmol/L。正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中的转运和利用糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素什么是胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺血糖血管胰岛素细胞胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门降糖激素胰岛素升糖激素皮质醇甲状腺素生长激素肾上腺素胰高糖素调节血糖的激素平衡状态降糖激素胰岛素升糖激素皮质醇甲状腺素生长激素肾上腺素胰高糖素调节血糖的激素葡萄糖失衡状态糖尿病典型表现为什么会三多一少呢1、多尿：由于胰岛素分泌减少，或虽有足量甚至多多胰岛素，但不能充分发挥作用，使血中葡萄糖(血糖)不能有效利用而堆积升高，形成高血糖。正常时，随血流经肾脏被肾小球滤过进入肾小管，这些血糖又能被远端肾小管全部重新吸收回收到血流，因此尿中不含葡萄糖。当血糖超过10毫摩尔/升(180毫克/分升)时，被肾小球滤过的过高浓度的葡萄糖超过肾小管重新吸收能力时，则葡萄糖随尿排出，即出现尿糖。尿中排出的葡萄糖有利尿作用，因而排尿次数增多，尿量增加，血尿糖增高。2、多饮：多尿使人体丢失水份过多，令人烦渴多饮。排尿越多，口渴越甚，可见是多尿引起多饮，并非多饮导致多尿。3、多食：体内的葡萄糖原来由胰岛素经过复杂的作用产生能量，用以维持体内各种脏器的生理活动，及人体各种生活及生产活动的需要，糖尿病人血糖虽高但不能利用，因而能量缺乏，为了补偿损失，维持人体活动，病人善饥，食量大增，然而进食虽多，因葡萄糖不能充分利用，反而使血糖更高，尿糖更高，反复形成不良循环。4、消瘦：体内能量不足，改而用脂肪、蛋白质供能。由于原来储存的脂肪、蛋白质被动员作为能量来源来消耗，逐渐出现全身虚弱无力，劳动能力减退，精神萎靡不振，且严重多饮多尿可扰乱日常生活及睡眠规律，进一步加重症状。如：足部外伤或溃疡很久不能痊愈是否有皮肤感染、干燥/皮肤、阴部等搔痒?无法解释的体重下降性功能出现问题（成人）超重？足部麻木或刺痛（感觉有蚂蚁在爬）?视力是否有问题？如果出现以上情况，应警惕，建议去医院检查确定是否有糖尿病除前述典型症状外，还有一些其他症状均与血糖密切相关不典型症状还有：1、反应性低血糖。因为在糖尿病早期，2相胰岛素分泌延迟，因而在血糖已经下降时，胰岛素分泌并不响应减少，所以出现反应性低血糖。糖尿病的警示灯当您有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖糖尿病的危害（一）急性并发症高血糖：酮症酸中毒高渗性非酮性昏迷低血糖感染乳酸性酸中毒19糖尿病的危害（二）慢性并发症视网膜病变：微血管瘤出血和渗出严重者可导致失明可怕的糖尿病足！！！糖尿病患者合并带状疱疹病毒感染糖尿病皮肤坏疽糖尿病性皮肤病圆形或卵圆形暗红色平顶丘疹,胫前呈分散或群集分布，后期可发生萎缩和色素沉着糖尿病性水疱多突然发生,多在四肢末端,水疱位于上皮内或上皮下,边界清楚,壁薄透明,可自愈不留斑痕，可能与皮肤微血管损害及神经营养障碍等有关。糖尿病的危害（三）家人：危险人群，可能成为糖尿病的后备军糖尿病的主要类型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病1型糖尿病诱发因素以病毒感染等为主胰岛素分泌绝对不足起病往往较急，症状重可发生于任何年龄，多见于25岁以下青少年多数需终身依赖胰岛素治疗2型糖尿病目前我国为2型糖尿病的第二大国遗传因素和环境因素共同作用：如肥胖、高龄、体力活动不足，以及吸烟、精神压力大等胰岛素抵抗和分泌相对不足起病慢，病程长，口服药有效多见于40岁以上的成年人妊娠糖尿病妊娠期间发生的糖尿病胰岛素作用异常分娩后绝大多数可恢复正常怎样预防糖尿病注意营养均衡，多吃高纤维食物，例如菠菜、水果、全麦面包、糙米等父母应该鼓励儿童培养良好的饮食习惯，不要经常进食高糖份和太油腻的食品保持适当运动并持之以恒，缓和精神压力不要暴饮暴食，以免积聚过多热量，令身体肥胖糖尿病是一种慢性疾病，有很多糖尿病人，特别是早期患者，不一定有明显症状，若有怀疑，最好请医生作适当检查，保障身体健康得了糖尿病我该怎么办？正确认识和对待糖尿病正视现实树立信心相信科学医患配合心理误区糖尿病早期患者一般都症状较轻甚至根本没有症状，有的还可能反常地“红光满面”，给别人一种“体格健壮”的假象。误认为血糖高些对身体健康并无大碍，故对疾病采取“不以为然”的态度。还有的患者怀疑医生诊断有误，拒绝改变饮食习惯和积极主动地配合医生服药治疗。心理误区难以彻底治愈的终身型疾患，产生焦虑、恐惧。并发症：心脑血管病，截肢而成残疾人，更恐惧折寿和死亡。糖尿病并非不治之症，绝大多数病人的病情都可望得到有效控制。心理误区糖尿病患者中多的是已进入老年的退休者。他们原本梦想着在辛苦一辈子后好好享受生活，同时还深深担忧病情是否会加重。实际上绝大多数患者在被诊断出疾病后，都会悲观沮丧上好一阵子，而且难以自拔。心理误区经过治疗血糖成功地下降至正常水平，就自认为病已治愈而自行停药，放松对饮食的合理控制，也不注意劳逸结合，直到血糖急剧上升，病情变本加厉时才后悔莫及。值得一提的是，这样的反反复复可能使得疾患更加难以治愈，甚至带来致命危险！总而言之…………乐观地生活，糖尿病病情就在你的控制范围内。如果你愿意尽力去控制病情，积极、健康地生活，糖尿病便不会缠绕着你。糖尿病治疗模式饮食治疗是糖尿病治疗的基础贯穿治疗的始终饮食治疗的好处降低高血糖减肥预防和治疗并发症改善整体健康水平饮食治疗的原则热能要量化搭配合理化饮食均衡化饮食指南饮食原则糖尿病人应在糖尿病医生和营养师的指导下，按个人具体情况制定饮食计划少量食用2~3份2~3份2~4份3~5份6~11份脂肪、油和甜食鸡、鸭、鱼、肉、豆类和干果水果牛奶、酸奶和奶酪蔬菜米、面、粉类饮食指南糖尿病饮食控制要素定时定量，少食多餐，多选用大米、小麦，少量肉、鱼、蛋、减少油、糖、盐、归根到底对饮食的种类和数量的控制是对能量摄入的控制均衡控制糖尿病人的饮食需均衡控制，每天理想的总热量分配为：碳水化合物50-60%脂肪30%蛋白质15-20%饮食指南碳水化合物碳水化合物包括米饭、面、玉米等，总量控制在每天200-400克（指干食）脂肪总量不多于每天75克蛋白质总量每天100克营养搭配合理化－60/25/15法则以下表示供给能量比例碳水化合物60％脂肪25％蛋白质15％碳水化合物60％维生素、无机盐要充足搭配合理化蛋白质脂肪碳水化合物控制总热量饮食均衡合理搭配饮食均衡化食物品种多样化，全面获得营养四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食放宽主食主食碳水化合物，是能量最经济、最主要的来源为脑、骨骼肌和心肌活动提供能量占全天总热量的50%～60%碳水化合物的种类面食、大米和五谷杂粮糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜限制脂肪脂肪是美味佳肴的创造者过多摄入脂肪会产生过多的能量与心、脑血管疾病发生有关使血糖升高占全日总热量的25%～30%胆固醇控制在每日300毫克以下脂肪的种类植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁蛋白质适量蛋白质是生命和机体的物质基础对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用占全日总热量的15%～20%蛋白质的种类蛋类：鸡蛋、鸭蛋奶类：牛奶、酸奶、奶粉鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹部分瘦肉黄豆类：豆腐、豆浆膳食纤维适量膳食纤维又称为多渣饮食降糖、降脂、润肠和解毒作用每日需摄入纤维素27g～40g主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取矿物质丰富又称微量元素,占体重的0.1%左右如锌、铬、镁、钙、磷等维持人体的正常生理功能锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中铬从饮水和食物中摄取镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类铬锌钙维生素丰富B族维生素，维生素C和维生素E对人体有很好的保护作用对神经系统有重要的营养作用主要从水果和蔬菜中摄取饮食指南组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0食物交换份表饮食指南食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal饮食指南等值蔬菜类交换表食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500每份蔬菜类每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal饮食指南等值水果类交换表食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal饮食指南等值大豆类交换表食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50每份大豆类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal饮食指南等值奶制类交换表食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130每份奶制类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal饮食指南等值肉蛋类交换表食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼100兔肉100虾、清虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal饮食指南等值油脂交换表食品重量