特殊儿童情绪行为问题的评估及处理对策

特殊儿童情绪行为问题评估及处理对策王辉E-mail:[e-mail]2013.122主要内容情绪行为问题的界定情绪行为问题的评估2情绪行为问题的处理方法3134一、情绪行为问题的界定（一）何谓情绪？（二）何谓行为？（三）情绪和行为的关系？一体两面5情绪——就是人对事物的感受，及所产生的喜、怒、哀、乐、爱、恨、惧怕、憎恶等复杂的情感反应。6行为——是指机体在主客观因素的影响下产生的外部活动，即机体任何外显的、可观察的动作、反应、运动或行动，以及人的头脑里所进行的各种内在的心理活动。行为的三要素：具体、可观察、可测量7抽象vs具体•小明很好动→小明上课经常离开座位•小龙很坏→小龙经常用脏话辱骂同学•小刚经常惹事生非→小刚经常口出恶言、跟同学打架•小兰有攻击行为→小兰用脚踢老师、同学8二、情绪行为问题的评估（一）评估方法——功能性评估（二）功能性评估的实施步骤与方法1、面谈2、直接观察（三）功能性评估案例9功能性评估——是一种搜集行为资料并分析其行为功能的过程。它运用各种方式找出行为的前因与后果，以确定问题行为对行为者个人所产生的影响，从而增进行为支持或介入的效果效率。10——与个案或者是了解个案者直接接触和交谈，是实施功能性评估的首要策略。面谈的主要目标是什么？确定环境中哪些事件与个人特定的问题行为有关连。面谈要获得哪些资料？分析询问结果，发展结论性陈述面谈111）引起关心的问题行为是什么?2）问题行为之前，发生的何种事件、情境或身体条件，可以准确地预测问题行为会发生?发生何种事件、情境或身体条件，可以准确地预测问题行为不会发生?3）了解问题行为发生时的特定情境，什么行为后果在维持着问题行为?4）何种适当行为所产生的行为后果与维持问题行为的行为后果相同?5）从先前无效、部份有效或短暂有效的行为支持策略中，可以获得哪些启示?12•结论性陈述主要包含三个要素：（1）情境——发生问题行为的立即前提事件（2）正在发生的行为（3）行为的功能或行为所产生的强化结果如：1）在家里小华被停止玩电脑或录音机时，他就会躺在地板上尖叫，并持续要求玩电脑或录音机。2）在家里活动低或较不受到注意时，小杰会在地上翻滚并开始咬手以产生自我刺激。13直接观察——是指在日常生活中系统性地观察问题行为者。•明确观察者（教师或父母）•确定观察的时间、地点•选择观察记录的方法最常见的是A-B-C行为分析法及其记录格式14A-B-C行为分析法•A-B-C行为分析法认为，行为的发生发展取决于三个条件：第一，前提事件(Antecedent)第二，行为反应(Behavior)第三，行为后果(Consequences)15前提事件(Antecedent)•是引发行为的有效原因，包括发生的情况（when,where,who,what）、前事（即行为发生前发生的事）、先兆（即行为发生前的征兆，如脸红，气呼呼等）三个方面。16行为反应(Behavior)•在前提事件的作用下个体做出的反应，同时也包括个体自身的机体变量；17行为后果(Consequences)•是随着行为反应而发生的后果事件，包括沟通/要求、引起注意、获得具体事物、获得感官刺激、逃避事情、发泄情绪及多重功能等方面。18A-B-C行为分析法的记录格式观察者：个案姓名：目标行为：日期地点前提事件(A)目前的行为表现(B)行为后果(C)备注结论性陈述：19小丽的行为观察记录表观察者：王老师个案姓名：小丽目标行为：吃食异物日期地点前提事件(A)目前的行为表现(B)行为后果(C)备注2/3家里没人注意她吃纽扣引起注意2/3院子里看见了石子吃石子很开心3/3家里看见铁钉，没人注意吃铁钉引起注意结论性陈述：小丽在没人注意她及看见纽扣、石子、铁钉等异物时，会快速吃食异物，以引起他人注意或自我刺激。20案例：•小丽是一位无口语能力，24岁的女性重度智障者，她对一般食物的进食情况及食欲是正常的。在幼儿时期她就有吃小石子的习惯。几年来，她喜欢拆下家具的螺丝钉、铁钉等，并食入。此外，她偶尔也吃一些碎布及纽扣。在17岁那年，她做了一个下腹部手术，清出许多异物，其中包括助听器的电池。她的动作相当敏捷，所以在吃这些异物时常常无法被其他人发现阻止。最近以X光检查又发现在她的肠胃中有许多金属，其中包括一根2吋长的螺丝钉。（分析：A-B-C）211、正确地描述问题行为（B）（1）异食行为的主要现象：小丽目前食异物的种类为螺丝钉、铁钉、碎布及纽扣，其中以前两种更为小丽所喜欢。（2）食异物行为的经验：喜欢拆下家具打螺丝钉、铁钉食入。（3）食异物行为发生的频率：平均每天至少有三次食异物行为，尤其没有人注意她的时候会更频繁。222、探讨问题行为所带来的后果（C）小丽在吃下螺丝钉后总是可以很快地引起他人的注意。3、探讨形成问题行为的前因（A）小丽在没有人注意她的时候，及有随手可得的金属物品时，吃食异物的情况会明显增加；又配合医学家查发现当小丽在血液里锌浓度降低时，小丽食异物的情况特别严重。234、找出适当的对策经过实验发现束缚、过度矫正法或差别强化法等的策略并无法有效预防不当行为的出现。而有三个主要处方可以有效控制小丽的不当行为表现，包括：（1）维持清除金属物的环境。（2）安排小丽持续有目的地活动（如操作作业、与他人互动等）。（3）维持小丽血液锌的浓度在一定值以上。24三、情绪行为问题的处理方法（一）改变前情调整引起个体产生情绪行为问题的活动时间、活动地点、相关人和事等，创设安全环境；以及运用食物疗法、相互抑制、系统脱敏、饱足法、厌恶疗法、模仿及理性情绪疗法、认知疗法等。251、食物疗法——是指根据不同的病症，选择既可食用，又可防病治病的食物来防治疾病的治疗方法。自闭症儿童的饮食多动症学生的饮食ADHA（过动性注意缺陷）学生的饮食苯丙酮尿症学生的饮食26自闭症儿童饮食1）不吃大麦、黑麦等谷类食物2）不吃或少吃含酪蛋白的食物，鸡蛋、鲜奶蛋糕、奶酪等食物。3)不吃或少吃含色素的食物,巧克力、橘子汁、彩色泡泡糖等。4)不吃或少吃含水杨酸成分高的食物,橘子、橙子、柠檬、番茄等食物。5)适量地补充含谷氨酸的食物如蘑菇、鱼肉等。27多动症学生的饮食研究表明，大量进食含有酪氨酸、水杨酸盐的食物以及进食加入调味品、人工色素和受铅污染的食物，均可使具有发生多动症遗传素质的儿童发生多动症，或者使多动症状加重。1）少食含酪氨酸的食物，如挂面、糕点等。少食含甲基水杨酸的食物，如西红柿、苹果、桔子等。饮食中不要加入辛辣的调味品，如胡椒之类，也不宜使用酒石黄色素，如贝类、柑榄等食物。282）少食含铅食物。含铅的皮蛋、贝类等食品。3）少食含铝食物。多动症患儿应少吃油条。4）多食含锌丰富的食物。如蛋类、肝脏、豆类、花生等。5）多食含铁丰富的食物。如肝脏、禽血、瘦肉等。29ADHA（过动性注意缺陷）学生的饮食低糖饮食、高剂量维他命、矿物质、稀有元素、健康食品等。苯丙酮尿症学生的饮食要吃低苯丙氨酸饮食。必须吃蛋白质，普通食品中的蛋白质对PKU不合适，苯丙氨酸太高，只能用为PKU制作的奶粉、蛋白粉。除了蛋白质以外的营养素，都可以吃；主食也要用特制面粉和米。302、系统脱敏法:适用于焦虑、恐惧、精神疾病所伴随的情绪问题、神经性厌食问题等。3、相互抑制法：用于治疗焦虑症和恐惧症；以及在特殊教育及日常生活中，用来处理儿童的不良行为问题。31•系统脱敏法——是指在安逸而充分放松的情境下，安排患者逐渐地接近其所惧怕的事物；或是逐渐提高患者所恐惧的有关刺激的强度，让患者对于惧怕事物的敏感性逐渐减轻，甚至完全消失。此法又称为系统脱敏原理。•降低个体对焦虑刺激敏感性有两种方式。其一，逐渐改变刺激的特性，如形状、颜色、大小等。其二，逐渐改变通往焦虑刺激的距离。即让个体由远而进地接近焦虑刺激。（如下图）3212345……………………5两种刺激变化图1234334、饱足法：用于改变儿童尤其是智力障碍儿童的一些不良行为。如不断撕纸的怪癖、咬衣服、收集橡皮和铅笔等物品的怪癖。5、厌恶疗法：用于戒除成人一些不良习惯,如吸烟、酗酒等；戒除儿童一些不良习惯，如吸吮手指、食异物等。346、模仿：意在帮助儿童解除抑制行为，抑制不良行为的发生；促进其多表现良好行为，战胜不良行为的影响。357、认知疗法——是一种强调识别和改变消极想法以及非适应性信念的领悟疗法。贝克指出个体的认知是其情绪状态和行为表现的原因，一个人的思想决定了他的内心体验和反应。心理障碍的产生并不是激发事件的直接后果，而是通过认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。36•要想改变患者的情绪或行为困扰，就必须改变他们的思维方式。•应用：一般性的焦虑异常、成就焦虑、社交性恐惧症、恐怖打击、慢性疼痛、创伤后的压力异常、自恋人格异常、边缘人格异常、饮食异常、自杀行为以及精神分裂异常等等。378、理情疗法——是美国临床心理学家艾里斯在20世纪50年代后期首先创立的，它是通过改变个体的认知模式来减少求治者内心冲突的一种心理疗法。•理性情绪疗法的一个基本假定是：个体的情绪来自于他对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而不是来自于事情本身。•人的大部分情绪或心理的困扰，都是由于这种不合理性的思维或信念所导致的。38艾里斯A-B-C理论模式A——是指诱发性事件(Activatingevents)；B——是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念(Beliefs)，即他对这一事件的看法、解释和评价；C——是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果(Consequence)。•临床应用：焦虑症或其它神经症、人格障碍、青少年或成人犯罪、心身疾病、学校咨询等。39（二）改变行为的后果情绪行为若是由行为的后果维持的，则改变其后果，通常采用的方法有：正强化、负强化、惩罚、消退、代币制、相互抑制、系统脱敏、饱足法、厌恶疗法。401、正强化法：意在增加良好行为的出现率。适用于儿童多动、胆小退缩、缺乏自信心、自卑等行为的改变。2、负强化法：适用于特殊儿童多种情绪行为问题的矫正，意在增加良好行为的出现率。413、惩罚法：适用于特殊儿童多种情绪行为障碍的矫正，意在减少、消除不良行为，如违纪、脾气暴躁、伤人或自伤等。4、消退法：意在减少、消除不良行为，适用于特殊儿童多种情绪行为障碍、神经性呕吐等。425、代币制：既可增加良好行为，也可减少、消除不良行为。适用于多种情绪行为障碍、神经性厌食、功能性遗尿、遗粪等。43（三）改变行为本身若儿童的情绪行为问题既非前情引起也非后果维持，而是行为本身不足的问题，则可采用塑造、链锁、渐隐、模仿、自我肯定、自我指导等方法塑造、形成恰当的行为替代问题行为。441、塑造法：是指在建立一个新行为时，可从起点开始对与该行为有关的一系列反应逐个进行正强化，并连续强化这些不断接近新行为的一系列反应,来建立最终的目标行为,因此,此法又称为“连续接近法”。起点反应终点反应452、渐隐法：指个体逐渐变化某项能引起特定反应的刺激，而令个体对于部分变动，或有重大变动的刺激，仍可保持原来相同的反应。即刺激变化，而反应不变。起始刺激目标刺激463、链锁法:是将一个行为链（系列性行为）分解成一个个单一的刺激—反应链，通过对刺激—反应链的正强化来建立终点行为的训练方法。整个任务呈现47顺向链锁48逆向链锁494、模仿法：旨在帮助儿童获得新的良好行为。5、自我肯定:是专门针对个体不能恰当地进行自我肯定所实施的一种行为技能训练。用于因自信心不足所导致的焦虑、恐惧、胆怯、交往障碍以及情绪障碍等。506、自我指导：是一种教会个体在面临各种不同情境时，运用一套通用的自我指导性言语来说服自己的训练方法。应用于愤怒控制、焦虑处理、果断训练、促进创意思考、处理沮丧及健康问题等多方面。51感谢倾听，欢迎批评指正！