肠内营养的护理

1.肠内营养的护理•肠内营养（EN）是指通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质。它是可以不经过消化而直接吸收的高营养饮食，既使在没有消化液的情况下，也可以由小肠完全吸收。其特点是：营养价值高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣滓，不含纤维素。有压缩性，排便少，携带方便，易保存。适应症•不能经口摄食或摄食不足，需经管饲方法来维持营养的患者，如：昏迷、喉部术后、胃部术后、食道粘膜损伤等。•多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利。如胃肠道瘘、炎性肠道疾病等。禁忌症•年龄3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营养的喂养。•小肠广泛切除后，宜采用PN6-8周，以后采用逐步增量的肠内营养。•胃部分切除后，不能耐受高渗糖的肠内营养，因易产生倾倒综合征。有的病人只能耐受缓慢的滴注。•处于严重应激状态，如麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中，均不宜给于肠内营养。膳食种类•2、匀浆混合液：是将膳食中的米、面、肉蛋、奶、菜等煮熟制成半流质状态，置电动打碎机打碎成混合浆液。•1、混合奶：选用牛奶、豆浆、鸡蛋等蛋白质；浓米汤、冲稀的炒面粉、米粉、蔗糖等碳水化合物；植物油以及菜水、果汁等配置而成。•3、要素膳：即化学配制膳。如爱伦多、百普素、安素、能全力等。特点为：由不需或很少再需要经过消化的营养素配制而成。对胃肠和胰腺的刺激小，低渣、高营养效能、显著的减少粪便体积供给途径•1、口服口服肠内营养可随病人的喜爱，选择冷饮、热饮或加调味剂。•2、管饲喂养途径有：（1）鼻胃（肠）管；（2）螺旋形鼻肠管；（3）经皮内窥镜引导下胃造口管；（4）经皮内窥镜引导下空肠造口管；（5）空肠造口管，如穿刺针引导建立小肠粘膜下隧道的空场造口管。营养液调配及使用•1、调配营养液应按照医嘱的要求，严格按调配程序进行。•2、使用温水（40度左右）将要素粉剂调成糊状，和匀后加温水稀释至所需要量。必要时用纱布过滤后再使用。•3、调配营养液的各种容器均应情节，煮沸消毒后使用，配好的制剂在容器中悬挂不应超过4-6小时，并在24小时内用完，每日调配当日量，可暂时存放在4℃冰箱中冷藏。常用的营养制剂•粉剂：如维沃、百普力、百普素（适用于轻度或中度消化功能障碍的病人）•乳剂：如能全力、瑞素、瑞代、瑞能（适用于消化道功能完整的病人）具体护理要点•妥善固定导管，注意观察导管穿出皮肤处的标记变化。换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染渗液等情况。•应定时冲洗管道，以预防管道堵塞，并可额外补充液体，每次通常用至少25-50毫升生理盐水或无菌水冲洗。冲洗时间为输注前、换瓶时、给药时、输注结束，如连续输注可6-8小时冲洗一次。具体护理要点•喂养管堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因素后，用注射器实行向外（而不是向内）负压抽取内容物。不要用导丝插入导管内疏通官腔，以免引起喂养管破裂。•小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗管道输注的护理•输注导管和营养液容器应每日更换一次。•速率可采用重力滴注（间歇或连续）或用胃肠泵连续滴注，持续16--24小时。开始是滴注速度应较慢，为20-50毫升/小时，6小时后，检查病人耐受性（胃潴留量等），若患者无不适，每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125毫升/小时。•输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或暂停输注。输注的护理•输入体内的营养液温度应保持在37度左右，过凉易引起胃肠道并发症。对此可采用两种方法保持营养液的温度，一种是采用电热加温器，另一种简易的方法是将输注管以保温水瓶中加温。•胃内输注时，病人应取头高30-45度或半坐卧位，以减少误吸发生率。口腔护理•管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以可以让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。•为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。对昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查口腔粘膜是否有破损，防止发生口腔粘膜炎、口炎性腹泻或感染。常见并发症及处理原则•胃肠道并发症：腹泻和腹胀、便秘、胃滁留/恶心呕吐•机械性并发症：导管堵塞或位置改变•代械性并发症：水电酸碱失衡、血糖紊乱、维生素与微量元素缺乏鼻饲技术操作•目的：协助不能经口进食的病人，由胃管提供营养及药物。•备齐用物：治疗盘内放胃管、20ml注射器、纱布、石蜡油、压舌板、棉签、治疗巾、布胶布、听诊器、一次性手套、温开水、鼻饲饮食一份。鼻饲技术操作1、评估：了解患者病情，意识状态及合作态度；倾听患者的需要和反应；给患者解释操作方法及配合指导，（注意用语）。2、洗手、戴口罩。3、备齐用物携至病人床旁，核对病人。4、协助病人取坐位或平卧位。5、病人颌下铺治疗巾。6、棉棍清洁鼻腔，准备胶布7、打开胃管外包装，纱布倒石蜡油，备好注射器。8、戴手套，测量胃管插入长度，润滑胃管前端15~20cm。9、选择通气鼻孔，胃管插入14~16cm处（咽喉部），嘱病人做吞咽动作。10、将胃管缓慢插入所需长度（50cm）。11、胃管固定于鼻翼及面颊部。12、盖好胃管末端塞子，固定于病人枕旁。13、整理用物，洗手。14、记录插胃管时间及病人反应。注入流质食物1、核对医嘱及饮食单。向病人做好解释。2、洗手、戴口罩、准备用物。3、取半坐位或右侧卧位。4、将鼻饲液倒入胃肠营养袋内，挂输液架上，排气。5、将治疗巾或毛巾铺于病人胸前。6、打开胃管末端，连接注射器。7、回抽，见内容物，再将其注回。8、连接胃管与胃肠营养袋，调整滴速。注意浓度、速度、温度。9、灌食后，注入适量温开水冲洗胃管。10、将胃管末端塞子盖严，固定于病人枕旁。11、清理用物，协助病人取舒适卧位。12、洗手。13、记录病人反应及鼻饲量。拔除胃管1、核对医嘱、向病人解释，准备用物。2、抬高床头取半坐卧位。3、带手套。4、揭去胶布，用纱布包裹进鼻孔处的胃管，迅速拔出胃管并盘绕在纱布中。5、脱去手套。6、清洁病人口鼻及面颊。7、协助病人取舒适卧位。8、整理用物，洗手。9、记录拔除胃管时间及病人反应。