临床营养科工作范围及任务

医疗中心113医院临床营养科工作范围及任务一、负责相关营养不良或营养失衡患者的营养诊治（一）临床营养医师应掌握的基本技术和技能1、掌握各种营养病（营养失调）和代谢病的病因和发病机制、营养失调或代谢障碍的分类、临床表现以及营养诊断和营养治疗的原则。2、掌握常用的营养检测和营养状况评价的方法及诊断意义：人体测量、人体成分分析、人体代谢率测定等；营养素水平测定（如维生素、矿物质等）快速反应蛋白测定、淋巴细胞计数、代谢试验（如氮平衡试验等）食物不耐受等生化测定；骨密度测定等影像学检查；营养素摄入量测算等营养换算。3、掌握营养素种类、理化性质、营养治疗作用、缺乏与过量的临床表现以及不同人群营养素需要量的标准和个体化差异调整。（二）临床营养医师可独立诊治因摄入营养物质不足、过多或比例不当引起的原发性营养失调的患者例如：摄入蛋白质不足引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。（三）临床营养医师可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者：1、进食障碍：如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多或偏食等。2、消化、吸收障碍：消化道疾病如慢性腹泻、炎症性肠病等、短肠综合征。3、物质合成障碍：如肝硬化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等。4、机体对营养需求的改变：如肿瘤等慢性消耗性疾病、手术等创伤应激以及生长发育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。5、排泄失常：如多尿可致失水、腹泻可致低钾、长期大量蛋白尿可致低白蛋白血症等。（四）临床营养医师可与临床各科室联合诊治因代谢障碍引起的代谢病的患者：1、蛋白质代谢障碍：继发于器官疾病，如严重肝病时的低白蛋白血症等；先天性代谢缺陷，如苯丙酮尿症、血红蛋白病等。2、糖代谢障碍：各种原因所致糖尿病及糖耐量减低以及低血糖症等；先天性代谢缺陷，如果糖不耐受症、半乳糖血症等。3、脂类代谢障碍：主要表现为血脂或脂蛋白异常的疾病，可为原发性代谢紊乱或继发于糖尿病、甲状腺功能减退等。4、水、电解质代谢障碍：多为继发性。5、矿物质代谢障碍：如铜代谢异常所致肝豆状核变性、铁代谢异常所致含铁血黄素沉着症、钙磷代谢异常所致骨质疏松症等。6、其他代谢障碍：如嘌呤代谢障碍所致痛风、卟啉代谢障碍所致血卟啉病等。（五）临床营养医师可以配合临床科室对各种慢性病进行营养治疗。如部分内分泌疾病、肾脏疾病、胃肠疾病、肝脏疾病、冠心病以及各种代谢疾病等。相关科室常见疾病的营养支持原则和营养支持的实施要点参见附件2。医院应采取措施保证临床营养科医师、技师和护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估。二、参与院内、外营养会诊，提供营养支持方案（一）在有条件的医院组织对住院患者定期进行营养风险筛查，通过营养检测、评估和诊断，筛查出患有营养病（营养失调）和代谢病的患者。对于其中需要使用治疗膳食和肠内肠外营养的患者，临床营养科应积极采取营养治疗。（二）临床科室有疑难、重危及大手术患者以及一些慢性非传染性疾病、围手术期、肿瘤、消化系统疾病、老年性疾病应有临床营养科会诊。（三）临床营养医师会诊时，首先了解患者营养相关疾病的病史、体征实验室的检查结果、诊断和治疗等。对患者进行膳食有关内容询问，对患者的营养状态进行评估。营养会诊记录应书写规范、准确、完整，内容包括对简要的营养疾病病史、体征和重要的营养生化检测结果。对患者作出营养评价，提出营养诊断和营养治疗方案。营养治疗方案需患者进行沟通，同时对患者进行营养知识的宣教指导。（四）院内科间营养会诊须具备中级职称以上资格或高年资住院医师资格，院外营养会诊须具备副高级职称以上资格。（五）急性病和危重病人的营养会诊在接到会诊单后1小时内进入病房。如急性心肌梗死、上消化道出血、急性胰腺炎、烧伤、肝性脑病、脑卒中及其他ICU患者等。慢性病的营养会诊在接受会诊单后24小时内完成。三、对实施特殊治疗膳食和肠内肠外营养治疗的住院患者实行查房制度。（一）对采取特殊治疗膳食和肠内肠外营养治疗的住院患者进行营养检测和评价、营养诊断，制定营养治疗方案，评估营养治疗效果，书写营养病历。营养病历书写规范、使用医学术语；治疗原则及计算准确。营养医师每人每月完成营养病历不少于5份。每月营养病历总数量不低于当月出院病人数的1%（二）根据病历中记录的病情变化以及患者个体情况，进行营养检测和评估后调整营养治疗方案，开具调整营养治疗方案的医嘱，并将营养诊治过程和营养治疗调整内容详细记录在营养病历的病程录中。对进行营养治疗患者效果观察、阶段性营养评价、营养治疗方案的修正，发现新的营养问题等，均有查房记录。病程录中应包括营养诊断和治疗的疑难病例讨论记录，临床营养医师与住院患者有关营养诊断、营养治疗、治疗费用、治疗效果等方面的沟通记录。（三）条件成熟的临床营养科开展三级查房，初级营养医师每日查房1～2次，中级职称医师每日查房1次，副高级职称以上医师每周查房2～3次。（四）中、高级营养医师查房重点解决住院病人营养诊断和治疗问题，检查营养医嘱执行的情况。介绍有关疾病营养理论知识的进展，进行教学、培养，诱导下级医师的临床营养思维能力。检查病历，对病历书写进行评估和指导。上级医师应及时修改营养病历和病程录，并且签字。三、负责门诊病人的营养评估、诊断、治疗和咨询教育（一）对患者要进行认真检查，询问其与营养有关病史、症状、饮食史、生活习惯等。重点检查营养有关的体征包括皮肤、眼睛、毛发、粘膜，以及在皮下可触及的腺体。必需检查的营养指标：体重、胸围、三头肌皮褶厚度、上臂围与上臂肌围。开具临床生化、辅助检查及营养代谢实验室的一些相关检测。根据营养病史、体征和实验室及辅助检查，对患者作出营养状况评价、营养诊断，并提出营养治疗方案，同时进行营养指导。对患者提出的有关营养治疗及预防保健等方面的问题进行耐心的解释。（二）按《病历书写规范》书写营养门诊病历，要求简明扼要，准确完整。内容包括营养疾病的主诉、现病史、既往病史，营养疾病相关的体征，实验室和辅助检查结果，营养诊断，营养治疗方案。（三）有条件的医院在营养咨询门诊配备营养检测设备：营养软件的计算机、身高体重计、握力器、皮褶厚度计、测量软尺、听诊器、血压计、代谢车、人体成分分析仪、食物营养成分分析秤等。四、开展临床营养新技术项目、继续教育及科研工作（一）营养医师、营养师应积极参加国家级、省市级学术会议活动，参加行业协会组织的学习培训并获取相应的证书，应按要求完成继续教育学分。（二）临床营养科应适应国内外临床营养学发展的变化，学习和应用临床营养新知识、新技术，提高业务水平。根据自己科室的临床实际条件开展临床营养新技术项目。（三）有条件的医院积极组织人员申报省市、国家级课题。积极开展临床营养基础和临床研究，及时总结临床实践、科研工作的成果，书写临床营养相关的论文或综述。并可以申报科研成果。编写临床营养相关的书籍。五、承担临床营养专业教学工作（一）完成临床营养专业学生授课和实习带教。（二）三级甲等医院临床营养科承担临床营养医师的进修带教工作。六、组织开展患者和院内医务人员的营养宣教工作（一）营养宣教的地点和对象：营养师可以在门诊、病房和社区等地点对门诊及住院的病人、社区的慢性疾病患者和某些高危人群以及为预防营养性疾病发生的健康人群进行营养宣教。（二）营养宣教的方式：营养宣教的方式可以采用面对面的咨询、授课，医院板报、宣传栏、宣传印刷品、科普讲座、社区健康活动，也可用发放营养小册子的方式，让其了解膳食、营养与疾病的有关知识，增加他们的营养健康知识，学会对简单治疗膳食的制备技术，对临床营养疾病持正确态度，纠正不良膳食行为，树立健康的生活方式。（三）门诊、病房的住院病人每天进行面对面的咨询，集中在大会议室和社区的营养宣教活动一个月1~2次。七、承担膳食营养管理工作（一）负责根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂及编制治疗膳食食谱等，指导专业操作人员完成对营养治疗产品及食材进行加工处理。（二）督促营养厨师按治疗膳食的食谱分别进行烹调，对不合格的饮食督促重做，并进行尝验。（三）根据营养治疗核对制度，负责对配制好的治疗膳食和肠内营养制剂的质量、发放对象审核确认。（四）负责治疗膳食的分发及保温工作，按时开餐（早餐6：30～7：30，中餐11：15～11：30，晚餐17：15～17：30）。做好每日每餐的留样和记录工作。（五）每天应准确完成饮食更改和统计工作。（六）负责对本科室内采购、领用的营养治疗产品根据药品、食品等管理规范进行管理和储存。（七）负责营养治疗制备部门的食品安全及卫生等相关制度的管理。（八）执行空气、物品清洁消毒规范，注意仪器设备的维护与保养，做好治疗膳食的质量监控。（九）定期组织治疗膳食配置室各类人员的职业道德教育和专业知识培训，提高医疗服务质量。八、承担住院病人各类饮食供餐工作（未与厨房剥离的科室工作内容）负责住院病人的各种膳食，包括基本膳食、治疗膳食、诊断代谢膳食、肠内营养配制食、胃肠内营养的配制与供应。1、临床科室根据住院病人的基本营养需要和各种疾病治疗的需要而制订膳食医嘱并且开具膳食医嘱单。临床营养科执行膳食医嘱，若膳食医嘱不妥，临床营养（医）师有权提出修改意见。2、正确配制住院病人的各种膳食（≥25种）。对常规开展的膳食（如基本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低盐膳食、糖尿病膳食、管饲等）应依据营养治疗要求计算、设计标准食谱。3、基本膳食包括普食、软饭、半流质和流质，应按平衡膳食的原则和具体膳食的特殊要求，制定标准食谱，春秋两季各1～2周。注意各种主要膳食营养素供给量的充足和能量构成的合理。4、包括管饲和各种称重膳食，如糖尿病称重膳食、低蛋白膳食、低嘌呤膳食等，应按个体营养需要、病情进展及治疗需要，制定膳食营养治疗计划，称重配制，并随访、修订计划和观察治疗效果。5、其他治疗膳食包括低脂肪膳食、低盐/无盐膳食、低钠膳食、少渣膳食、低胆固醇膳食、高纤维膳食、高钾/低钾膳食等治疗膳食，以及隐血实验膳食、胆囊造影检查膳食、内生肌酐试验膳食等诊断膳食。应根据临床诊疗需求，结合平衡膳食的原则，制定食谱，辅助临床诊断和治疗。6、代谢膳食包括甲状旁腺功能亢进代谢膳食、螺旋内酯试验膳食、和钾钠定量试验膳食等，膳食计划既要符合代谢试验要求，又要结合患者饮食习惯和耐受能力。除准确称量，记录实际摄入量外，还要备份留样，以备食品分析，并避免可能影响代谢试验准确性的其他因素，如烹调和饮用水等等。7、各类医院膳食的膳食常规要求，应定期用营养分析软件分析，评估主要营养素的供给量，调整膳食配制。8、各种重点治疗膳食和代谢膳食等，应及时评估患者主要营养素的实际摄入量，以便调整和修订膳食营养治疗计划。9、肠内营养包括婴儿奶、配方奶、匀浆膳和经肠用肠内营养配制食（要素膳和组件膳），其特点、适应证、配制原则和方法参见本规范的有关章节。肠内营养的配制应按操作规范进行。同时应根据个体的营养需要、疾病治疗需要，以及疾病的发展情况而修订。