西医内科学教案

1教案首页第次课授课时间：3学时教案完成时间：课程名称西医内科年级专业、层次中西医结合本科任课教师专业技术职务授课方式学时3授课题目（章、节）第二篇呼吸系统疾病第三章第一节COPD基本教材及主要参考书：内科学第六版主编：叶任高人民卫生出版社出版参考书：诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病理生理学。教学目的与要求：（1）了解此病病因病理改变（2）熟悉本病，症状体征，实验室检查（3）掌握本病，诊断、鉴别诊断、临床分型分期（4）掌握本病的防治原则大体内容与时间安排、教学方法：（1）概念：定义、发病情况（5分钟）（2）病因和发病机制、病理（强调外因之致病性及内在因素参与的重要性和早期病理改变，以及晚期病理改变的结果）（20分钟）（3）临床表现（强调咳、痰、喘三症长期性及反复发作之特征及慢支散在不恒定之干湿罗音，咳后减少或消失之特点（40分钟）（4）诊断与鉴别诊断（25分钟）（5）治疗；急性发作期治疗、缓解期治疗（30分钟）教学重点、难点：重点：临床表现及诊断鉴别诊断（幻灯）难点；临床分型分期及防治措施（幻灯）注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。2基本内容辅助手段和时间分配一、概述：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症性疾病。临床上以长期反复咳嗽、咳痰、或伴喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿及肺心病。秋冬季发病率高，以老年人多见。二、病因和发病机理；外因吸烟内因自主神经功能失调感染机体免疫功能降低大气污染营养因素气候遗传因素过敏三、病理：腺体增生肥大分必增加上皮变性、坏死、磷状上皮化生支气管粘膜充血水肿炎症细胞浸润壁弹性纤维、平滑肌破坏、纤维结缔组织增生软骨塌陷萎缩、终末支气管，管腔狭窄及不完全阻塞肺泡残气量增加、膨胀破裂融合---阻塞性肺气肿肺循环阻力增加----肺动脉高压---肺心病。四、临床表现：（一）症状；咳嗽肺气肿；逐渐加重呼吸困难咳痰及紫疳喘息（二）体征；散在、不恒定干湿罗音。咳嗽咳痰后减少或消失为特征。喘息型可闻哮鸣音。肺气肿望、桶状、肋间隙增宽、呼吸运动减弱。触：语颤减弱。叩：过清音、心浊音界缩小、肝浊音界下移。听：呼吸音减弱、干湿罗音。（三）分型分期；分型：单纯型、喘息型分期；急性发作期、迁延期、缓解期（四）试验室检查：周围血象X线，纹理增粗紊乱、肺气肿征象。肺功能，残气量增高、通气量最大肺活量下降。五、诊断、鉴别诊断；诊断依据：（1）症状、每年持续3个月并连续2年以上（2）结合体检、X线及肺气肿征象（3）排除伴咳喘其它心、肺疾病。120分钟重点（幻灯）难点（幻灯）注：1。“教案续页”小四号黑体，右对齐。2．其余各项标题栏五号3教案续页）基本内容辅助手段和时间分配鉴别；1、肺结核；中毒症状X线征象痰菌检查2、支气管哮喘；病史过敏、家族史年龄儿童青少年症状先喘后咳以喘为主病程短解痉治疗有效3、肺癌；年龄症状X线脱落细胞检查找到癌细胞六、治疗：急性发作期治疗；1、控制感染为主。视感染菌和严重程度或根据病原菌药敏感试验选用抗菌素。轻者可口服，较重者肌注或静滴。常用抗菌素有青霉素、红霉素、氨基糖苷类、氟若喹酮类、头孢类等。2、止咳祛痰改善症状。常用药有氯化铵合剂、嗅已新。中药。3、解痉平喘。常用氨茶碱、喘康速、异丙托嗅胺等吸入剂。若仍持续阻塞、可试用糖皮质激素泼泥松。4、气雾疗法。缓解期治疗；增强体质、提高抗病能力、预防复发。难点（幻灯）注：1。“教案续页”小四号黑体，右对齐。2．其余各项标题栏五号4小结1、慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咯痰或伴喘息，以长期反复为特点2、早期体征不明显可闻及散在不恒定干湿罗音。晚期可有肺气肿征象。3、治疗；急性期控制感染为主，止咳化痰、解痉平喘为辅。慢性期增强体质、提高机体免疫力抗病能力和预防复发为主。复习思考题，作业题1、慢性气管炎临床特点？2、慢支的分期及分型？3、慢支诊断依据？4、喘息性支气管炎与支气管哮喘如何鉴别诊断？5、急性发作期如何治疗？实施情况及分析重点突出，难点讲解清楚，讲授效果好。对慢支基本概念，临床表现、分型分期、诊断标准印象较深。能掌握其治疗原则。注：1。“教案末页”小四号黑体，右对齐。2．其余各项标题栏五号宋体。5教案首页第次课授课时间：3学时教案完成时间：课程名称西医内科学年级专业、层次中西医结合本科任课教师专业技术职务授课方式学时3授课题目（章、节）第九章肺结核基本教材及主要参考书：内科学第六版主编：叶任高人民卫生出版社出版参考书：诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病理生理学。教学目的与要求：1、熟悉其致病菌2、了解其流行病学及发病机理3、熟悉其病理改变4、掌握其诊断与鉴别诊断5、掌握抗结核治疗的原则、常用药物、方法方案及疗效判断标准大体内容与时间安排、教学方法：1、概述：定义、临床特点、发病情况（5分钟）2、致病菌、流行病学、发病机理（25分钟）3、病理改变；增殖、浸润、变质。病变的转归与恶化播散（20分钟）4、临床表现；全身症状、局部症状、体征、临床分型（50分钟）5、试验检查；结核菌检查、影响削减查、结素试验、其它检查（20分钟）教学重点、难点：重点；流行病学,结核菌检查。难点；病理改变注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。6基本内容辅助手段和时间分配一、概述：为结核病当中的一种。是由结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。起病缓慢，病程漫长，临床上具有低热盗汗、乏力消瘦、全身症状和咳嗽、咯血呼吸系统表现。二、致病菌；结核杆菌人型结核菌类脂质—结核结节牛型结核菌菌体结构蛋白质—变态反应多糖类—免疫反应三、流行病学特征：1、传染源—痰中带菌开放性肺结核2、传播途径（飞沫呼吸道、消化道）3、易感人群----普遍易感四、发病机理：即人体对结核菌的反应性免疫反应变态反应二者相互作用，决定感染后结核病的发生、发展、转归。五、病理改变：渗出为主---结核早期及活动性结核增殖为主---转为慢性趋向好转之征象变质为主----干酪样坏死以上病变可同时存在，经正规抗结核治疗，多通过吸收消散、纤维钙化、纤维瘢痕而趣痊愈。否则扩展播散。六、临床表现：（一）全身症状发热盗汗变态反应，坏死消瘦乏力，食欲不振、精神不振组织吸收（二）局部症状咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难（三）体征望；呼吸运动减弱触；语颤增强叩；浊音听；细、中湿罗音咳后出现（四）分型1、原发性肺结核2、血行播散性肺结核3、浸润性肺结核4、慢性纤维空洞性肺结核5、结核性胸膜炎（幻灯）120分钟10分钟25分钟重点20分钟重点50分钟注：1。“教案续页”小四号黑体，右对齐。2．其余各项标题栏五号宋体。7小结1、是由结核菌引起的慢性肺部传染性疾病。2、是否发病主要决定于，呼吸道防御能力、机体免疫力及菌量以及毒力。3、主要病理改变，为浸润、增殖、变质4、临床上以地低热、盗汗、乏力消瘦全身症状及咳嗽、咯血等呼吸系统表现为特点。复习思考题，作业题1、肺结核的致病菌及流行病学特征？2、基本病理特征？3、其临床表现及分型？实施情况及分析讲解清楚、重点突出，层次分明、反映讲授效果好。基本掌握了肺结核的表现。认识到肺结核目前在全球发病情况及严重性。注：1。“教案末页”小四号黑体，右对齐。2．其余各项标题栏五号宋体。8教案首页第次课授课时间：3学时教案完成时间：课程名称西医内科学年级专业、层次中西医结合本科任课教师专业技术职务授课方式学时3授课题目（章、节）第九章肺结核基本教材及主要参考书：内科学第六版主编：叶任高人民卫生出版社出版参考书：诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病理生理学。教学目的与要求：1、熟悉其致病菌2、了解其流行病学及发病机理3、熟悉其病理改变4、掌握其诊断与鉴别诊断5、掌握抗结核治疗的原则、常用药物、方法方案及疗效判断标准大体内容与时间安排、教学方法：1、试验检查；结核菌检查、影响削减查、结素试验、其它检查（10分钟）2、诊断鉴别诊断；依据、分期及与肺癌、肺炎、肺脓肿支扩等发热疾病鉴别（20分钟）3、治疗；抗结核治疗（原则、方法，方案、疗效判断标准、并发症处理（80分钟）4、预防；防治系统、发现患者、管理患者、卡介苗接种（10分钟）教学重点、难点：重点；流行病学及诊断鉴别诊断以及预防难点；抗结核治疗及并发症的处理注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。9基本内容辅助手段和时间分配（五）实验检查；1、痰菌（涂片、集菌、培养）2、X线3、结核菌素试验七、诊断与鉴别诊断：依据；1、接触史2、症状体征3、X线、结素试验4、痰培养阳性鉴别；1、肺癌2、支扩八、治疗：首要方法。合理应用抗结核药，其次休息，增加营养促进痊愈减少复发。（一）抗结核治疗；掌握1、用药原则早期、适量、联合、规律、全程。2、常用抗结核药；全杀菌药；利福平、异烟肼。半杀菌药；链霉素、吡嗪酰胺。抑菌药；已胺丁醇、卡那每素等3、具体用药方法及方案；二阶段短程疗法即；强化阶段继续巩固6---9个月方案；初治涂阳病人：即首次发现的肺结核，未用过抗结核药或已用未超过1个月者。2、H、R、Z、E/4、R、H每天一次空腹，顿服。复治涂阳病人：即首次治疗失败或用药不规律病情恶化和初次治愈复发者。2、H、R、Z、E、S/7、H、R、E每天一次空腹顿服。初治涂阴病人：2、H、R、Z、E/2、H、R每天一次，空腹顿服。4、疗效判断标准：主要标准；痰菌持续3个月转阴。次要指标；X线病灶吸收硬结（二）对证治疗：1、大咯血处理：（1）安静休息（2）吸氧（3）止血，垂体后叶素。纤维支气管下止血。（幻灯）120分钟10分钟20分钟重点80分钟重点注：1。“教案续页”小四号黑体，右对齐。2．其余各项标题栏五号宋体。10基本内容辅助手段和时间分配（4）保持呼吸道通畅。窒息是大咯血致死主要原因，应注意防范。（5）镇咳（6）手术2、毒性症状严重病人；激素消炎促使渗出液吸收减少纤维组织形成减少粘连。抽胸水。缓解压迫症状。九、预防：（1）建立建全防痨组织（2）发现患者（3）管理患者（4）卡介苗接种难点10分钟重点注：1。“教案续页”小四号黑体，右对齐。2．其余各项标题栏五号宋体。11小结1、临床上以地低热、盗汗、乏力消瘦全身症状及咳嗽、咯血等呼吸系统表现为特点。2、严重者可并发咯血、败血症、久之可并发肺气肿、肺心病、支扩。3、诊断主要依据为痰结核菌阳性4、治疗主要是正规抗结核治疗，并加强预防工作。复习思考题，作业题1、肺结核正确诊断应包括那些内容？2、其治疗抗结核治疗应掌握那些原则？3、疗效判断标准什么？4、大咯血处理？5、常用的抗结核治疗方案有那些？6、如何作好预防工作？实施情况及分析讲解清楚、重点突出，层次分明、反映讲授效果好。基本掌握了肺结核的表现、诊断与鉴别诊断和肺结核的防治措施。认识到肺结核目前在全球发病情况及严重性。注：1。“教案末页”小四号黑体，右对齐。2．其余各项标题栏五号宋体。12教案首页第次课授课时间：3学时教案完成时间：课程名称内科学年级专业、层次中西结合本科任课教师专业技术职务授课方式学时3授课题目（章、节）呼吸系统第三章，第三节、肺源性心脏病基本教材及主要参考书：内科学第六版主编：叶任高人民卫生出版社出版参考书：诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病理生理学。教学目的与要求：1、了解此病之病因2、熟悉本病发病机制、病理改变3、熟悉本病临床症状、体征、试验室检查4、掌握本病诊断、鉴别诊断5、掌握呼衰、心衰之治疗原则急常用药物和用药注意事项。大体内容与时间安排、教学方法：1、概念；定义、临床特点、发病情况（5分钟）2、病因；肺、支气管疾病（慢支最多需5—10年）、胸廓运动障碍疾病、肺血管疾病、其它因素造成的通气不足。（20分钟）3、发病机制及病理改变；肺动脉高压形成、右心室扩张肥厚、右心衰（30分钟）4、临床表现；肺心功能代偿期表现肺心功能失代偿期表现，（强调呼衰、右心衰的特征，试验检查）（65分钟）教学重点、难点：重点：1、肺动脉高压形成的机制难点；1、呼衰时血气分析变化及水电解质酸碱平衡紊乱。注：1、“教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。13基本内容辅助手段和时间分配一、概述：是由于气