(培训课件)pkp球囊PPT幻灯片

适应症·骨质疏松性椎体压缩性骨折（第一适应证）·椎体良恶性肿瘤（椎体血管瘤、骨髓瘤、各种转移瘤等）·创伤性椎体压缩性骨折12020/9/16绝对禁忌症•凝血功能障碍•对操作材料过敏者（造影剂、骨水泥）22020/9/16相对禁忌症·神经根性痛或病变超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫引起·椎体后壁不完整·严重的椎体塌陷，椎体高度压缩超过75%以上·一次治疗三个椎体以上32020/9/16传统治疗保守治疗•长期卧床，继发肺部感染、泌尿系统感染等并发症，一步加重骨质疏松，形成恶性循环。•药物止痛，产生耐药性。•外支具，妨碍功能锻炼。手术治疗•创伤大，出血多，骨质疏松使内固定不可靠，以及术后并发症。42020/9/16椎体成形术和椎体后凸成形术★微创技术--适合老年患者★骨内稳定--真正实现“内固定”★迅速起效--最大限度降低并发症率52020/9/16韩国麦德康球囊系统产品★球囊导管★医疗专用压力计★一次性使用穿刺器械62020/9/16球囊导管球囊柄三通连接口球囊显影标记球囊手柄锁扣三通医疗专用压力计活塞注射器主体连接管压力计72020/9/16球囊导管规格（mm）最大扩张压强（psi）最大扩张容积（ml）最大扩张高度（mm）最大扩张长度（mm）153505172282020/9/16球囊特点•采用先进的医用高分子材料，耐高压，韧性强。•球囊扩张均匀，充分保证椎体终板提升。•预拧处理，三层螺旋，保证球囊减压后能顺利回抽。•球囊内芯采用双层高分子材料，推送力好，柔韧性强。•球囊两端有金属显影标记。•球囊外有一个塑料套管，提供充分保护。92020/9/16压力计特点◆预装三通。◆手柄顺时针旋转360℃是推进0.5ml。◆手柄锁扣设计，确保加压顺利。102020/9/16一次性使用穿刺器械112020/9/16穿刺套装特点•套装中产品采用优质钢材，强度高，抗压能力强，方便手术操作。•所有内径采用细刷及超声两次清洗，杜绝金属颗粒进入人体。同时保证通道光滑，使球囊扩张前后都能顺利进出。•穿刺针有椭圆形（单斜面针头）和钻石形（菱形针头）两种选择。122020/9/16产品配置穿刺套装：一个穿刺针一个圆头导针和一个尖头导针一个扩张器和一个工作通道一个骨钻三个骨水泥推杆独立包装产品：穿刺针工作通道和扩张器骨水泥推杆一体锥132020/9/16同类产品比较韩国IMEDICOM同类产品球囊预拧三层螺旋金属显影标记金属显影标记球囊导管内芯高分子材料金属杆最大膨胀压强（psi）350300骨水泥推杆容量(ml)21.5142020/9/16韩国麦德康球囊系统的手术步骤152020/9/16术前准备--压缩椎体的高度应在术前通过CT、MRI或其它的X光图片确定CT影像X光透视162020/9/16俯卧体位172020/9/16术前定位182020/9/16定位标示192020/9/16消毒202020/9/16铺巾212020/9/16局部麻醉222020/9/16切口--大小约1cm232020/9/16穿刺--在X光下，经皮穿刺，将穿刺针插入椎体，针管应进入椎体约3—5mm，不宜过深242020/9/16穿刺针进入椎体3—5mm252020/9/16取出穿刺针内芯，放入导针--在X光下，导针进入椎体2/3262020/9/16272020/9/16导针进入椎体2/3282020/9/16取出穿刺针，保留导针—固定导针，防止取出穿刺针时被带出。292020/9/16工作套管和扩张器沿导针进入椎体—固定导针，防止其捅破椎体前壁，将工作套管固定在椎体上。302020/9/16取出导针312020/9/16取出扩张器，保留工作套管在椎体上322020/9/16工作套管进入椎体不宜过深，进入椎体3—5mm332020/9/16放入钻头，建立球囊通道—钻头进入长度至少离椎体前壁有3--5mm的距离342020/9/16钻头上的刻度可辅助判断进入长度352020/9/16准备球囊和压力泵•检查压力泵活塞位置•—红色标示线应位于0ml处362020/9/16准备球囊和压力泵取一注射器，抽取20ml造影剂（如碘海醇等）372020/9/16准备球囊和压力泵将注射器与三通连接，并使三通阀门的连接端（箭头所指）为关闭状态382020/9/16准备球囊和压力泵将注射器中造影剂抽吸入压力泵中392020/9/16准备球囊和压力泵确认压力泵中不含空气402020/9/16准备球囊和压力泵将锁扣向右推，保持锁定状态412020/9/16准备球囊和压力泵顺时针方向旋转手柄排出空气422020/9/16准备球囊和压力泵将球囊导管和三通连接端紧密连接432020/9/16准备球囊和压力泵旋转三通阀门，接通压力泵和球囊442020/9/16取出钻头，放入球囊452020/9/16金属标记判断球囊位置金属标记462020/9/16顺时针旋转压力泵手柄，膨胀球囊--手柄顺时针旋转360℃是推进0.5ml；高分子材料内芯，膨胀是无须取出。472020/9/16在X光下，判断球囊膨胀的大小侧位片正位片482020/9/16球囊终止扩张的指征包括：●椎体高度恢复至正常；●虽无高度恢复但球囊已扩张至终板；●球囊接触到一侧外侧皮质；●已达到球囊的最大容量或最大压力。492020/9/16逆时针旋转压力泵手柄，回缩取出球囊—如需二次膨胀，请按球囊螺旋纹再次旋转进入工作套管。502020/9/16放入骨水泥推杆，向椎体内注入骨水泥512020/9/16建议注入骨水泥的量：胸椎3ml、腰椎5ml522020/9/16在X光下，观察骨水泥注入的状态—以牙膏状骨水泥注入，速度不宜过快，并实时在X光下监测。532020/9/16手术结束后，建议患者再保持俯卧位5—10min，以等待注入椎体的骨水泥完全凝固。侧位片正位片542020/9/16难点和要点•椎体成形术or椎体后凸成形术•单侧穿刺or双侧穿刺•骨水泥的注入量•止痛原理552020/9/16PVP和PKP止痛效果相当PKP较PVP更安全，并具有部分复位作用新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折----经济允许，尽量采用PKP陈旧性椎体压缩性骨折----可考虑使用PVP血管瘤、骨髓瘤----PVP效果亦较好转移瘤----尽量采用PKP562020/9/16单侧穿刺的特点•缩短手术时间•减少放射暴露•穿刺技术要求高•单侧穿刺能达到手术效果•降低费用572020/9/16双侧穿刺的特点•能获得较好的骨水泥填充•穿刺技术要求相对低，穿刺风险小•手术时间较长582020/9/16临床证据骨水泥注射量与临床效果无直接联系骨水泥的填充百分比与临床效果无直接联系生物力学证据仅少量骨水泥填充即可恢复椎体强度592020/9/16骨水泥注入量•一般情况：胸椎3ml，腰椎5ml•严重塌陷病椎、PVP手术、转移瘤应适当减少骨水泥注入量，以防渗漏602020/9/16PKP和PVP止痛原理：骨水泥发热灼伤神经说。椎体稳定说。椎体压力均衡说。612020/9/16