《心理咨询》第四章

一、咨询的阶段二、会谈技巧第四章咨询会谈一、咨询的阶段(1)一次咨询一般控制在50分钟内，不超过1小时，一般分为三个阶段：开始（介绍，开始）中间（主体）结束（结束，终止）咨询训练结构模型50分钟左右介绍：1~2分钟开始：5~8分钟主体：30分钟结束：5~10分钟终止：1~2分钟标准化的介绍开始：初次见面终止：可以询问来访原因建立情感协调的关键时期使用习惯的和最不会产生抵触的称呼让来访者放松、减少焦虑花费、时间和步骤第一印象心理咨询的保密性和局限性明确目的及双方的一致性、兼容性工作程序（一）做好咨询前的准备工作,表现出咨询人员应有的仪态。（服装整齐，坐姿端正，表情平和，保持正常社交距离，会谈时不可直视对方眼睛，可扫视对方的眼神或表情。）心理咨询师的相关礼仪站立要领：颈直、压肩、收腹、紧臀、勾趾、提膝。男性站姿：双脚平行打开，膝盖打直，双手自然下垂，握于腹前。求助者走来时应起立心理咨询师的相关礼仪咨询师的坐姿：从椅子的左侧入座，不要紧靠椅背，后背平直端正，身体微微前倾，双手舒展或轻握于膝盖上，双脚平行，间隔一个拳头的距离，大腿与小腿成90度。如坐在深而软的沙发上，应坐在沙发前端，不要仰靠沙发，忌讳：二郎腿。女咨询师坐姿注意：双膝并拢，双手轻放于膝盖上，嘴微闭，目光专注、面带微笑。咨询师的体态要求——SOLERS（Squarely）面对来访者（距离合适，角度适当）O（Open）开放的姿势L（Lean）上身稍前倾E（Eye）良好的目光接触（表情“同频共震”）R（Relaxed）放松和自然（点头适中，相应动作）（二）礼貌地接待方式和礼貌语言接待来访者，态度应该平和、诚恳见面时使用礼貌语言。如“请进”、“请坐”，“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”。“我很愿意向你提供心理学帮助。”“如果你愿意的话，请填写这张表格。”注：寒暄话题（1）针对当事人（2）针对咨询师（3）中性话题（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问间接询问：“我很希望知道，我在哪方面能向你提供帮助。”“您希望在哪方面得到我们的帮助。”直接逼问:“您有什么问题，说吧！”“您找我们有什么事，说吧！”“怎么了？有什么问题，说吧！”“出什么事啦，说吧！”在咨询中，亲切地看着别人，对方也可能说话。询问后，求助者有可能“说”或“哭”、“笑”。（四）询问结束后，明确表明态度：是否能向求助者提供帮助。（五）向求助者说明保密原则。（六）简约地向求助者说明心理咨询的性质。什么是心理咨询心理咨询如何进行心理咨询主要解决什么问题心理咨询不能解决什么问题心理咨询是“协助”咨询是一个过程，有些问题不是一两次就可以解决（七）说明求助者的权利和义务。权利：1、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。2、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。3、有权利选择或更换合适的咨询师。4、有权利提出转介和终止咨询。5、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：1、遵循咨询机构的相关规定。2、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。3、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。（八）应与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。注：心理咨询师需了解相关知识社会交往中第一印象的重要性。心理咨询保密原则的重要性。危机的处理。心理咨询工作的对象、性质与范围；求助者的权利和义务注意事项避免紧张情绪语速把握适中，吐字清楚。对心理咨询中的保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明。心理测量、心理咨询的功能都是有限的，咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能。咨询时的仪态；如不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作。角色扮演设计（初次见面）角色分配：来访者：咨询员：介绍观察者：观察，记录时间：2分钟咨询完毕，讨论：来访者：谈咨询员咨询员：感受观察者：互动开始（5~8分钟）开始：对来访者关注的问题提问终止：确定重点问题让来访者自由表达非指导性倾听开场白评估来访者的反应评估主体收集信息收集资料围绕七个问题(1)“who”，他是谁?(2)“what”，发生了什么事?(3)“when”，什么时候发生的?(4)“where”，在哪里发生的?(5)“why”，为什么会发生?(6)“which”，与哪些人相关?(7)“how”，事情是如何演变的?主体•非指导性反应和指导性反应•开放式和封闭式提问•获得诊断信息主体专业评估1.来访者的个性特点和功能2.是否需要心理咨询3.哪种方法最合适4.来访者心理异常或失调的程度5.来访者的认知智能水平6.来访者的教养方式7.成瘾史、犯罪记录、工作记录、亲属关系以及教育背景8.诊断印象在会谈中主要有两件事：询问、倾听封闭式与开放式询问1.开放式询问通常使用“什么”、“如何”、“为什么’’、“能不能”、“愿不愿意”等词让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明。如何使用开放式询问，与咨询师对问题的需要以及所接受的理论基础有关•理性情绪学派和精神分析学派十分注重“为什么”的句子•罗杰斯求助者中心理论流派反对使用询问的方式重视把开放式询问建立在良好的咨询关系基础上，否则可能使求助者产生一种被询问、被窥探、被剖析的感觉询问是咨询的需要，而不是为了满足好奇心或窥探隐私层次第一层次——心不在焉地听第二层次——被动消极地听第三层次——主动积极地听第四层次——同理心地听开放性询问的方式“什么”能获得一些事实、资料•“你为解决这个问题做了些什么呢?”“如何”牵涉到事的过程、次序或情绪性的事物•“你是如何看待这件事?”“为什么”引出一些对原因的探讨•“你为什么不喜欢在寝室里了?”“愿不愿”、“能不能”促进求助者作自我剖析•“你能不能告诉我你为什么这么害怕黑夜?”不同的询问用词可导致不同的结果。2.封闭式询问通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”、“否”式的简单答案。常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。当求助者的叙述偏离正题时，用来适当地中止其叙述，并避免会谈过分个人化。若过多地使用封闭性询问，就会使求助者陷入被动回答之中，会压制求助者自我表达的愿望和积极性，而使之沉默甚至有压抑感和被讯问一样的感觉。咨询中，把封闭式与开放式询问结合起来，效果更好提问的分类提问用词提问的类型病人通常的回答什么开放式事实和描述性信息怎么样开放式过程和顺序的信息为什么部分开放式解释和防御什么地方略微开放式关于地点的信息什么时候略微开放式关于时间的信息谁略微开放式关于人物的信息是否封闭式具体信息能否、愿否祈使式发散的信息有时被拒绝我好奇你肯定间接式对想法和情感的探究如果投射式关于判断和价值观的信息（3）问，而不是告诉问，是咨询师与当事人探讨的重要方式，咨询提问，可以a:避免让咨询者以为自己比当事人懂得多b:让当事人有说话的机会c:让当事人控制谈话的方向和内容d:提供一个没有威胁而且能鼓励当事人舒泄的机会e:是一种信任的表达方式f:完全专注于当事人的感觉和想法（4）反应式问话（回应）：把当事人所说的话重复给当事人，但不是全部重复，而是选择性重复，代表了某种导向。选择更多的是一种结构式会谈技巧。注：a:不可以追问当事人，如果当事人不想说，尽量不要追问、逼问b:不可以对一些敏感话题作太婉转的提问2、倾听：90%的咨询是咨询师在听，倾听的积极姿态表现在行动上，积极地关注别人如何倾听倾听是心理咨询的第一步，是建立良好的咨询关系的基本要求。倾听既是表达对求助者的尊重，同时也能使对方在比较宽松和信任的氛围下诉说自己的烦恼。倾听是每个心理咨询员的基本功。倾听不仅是为了明了情况，也是为了建立咨询关系，同时还具有助人效果。倾听并非仅仅是用耳朵听，更重要的是要用心去听，去设身处地地感受。不但要听懂求助者通过言语、行为所表达出来的东西，还要听出求助者在交谈中所省略的和没有表达出来的内容。如何倾听有时求助者说的和实际的并不一致，或者求助者就轻避重，自觉或不自觉地回避更本质性的问题。要求咨询师以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去，细心地注意求助者的言行，注意对方如何表达问题。善于倾听，不仅在于听，还在于要有参与，有适当的反应。反应既可以是言语性的，也可以是非言语性的。反应的目的既是为了向求助者传达咨询师的倾听态度，鼓励求助者叙述，促进咨询关系，同时也是为了深入了解，澄清问题，促进咨询师对求助者的理解和求助者对自己的了解。倾听技术举例求助者说到在马路上骑车时，自己的自行车与他人的自行车无意中相撞了，对此他可能有以下不同的表述方法：(1)自行车相撞了；对事件作客观的描述(2)我撞了他的车；求助者以负责的态度作了自我批评，但同时这种人也可能凡事都自我归因，责任都在自己，可能好自省、易自卑、退缩；(3)他撞了我的车；是别人过错，不是自己的责任，这种人可能常推诿，容易有攻击性；(4)真晦气，自行车撞了。含有宿命论色彩，凡事易认命。倾听时容易出现的错误急于下结论轻视求助者的问题说明咨询师还不了解心理问题的实质；缺乏共情的特质干扰、转移求助者的话题作道德或正确性的评判不要轻易做出；不要在求助者叙述时讲；不要做出判断而没有解释；尽量少做这样的评判而改用别的方式不适当地运用咨询技巧询问过多•充分表达的重要性：宣泄作用；提供资料概述过多•占用时间太多；觉得咨询师的领悟不足不适当的情感反应，应适时适度可问可不问时，少问；可说可不说时，少说。倾听时给与适当的鼓励性回应常用某些简单的词、句子或动作来鼓励求助者把会谈继续下去最常用、最简便的动作是点头。点头时应认真专注，充满兴趣，并且常配合目光的注视，同时这种点头又是适时适度的。某些常用词或句子：“是的”、“噢”、“确实”、“真有意思”、“说下去”、“我明白了”、“你再说得更详细些”等等。最常用的言语则是和点头动作连在一起的“嗯”。（1）有效（专心）的倾听:(abcde)a:深谈而不是浅谈（浅谈只涉及表面问题，带有寒暄色彩，深谈是接纳当事人的感觉）b:接纳当事人的感觉。不仅仅谈论事情本身，而且应加入感觉的沟通，交换感觉。接纳意味着同意。接纳是表示你接受一个人对他自己的感觉，同意是你与对方的结合，与对方想的一样，感觉一样。c:有效的倾听是倾听者将对方的叙述与感觉用他自己的语言总结给他听（“看起来是不是那样”）d:有效倾听的优点：你接纳了对方的感觉，对方会乐意将问题告诉你，并与你分享更多的忧愁，当一个人能够发泄自己的感觉时，同时也就有能力开始解决自己的问题。e:有效倾听的技能：“我看看你是不是这样说了”“我听见你说”“就你看来”“你是这样感觉（认为、觉得）的吗”（2）无效的倾听（abc）a:不能真正体会对方的感觉b:以己度人，好为人师c:例句：你不应该觉得这样（命令、要求式）你应该（警告式）你了解吗，我不这样认为（说服、争执式）你为什么不（指导、告诉式）那你就错了（批判、责备式）我同意你的（称赞式）你的原因在于（解说、诊断式）你在说什么（调查、寻究式）这个我们以后再说（转向、避免式）看你和林黛玉差不多（开玩笑、嘲讽式）当事人收到以上信息时，会产生自卫反应，要不重新调整和整饰自己的感觉，要不就把自己完全闭塞起来，妨碍了当事人的自我探索与澄清注：不可以表现的心不在焉，目光要注视对方；不可以对当事人所说的话作太多的反应（如：还有这样子的啊）；尤其不要表现的过度惊讶（把问题正常化）。有效倾听行为：目光接触身体语言语言特点言语追踪消极行为：过多使用带来轻视点头说“恩哼”目光接触重复最后一个词模仿消极非言语行为：很少目光接触转身45度角或再远离一点腰以上的部位向后倾斜架二郎腿以拉开距离双臂抱于胸前会谈的核心：知道该说什么什么时候说什么时候不说问题提出有来访者找你，说心情不好，感到生活没有意义，可能有心理问题，请你给他检查。这时你怎样检查？有学生找你，说想知道自己的个性特征，请你给他检查。这时你怎样检查？有家长带孩子找你，说想知道孩子的智力是否有问题，请你给他检查。这时你怎样检查？有人头部受了伤，现伤口已愈合，但想了解大脑功能是否恢复，请你给他检查。这时你怎样检查？进行心理评估在主体部分询问和倾听后还需要对来访者和