《服务人员职业礼仪指导手册》(1)

乙肝、丙肝、梅毒传染病诊断报告管理相关要求郑州市疾病预防控制中心二〇一二年八月培训重点：诊断标准掌握不牢报告标准部分存在疑问地区间差异大卡片填写不准确报告机制不规范审核浏览形式化主要内容乙肝丙肝梅毒一、乙肝流行概况报告现状、存在问题诊断标准报告技术要求意见和建议全球乙肝病毒流行状况HBsAg流行率³8%-高2-7%-中2%-低全球乙肝病毒流行状况我国乙肝新生儿免疫策略的效果0246810121～5～10～15～20～25～30～35～40～45～50～55～59年龄（岁）HBsAg阳性率（％）1992年2006年新生儿免费接种乙肝疫苗乙肝疫苗纳入EPI管理1992年以来儿童感染HBV的人数减少了近8000万人，儿童HBsAg携带者减少了1900万人HBsAg11.1%河南省3次乙肝流调情况1992年：全省HBsAg携带率11.1%，高于全国9.8%的平均水平。2002年：对全省14个县共5081人进行了乙肝血清流行病学调查，HBsAg阳性率分别是5.17%，1-14岁人群HBsAg阳性率3.4%。2006年：在全省8个县区共调查3676人，HBsAg阳性率为3.41%，其中，1-4岁阳性率已经降至1%以下，为0.73%。02468101214161～5～10～15～20～25～30～35～40～45～50～55-60年龄乙肝表面抗原携带率(%)1992年2002年2006年河南省不同年龄乙肝表面抗原携带率5岁儿童HBsAg阳性率较低15-20岁人群HBsAg阳性率上升快10-20岁达到一生中的高峰14.3%,随后一直维持在较高水平122011年河南省前10位法定传染病法定传染病病名报告发病数1乙肝1498522肺结核657413手足口病596554其它感染性腹泻病354515丙肝324276流行性腮腺炎205727梅毒184318痢疾172529流行性感冒626210甲肝2462连续10多年位居第一0501001502002503001990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011发病率（1/10万）病毒性肝炎甲肝乙肝丙肝13我省1990-2011年病毒性肝炎报告情况资料来源：全国法定报告传染病疫情资料报告发病率与防控成果矛盾2000-2011年乙肝病例数及0-14岁所占比例020000400006000080000100000120000140000160000180000200020012002200320042005200620072008200920102011病例数（例）02468101214161820构成比%总例数0-14岁占总病例（%）0500010000150002000025000  郑州市  周口市  商丘市  焦作市  驻马店  南阳市  安阳市  信阳市  洛阳市  平顶山  新乡市  漯河市  开封市  许昌市  濮阳市  三门峡  鹤壁市  济源市发病数（例）050100150200250300350发病率（1/10万）发病数发病率152011年全省乙肝发病数和发病率地区分布发病率最高的焦作市294.36/10万、最低南阳市为96.84/10万2011年乙肝发病率地区分布0501001502002503003504000-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85+发病率（1/10万）2006年2007年2008年2009年2010年2011年2006-2011年全省乙肝报告发病率年龄分布2007-2011年乙肝时间分布0200040006000800010000120001400016000180001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月病例数（例）2007年2008年2009年2010年2011年二、存在问题、报告现状2005-2011年我省报告乙肝分类构成1年度0%20%40%60%80%100%构成比（%）2005200620072008200920102011未分类急性乙肝慢性乙肝0200400600800100012001400160018002000  新乡市  平顶山市  鹤壁市  安阳市  郑州市  南阳市  周口市  洛阳市  焦作市  濮阳市  信阳市  商丘市  三门峡市  驻马店市  开封市  许昌市  漯河市  济源市病例数（例）0102030405060发病率（1/10万）发病数发病率48.44/10万1.24/10万2011年全省急性乙肝发病数和发病率地区分布2011年不同县区急性乙肝报告情况名次县区发病率（1/10万）前3名卫辉市180.95舞钢市104.52淇县90.66后3名平舆县、0.13遂平县0鼓楼区0全省急性乙肝发病率7.50/10万急性乙肝占总病例30%以上的县区县区总病例数急性病例构成比(%)卫辉市125689771.42舞钢市53232861.65淇县54524444.77浚县93637139.64辉县市68224335.63延津县66722533.73全省急性乙肝占总病例的4.24%2011年全省未分类乙肝发病数和发病率地区分布010002000300040005000600070008000  周口市  驻马店  南阳市  信阳市  安阳市 郑州市  商丘市  洛阳市  漯河市  三门峡  许昌市  濮阳市  开封市  新乡市  济源市  鹤壁市  平顶山  焦作市发病数（例）020406080100120140发病率（1/10万）发病数发病率全省不同县区未分类乙肝报告情况全省报告未分类乙肝59355例，占报告总病例的39.61%。168个县区均有未分类乙肝报告，其中62个县区未分类乙肝报告比例占该县区总病例的50%以上；有6个县区报告比例不足1%。报告未分类乙肝比在80%以上的县区县区总病例数未分类数构成比(%)西峡县90185695.01伊川县1492135891.02遂平县1653147989.47商城县1850162888.00桐柏县82069684.88殷都区51142482.972011年乙肝诊断分类20%20%40%60%80%100%  驻马店市  南阳市  周口市  开封市  安阳市  商丘市郑州市  濮阳市  鹤壁市  三门峡市  新乡市  洛阳市  许昌市  信阳市  平顶山市  焦作市  济源市  漯河市构成比%临床诊断实验室诊断综上所述发现：传染病报告卡填写不规范，导致大量未分类乙肝的存在，且不同县区差异较大。一定数量的乙肝疫情是通过实验室上报。以县区为单位临床诊断病例构成比县区总病例临床诊断构成比（%）遂平县1653142386.09唐河县82037345.49新野县65229445.09川汇区66228943.66台前县37213937.37全省14个县区报告为0，其中漯河全市未报告临床诊断2010调查县区病例重报和可能重报情况重报和可能重报病例占2010年报告病例18.76%，其中重报占14.52%，可能重报占4.24%；重报和可能重报病例中连续三年报告3次以上占2010年病例的3.35%；2010年报告病例中，2008年报告和可能报告过的病例占6.55%；2009年报告和可能报告过的病例占10.80%；2010年当年重报和可能重报89例，占1.41%。重报和可能重报是导致乙肝发病率虚高的原因之一重报和可能重报使六县区平均发病率虚高36.15/10万；重报和可能重报使XX区2010年乙肝报告发病率虚高270.65/10万（36.10%），其次XY县虚高39.01/10万（14.77%）；最低WW县虚高2.63/10万（4.99%）。不同县区报告发病率和重报和可能重报比例关系0100200300400500600700800 山阳区 浉河区 涧西区中牟县 扶沟县社旗县发病率（1/10万）0510152025303540构成比（%）发病率（1/10万）重报和可能重报%不同县发病率差异原因探讨某市4县医院乙肝诊断和报告情况调查内容A县B县C县*人民医院中医院人民医院人民医院年门诊量（万次）2110.172030临床医生数量1908911098乙肝报卡医生数8517898报告乙肝科室检验室检验室医生检验室+医生实验室检验乙肝五项++++抗-HBcIgM+--+HBV-DNA----抗HAV-IgM+---肝功能（ALT）++-+4个县医院将HBsAg(+)作为乙肝上报情况县区调查数上报数上报率(%)A县442454.55B县3329.09C县21838.09合计983434.69不同县区2009、2010年查漏报情况县区抽查数漏报数漏报率（%）A县10210.98B县712129.58C县1082624.07合计2814817.08县区2009、2010年误报、漏报存在问题：1、A县乙肝表面抗原（+），报告达50%以上，漏报1%，虚高最严重；其它两县区误报、漏报两种现象同时存在。2、某些县区不开展或医生没有开相应的检查，所以乙肝实验室诊断报告病例是错报；因此：改善乙肝报告的工作重点加强《乙型病毒性肝炎诊断标准》(ws299-2008)的学习和培训认真贯彻《河南省乙型病毒性肝炎病例诊断和报告规范》明确《传染病信息报告管理工作规范》的相关要求诊断标准使用范围相关术语诊断原则诊断分类诊断急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关原发性肝细胞癌其他1、适用范围乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）于2008-12-11批准，2009-06-15实施，原GB15990-1995同时废止，国标转行标。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断、报告。乙肝病毒hepatitisBvirus（缩写：HBV）TheinfectiousvirioniscalledtheDANEparticle.2、术语乙肝病毒HBV属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组织，约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。乙肝病毒表面抗原HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。抗原组成(一)--HBsAg位于病毒表面，是一种糖蛋白4种亚型(adr,adw,ayr,ayw)欧美国家:adw我国汉族:adr我国少数民族:ayw判断HBV感染的指标之一刺激机体产生保护性抗体即抗-HBs术语乙肝病毒抗原HBeAg是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15kD，是HBVDNA复制的标志之一。乙肝病毒核心抗体HBcAb抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染。其中抗HBcIgM阳性表明患者为急性HBV感染，抗HBcIgG阳性，但HBcIgM阴性或低水平表示慢性或既往感染。诊断标准-术语3乙肝病毒脱氧核糖核酸hepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,(HBVDNA)HBVDNA是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息，是反映病毒复制的指标。2.6丙氨酸氨基转移酶alanineaminotransferase(ALT)主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高，当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放入血，使血中该酶的活性显著升高，故此酶是反映肝细胞损伤的血清生化指标。1.HBsAg–感染的标志2.抗-HBs–既往感染/接种疫苗3.抗-HBcIgM–急性感染标志；抗-HBcIgG–既往或慢性感染4.HBeAg–急性病毒复制，有传染性5.抗-HBe–病毒不再复制HBV-DNA–急性病毒复制，比HBeAg更准确；主要用于监测治疗反应各指标意义（两对半？）3、诊断原则乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检