PH试纸测试胃管在胃内的方法

PH试纸测试胃管在胃内的方法心内科何瑞贞临床上，病人留置胃管鼻饲是非常常见：中风患者、脑损伤患者等。病人每次鼻饲前均要检测胃管是否在胃内方可喂食或喂药,以保证病人的安全。目前常用检测方法抽胃液听气过水音将胃管末端放入盛水的治疗碗中，无气体逸出抽胃液此种方法并不确定是否来自胃内，很容易判断错误。有文献报导，‹50%的护士可以正确地判断抽出液体是来自胃部还是呼吸道（Metheny,1994inNursRes）。听气过水音这种方法常因肠鸣音,磨擦音等干扰难以确定,而且主观因素多，不准确。将胃管末端放入盛水的治疗碗中，无气体逸出这种方法不够安全,若胃管误入呼吸道，患者吸气时可能将水吸入肺内,引起危险。引发的思考怎么办？通过x光确认2005年美国癌症协会(ACCA)推荐：接受鼻饲的患者首次插胃管鼻饲前用x光确定其正确位置。X光的确定被订为金标准。通过x光确认费用较高必须医生开医嘱，护士不能独立执行检查前要预约，时间相对较长有辐射不能马上得知结果,会延迟喂食因此它并非常规检测的方法，通常只用于初次插胃管时确定位置带x光跟踪线的胃管PH试纸测试法目前推荐确定胃管在胃内方法是PH试纸检测方法。2004年英国药品和健康产品管理局(MHRA)提出用pH试纸来确定胃管的准确位置。目前,认为从胃管能抽出液体,且pH试纸测试为酸性，是判断胃管在胃内的最可靠的床边方法。PH试纸测试法胸膜液平均PH值：7.6支气管吸出液体平均PH值：7.4胃液平均PH值：3.53(1—4)小肠液平均PH值：6.99MetheryinHeart&LungVol.22,1993PH试纸测试法PH为4.5PH试纸测试法取出pH试纸在检测胃管前首先洗干净双手打开胃管的塞子，接上注射器抽动注射器的活塞，抽取0.2-1ml胃内容物，并观察回抽液的外观把注射器内的胃内容物推出几滴至pH试纸上比较试纸上与比色卡上的颜色判断pH值PH试纸测试法如果pH值的读数小于5.5，则表示胃管末端是在胃内，不需要再用其它方法证如果pH值在大于5.5或不能抽到胃内容物，不要打入鼻饲液，需进一步确认检测胃管回抽液的pH值，如果患者是空腹几小时的话，这种方法是最好的PH试纸测试法PH值会受以下因素影响：某些疾病，如恶性贫血，HIV患者，会减少胃酸分泌药物，如抗酸药物:泮托拉唑、奥美拉唑，会使胃液的pH值增加，但通常小于6刚喂食完PH试纸测试法十二指肠液返流入胃内，常见于严重疾病病人胃切除术15%病人胃液PH值高于6（Methenyetal,1993）PH试纸测试法此外，在实践中也有可能会出现无法从胃管中抽出液体的情况。PH试纸测试法STEP1用一个大(30ml或是更大)的注射器注入20ml空气入胃管用注射器注20ml空气入胃管回抽注射器活塞，抽回注入的空气和胃肠蓄积的空气，同时可以抽到液体。然后马上用水冲洗以防堵塞PH试纸测试法STEP2用大注射器注入20ml空气入胃管，然后换上10ml或是12ml注射器尝试抽吸PH试纸测试法STEP3重复第2步，用大注射器注入20ml空气，等10到15分钟后再用小注射器尝试抽吸如果还是抽不到，就再等待30分钟左右，注入空气后再回抽PH试纸测试法STEP4尝试改变病人的体位:试将病人左侧或是右侧卧位，摇高或是放低床头。PH试纸测试法通过以上方法，研究者发现，91.8%的胃管可以抽到液体进行PH测试。小结在临床护理工作中推荐抽吸胃液后使用pH试纸检测的方法来确定胃管位置。对于反复出现吸入性肺炎首次置管后无法抽出胃液的患者，建议可选择性使用x光跟踪线的胃管，当无法抽出胃液时，用x光确定导管的位置，以保证患者安全。谢谢聆听请批评指正[e-mail]ent