一般心理问题咨询案例

1调整心理，追求幸福【摘要】本案例是一名青年女性因夫妻关系引发心理问题的分析报告，长期夫妻关系的冷漠，再加上两次负性生活事件，使求助者有了离婚的想法，但考虑到自己的将来和女儿，在离与不离的矛盾心理冲突中，出现了了焦虑、烦躁、入睡困难等症状，咨询师通过摄入性会谈，运用真诚、共情等咨询技术与求助者建立了良好的咨询关系，并运用合理情绪疗法，引导求助者与其不合理信念辩论，最终使求助者走出负性生活事件的阴影，以积极的思维模式重新构建了家庭的幸福，取得了令人满意的效果。【关键词】一般心理问题，合理情绪疗法【一般资料】张某，女，34岁，大专学历，县法院工作人员，收入中等，经济状况良好。【主要问题】焦虑、烦躁，食欲减退，注意力不集中，入睡困难一个多月。【求助者主诉】我和丈夫经人介绍结婚，婚后几年生活很幸福。但自从丈夫工作调动后，他经常回家很晚，有时甚至半夜才回来，回家后也很少说话，我们之间的沟通也越来越少，夫妻关系也因此变得很冷漠。1年前，我收到了一条短信，说丈夫和同事有暧昧关系，和他闹了一场，但没有事实，随着时间的推移也就不了了之。1个月前我在班上感觉身体不舒服提前回家，发现丈夫和那个同事在家坐着，于是又想起了短信的事，那个女人走了以后，我和丈夫大闹了一场，感觉自尊心受到了很大伤害，想和他离婚。但离婚后女儿的生活怎么办？自已再找一个不如他怎么办？不离婚，又感觉自己对他那么好，给他做饭、洗衣服、照顾孩子，还得上班，而他对我却是漠不关心，还在外面和同事不清不白，日子没法过了，一个多月了，离还是不离的问题翻来覆去的考虑，搞得自己心情烦躁、焦虑，吃不下饭，也睡不着觉，有时做工作注意力也不集中，因为自己心情不好，也不愿与同事聊天，担心同事看出自己的情绪，知道丈夫的事情。再这样下去，害怕抑郁成疾，前来咨询。2【个人成长背景】出生在一个普通的农村家庭，自幼身体健康，未患过严重疾病，有一个哥哥，父亲脾气暴躁，经常与母亲争吵，因此养成了她忧郁、内向的性格。省政法学校毕业后分配到县法院工作。经人介绍认识了当时在乡政府工作的丈夫，婚后幸福。现有一个6岁的女儿。两年前，在乡政府工作的丈夫调县政府机关工作，自从工作调动后，丈夫经常说自己工作忙，回家很晚，也很少说话，两个人之间沟通越来越少，为此经常发生争吵，家庭关系出现了长时间的冷漠。【咨询师一般印象】求助者衣着整洁，举止得体，面带愁容，进门时有些犹豫，头微低，谈到丈夫及离婚的问题时，有痛苦表情和无奈的感觉，能看出存在心理冲突，陈述时思路清晰，表达准确，对咨询表现出一定的信任与合作态度。【分析与诊断】（一）求助者的心身状态：1、精神状态：焦虑、烦躁、情绪低落、注意力不集中，入睡困难。2、身体状态：食欲减退，经医学检查无器质性病变。3、社会功能：正常工作，除工作关系外，不愿与同事交往，担心丈夫的事被大家知道。评估：该求助者受现实刺激因素影响产生焦虑、烦躁、情绪低落、入睡困难，注意力不集中等痛苦体验一个多月，心理活动、情感过程协调一致，个性相对稳定。（二）心理测验：⑴SAS：标准分61，焦虑症状明显；⑵SDS：标准分59，有轻度抑郁；⑶EPQ：N：60，E：35，P：40，L：40，内向不稳定型人格特征。（三）诊断：一般心理问题。（四）诊断依据：对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状，从严重程度标准看，反应强度不甚强烈，相应的反应也只限于丈夫的3冷漠与两次负性生活事件，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，从病程标准看，时间只有1个多月。可以诊断为一般心理问题。（五）鉴别诊断：⑴与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，精神病的特点是患者知、情、意不统一，没有自知力，一般也不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知、情、意协调一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。⑵与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月，而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。⑶与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应与初始事件本身不相关，表现为漂浮式的，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。⑷与抑郁性神经症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落，但是因现实刺激引起，是伴随的而不是主要症状，并且无自我评价低等情况，因此可排除抑郁性神经症。【咨询目标】1、具体目标：⑴转变求助者对丈夫回家晚、说话少的看法；⑵帮助求助者分析两次负性生活事件的可信度；⑶增强求助者对丈夫的信任感；⑷解决求助者离婚与不离婚的矛盾心理冲突。2、最终目标：走出负性生活事件的阴影，建立和谐的家庭氛围。3、近期目标：⑴改善求助者焦虑、烦躁、情绪低落的精神状态；⑵改变求助者认为丈夫对不分担家务、对自己漠不关心的想法；4⑶分析丈夫的工作性质，并对丈夫工作上的事给予支持；⑷教求助者学会放松。4、远期目标：使求助者学会用理性情绪发现问题，解决问题，构建积极的思维模式，促进其心理健康全面发展和人格完善。【咨询方案】（一）方法：合理情绪疗法（二）原理：这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。（三）双方责任与义务：1．求助者的责任、权利和义务责任⑴向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；⑵积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法：⑶完成双方商定的作业。权利⑴有权了解咨询师的受训背景和执业资格；⑵有权了解咨询的具体方法、过程和原理；⑶有权利选择或更换合适的咨询师；⑷有权利提出转介或中止咨询；⑸对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务⑴遵守咨询机构的相关规定；⑵遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；⑶尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2．咨询师的责任、权利和义务责任5⑴遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；⑵帮助求助者解决心理问题；⑶严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利⑴有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；⑵有权利选择合适的求助者；⑶本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务⑴向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；⑵遵守咨询机构的有关规定；⑶遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；⑷尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（四）时间和费用：咨询时间：每5天1次，每次50分钟。咨询收费：60元/次【咨询过程】咨询分为：诊断评估与咨询关系建立阶段，合理情绪疗法实施阶段。第一阶段：诊断评估与咨询关系的建立第一次咨询主要是摄入性会谈，运用真诚，共情等技术，鼓励求助者倾诉，收集临床资料，通过对症状评估、分析，做出诊断，双方共同确定咨询目标，制定了咨询方案。第二阶段：实施合理情绪疗法第二次咨询：主要是找出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现C：焦虑、烦躁、注意力不集中、入睡困难，离婚的想法以及与这些反应相对应的诱发事件A：丈夫回家晚、说话少、夫妻关系冷漠，两个负性生活事件。并对两者之间不合理的信念，B：1、我对你很好，给你洗衣服、做饭，你必须关心我（绝对的要求）；2、你做了对不起我的事，不能原谅（糟糕至极）；3、要是离了婚，女儿和我都不6会生活好。进行了分析，通过分析，使求助者领悟到是这些不合理的信念，引起了焦虑、烦躁等情绪，而不是诱发事件本身。为了减轻或消除求助者目前存在的各种症状，咨询师在修通阶段与求助者的不合理信念进行了辩论。咨询师：现在我们来具体谈一谈你和丈夫的关系，好吗？求助者：我对他很好，给他洗衣服、做饭，为了不让他分心，自己还照顾、辅导孩子，总之我尽到了一个做妻子的责任和义务，可他对我却漠不关心，回到家也不说话，还做了对不起我的事，真是伤心透了。咨询师：你是说你丈夫必须关心你，必须爱你？求助者：对，他必须，也应该这样做。咨询师：你有什么理由要求他必须这样做呢？求助者：因为他是我丈夫，我的付出应该得到回报。咨询师：为什么因为他是你丈夫，他就必须爱你？求助者：这……好像你在为他辩护，难道他那样对我有理吗？咨询师：这不是为谁辩护，也不是有理没理的问题，你可以希望他爱你，实际上很多人都有这样的希望，但是你无法要求他必须爱你，因为这太难做到了，事实也证明了这一点。看，问题恰恰在这里，因为你有了这种必须的要求，而它又难以实现，所以你才像现在这样。求助者：是的，如果我没有这种要求，也许我不会像现在这样，但是，我还是难以放弃。咨询师：那是因为你已经习惯了这种想法。其实，每个人的感情都可能会变，你固然可以要求自己从一而终，但你无法保证别人也像你一样能做到一成不变。求助者：的确无法保证，感情这东西变幻莫测。咨询师：我们再假设一种情景，有一个男人，爱上了你，对你非常好，但你却不爱他——这非常有可能发生，对不对？求助者：是的，在我上大学时，就曾遇到过这种情况。咨询师：你是怎么做的？是不是也像他爱你那样去爱他？求助者：没有，我最终离开了他。咨询师：为什么呢？7求助者：因为——因为没有什么理由让我必须爱他，我无法做到这一点。咨询师：你看，这件事与你和你丈夫的问题虽然具体情况不同，但本质是一样的，我们都无法做到别人要求我们必须做的事情，那么我们就无权要求别人必须为我们做什么。求助者：确实是这样。……第二次咨询结束后，布置家庭作业，让求助者找出丈夫的几条优点。第三次咨询：咨询师通过举例，让求助者领悟到同样一件事，因为你对他的看法和想法不同，产生的情绪后果就不一样，对于短信的事，通过分析求助者觉得有点子虚乌有，丈夫和女同事在家也没有越轨的事实根据，事情没有自己想的那么糟糕至极。通过找丈夫的优点，觉得丈夫没有自己想的那么不好。最后，求助者脸上露出了一点难为情的微笑。第四次咨询：也是最后一次咨询，求助者的情绪大有好转，焦虑减轻，已经能够主动与丈夫沟通，咨询师对她的表现给予了充分肯定，并教给求助者在今后的家庭社会生活中学会随时、随地、主动地与自己的不合理信念进行辩论，使之内化成自己的一种习惯，并且教给求助者学会了放松技巧。【咨询效果评估】通过咨询，求助者自认为躯体症状已基本消失，情绪状态也明显好转，已经能坦然的面对丈夫，走出了生活事件的阴影，并且能积极主动的与丈夫沟通，表现出了对丈夫工作的支持和理解。心理测验显示：SAS由原来的61分降为50分，SDS由原来的59分降为49分。通过朋友也了解到，张某现在的家庭生活又恢复到了以前的幸福、和谐，丈夫好象也改变了很多，对她疼爱有加，至此，咨询取得了较为满意的效果。8参考文献：⑴郭念锋主编：《心理咨询师》（三级）民族出版社，2005年8月第1版（114-129页）⑵郭念锋主编：《心理咨询师》（基础知识）民族出版社，2005年8月第1版〔3〕．钱铭怡，《心理咨询与心理治疗》．北京大学出版社．1994年5月．第一版．