传染病的消毒与隔离

传染病的消毒与隔离包铝医院预防科郝美莹概述传染病一直严重威胁大众的健康，是人类生存的大敌。近些年，在全世界许多国家曾流行的SARS、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感，向我们敲响了警钟：必须随时保持警惕，密切观察传染病的新动向，采取有效的防控对策，才能把传染病对人类造成的危害降到最低。传染病的三个环节必须具备三个环节：传染源、传播途径、易感人群。传播途径易感人群传染源传染源传染源是指体内有病原体生长、繁殖，并能排除病原体的人和动物包括传染病病人、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。传播途径传播途径指病原体从传染源体内排除后，借助某些传播因素侵入新的易感者机体前，在外界环境中停留和转移所经历的全过程。传播途径传播途径呼吸道传播医源性传播垂直传播血液体液传播虫媒传播接触传播消化道传播传播途径接触传播：可分为直接接触传播与间接接触传播，直接接触传播是指易感者与传染源直接接触而导致的传播；间接接触传播是指易感者间接接触被病原体污染的物品所造成的感染。传播途径医源性传播：指在医学服务中，未能严格执行感染控制制度和无菌操作规程，如使用被污染的诊疗器械或使用污染的生物制品造成的传染病传播。医源性传播(iatrogenicinfection)指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。如医疗器械消毒不严，药品或生物制剂被污染，病人在输血时感染艾滋病、丙型肝炎等。我国也曾报导过血友病人因使用进口第VIII因子而感染HIV的事例。医院性传播医源性传播有两种类型：一类是在进行医疗预防措施时，未严格执行必要的规章制度，由所用器械、针筒、针头、针刺针、采血器、导尿管等被污染，传播某些传染病；另一类是由于药品或生物制品受污染而引起的传播，或器官移植引起的传播，这类情况较少见。第一种传播方式以乙型肝炎多见，此外，丙型肝炎、艾滋病亦可通过此方式传播；第二种传播方式与第一种相比，虽较少见，但一旦发生，往往波及人群数量较多，故危害也较大。医源性传播案例台大医院将艾滋器官移植给5名患者52人有接触中国新闻网28日最新消息称，除27日曝光的5名接受器官移植者可能因此感染艾滋病，有多达47名参与这五宗器官移植手术的医护人员在不知情下，接触到有关器官与血液，亦可能遭受感染。由于台大医院的内部沟通问题，目前有多达52名医护人员及病患者活在“艾滋惊魂”下。医源性传播案例素以医院管理严谨规范著称的台湾医疗界，却犯下艾滋病患者器官捐献的低级错误，给当今的医疗安全敲响了一记警钟。2011年8月底，台湾医疗界爆出一件令人震惊的医疗事故：台湾大学医院（下称“台大医院”）和成功大学医院（下称“成大医院”）误将一患艾滋病的供体器官移植给5名受体。截至记者发稿时（9月2日），有台湾媒体透露，已经有1名移植了供体心脏的30多岁女性患者检查出艾滋病毒抗体。垂直传播（母婴传播）传播途径垂直传播：病原体通过母体传给子代的传播，又称母婴传播。经胎盘传播：通过孕妇胎盘血液，将病原体传给胎儿引起的感染；分娩引起的传播：因孕妇产道严重感染，分娩时胎儿吸入或沾污污染的阴道分泌物引起的感染。垂直传播即母婴垂直传播，是艾滋病的一个重要传播途径。在孕期艾滋病病毒可经胎盘感染胎儿；分娩过程中，胎儿经过母体产道时接触母体的分泌物和血液等可感染艾滋病病毒；产后艾滋病病毒通过母乳喂养可感染婴儿。如实施孕期自愿咨询检测、药物阻断、人工喂养等措施，可有效降低母婴传播。我们知道如果一个母亲有HIV阳性，她生育的小孩当中，在不采取任何母婴阻断的措施情况下，大概有20%多，20%—40%会将HIV从妈妈感染给小孩的可能。感染有以下几种方式包括经生殖细胞传播、妊娠期经胎盘传播、分娩期经产道传播、围生期传播及产后经哺乳传播。易感人群人群作为一个整体，对某种传染病缺乏特异性免疫力或者说容易感染的过程为人群易感性。当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平时，同时又具备传染源和事宜的传播途径，则传染病的流行很容易发生。传染病的预防与控制根据传染病流行的三个基本环节采取综合防控措施传染病的防控控制传染源阻断传播途径保护易感人群隔离标准预防控制传染源——隔离隔离是采用各种方法、技术防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。门诊急诊传染病人隔离留观或住院传染病人隔离门诊急诊传染病人隔离1.在医院入口处设立分诊台分流传染病疑似患者到相对独立区域的感染性疾病科或预检筛查室。2.及早发现和识别疑似或传染病人，建立快速通道，提供优先服务——提供有关诊断和治疗措施，减少在人群中暴露的时间，降低其他病人和医务人员被感染的风险。3.本医疗机构无法提供相应诊治应及早转诊。4.给呼吸道传染病人提供一次性外科口罩。5.咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻部。6.保证所有接诊区域通风良好。7.开展健康教育，提高对疾病的认知度。留观或住院传染病人隔离1.一旦发现呼吸道传染可疑病例，如果患者可以忍受，为患者提供口罩，并建议佩戴口罩2.安排疑似患者和临床诊断患者在单独房间或远离其他患者的单独区域。。3.确诊病例（实验室诊断）可同室安排。4.立即实施感染控制措施，以减少疾病传播的范围。5.实验室诊断前，将临床诊断的呼吸道传染病例安置在同一病房时必须采取相应措施。案例2011年12月包头市肿瘤医院接诊了一名气性坏疽的男性病人。气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。中文：坏疽梭状芽胞杆菌英文：GasGangrene属性：革兰氏阳性厌氧菌气性坏疽的感染率高死亡率也高，未治者死亡率可达100%，80%气性坏疽患者须截肢。早期诊断和及时治疗是关键，根本方法是:1、彻底清洁伤口，2、严格隔离，所用医疗器具敷料严格消毒焚毁。气性坏疽病的传染途径。虽说气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染，气性坏疽是一种感染性疾病，但并未列入国家法定传染病。气性坏疽病通过伤口接触传播，感染后如得不到及时治疗，12小时内可造成严重后果，甚至死亡。但它对没有伤口的普通人并没有影响。医院只要做好消毒、隔离措施，就可防止交叉感染。应将病人隔离，病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。后转诊包头市传染病医院——包头市第三医院。由于治疗及时、方法得当，最后病人痊愈出院。有效阻断传播途径有效阻断传播途径消毒标准预防有效阻断传播途径——消毒消毒：用物理或化学的方法清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化。消毒空气消毒污染物品消毒医院环境保洁医疗污水处理医疗废物处理消毒之一空气消毒空气消毒：自然通风、门窗开放，形成对流；空气净化器持续进行动态空气消毒；层流净化或机械通风使空气保持有组织的流动，由清洁区向污染区合理流向。消毒之二污染物品消毒1.病人使用过的仪器设备应避免接触医务人员的皮肤、粘膜和衣服；2.清洗消毒污染仪器设备过程中，应采取个人防护措施；3.可重复使用的物品清洗后直至肉眼观察没有污物并彻底干燥后，才进行消毒或灭菌处理；4.医疗器械彻底清洗后，压力蒸汽灭菌；5.一般诊疗用品最好病人固定专用；用后可用75%的乙醇擦拭消毒；消毒之二污染物品消毒6.餐具和卫生洁具固定专用，保持清洁并定期用1000mg/L的含氯或含溴消毒剂浸泡消毒；7.所有用过的针织物品都应放在结实的袋子或容器中，以保证密闭运输；表面有固体污物，要立即去除；处理过程中要避免污染周围环境和人；可用80℃的高温水直接洗涤30分钟。消毒之三医院环境保洁1.室内环境（物体表面和地面）应定期清洁；2.采用湿式保洁，避免清洁过程中产生灰尘，引起的气溶胶传播；3.接触过患者皮肤或黏膜的表面，或医务人员频繁接触的物体表面需要在清洁后进行消毒4.防止保洁工具污染；5.保洁人员穿戴个人防护用品；消毒之三医院环境保洁6.消毒过程中和消毒后都要保持环境通风良好；7.每天清洁患者周围的所有水平表面；8.出现可见污染物及时清洁；9.接诊每个患者前后应及时清洁；10.物体表面直接接触过患者，如检查台必须在下一个患者使用前清洁或消毒。消毒之四之五医疗废物处理：按照国家《医疗废物管理条例》严格进行分类收集、密闭运输、就近集中无害化处理；医疗污水处理：按照国家《GB18466-2005医疗机构水污染物排放标准》进行处置保证达标排放。有效阻断传播途径——标准预防标准预防是最基础的传染病防控措施，正确实施标准预防能够有效预防和控制传染病的传播。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物、非完整的皮肤与粘膜均可能含有感染性因子的原则，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防标准预防正确使用防护用品防止锐器刺伤坚持手卫生注意呼吸道卫生戴手套戴口罩戴护目镜或面罩穿隔离衣及围裙原则方法正确使用防护用品个人防护用品包括：手套、隔离衣、护目镜、外科口罩和医用防护口罩、帽子、鞋套（根据需要选用）。根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。正确使用防护用品——戴手套戴手套的指征：医务人员自身手皮肤有破损，直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗出物、黏膜和皮肤破损处。戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代手卫生；手套有破损立即更换，并正确处理废弃的手套；同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套；接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套；脱掉手套后应立即进行手卫生。正确使用防护用品—穿隔离衣及围裙1.患者的体液可能溅到医务人员的身体上（如护理大小便失禁患者或处理引流物）要穿隔离衣；如果隔离衣有渗透，需要在外加戴防水围裙。2.隔离以确保大小合适，能够遮盖医务人员的身体和衣服。3.使用完后，应立即脱掉隔离衣，安全放置到有关容器中。4.处理下一个病人前，或进入不同的污染区前，应更换隔离衣。5.在相同确诊病例的病区，同时医务人员又没有直接接触病人身体及其周围环境的情况下，隔离衣可连续使用。正确使用防护用品——戴口罩依据暴露的危险选择适宜的口罩：戴口罩外科口罩医用防护口罩（N95）用于防喷溅，可以有效防止大的飞沫传播可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒正确使用防护用品——戴口罩带外科口罩的指征：为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩。任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时佩戴外科口罩正确使用防护用品——戴口罩戴医用防护口罩的指征：当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；实施任何会产生气溶胶的操作时，如气管插管、尸体处理等；患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。正确使用防护用品——戴口罩注意事项——三个立即+试验潮湿或污染，要立即更换口罩。不用时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上。摘取或处理口罩后，立即进行手卫生。选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后在进行操作。坚持手卫生原则——洗手+消手+干燥手表面可见污染物时，应当用流动水和皂液洗手。接触过患者伤口、体液和分泌物后用流动水和皂液洗手。无可见污染物，可用速干手消毒剂揉搓双手。做任何操作前要保证手的干燥。坚持手卫生方法——六步洗手法使用速干手消毒剂有效阻断传播途径——标准预防防止锐器刺伤不要将针头等锐器直接对着身体的部位。不要用手分离针头和注射器，或用手折弯或折断用过的的针头。用正确的方法和容器处理锐器（利器盒）。避免重复使用针头和注射器利器盒保护易感人群开展广泛的公众宣传，使人人知晓防病知识，养成良好的卫生习惯。提高免疫力，减少传染病对人类的危害加强个人防护提高免疫力，减少传染病对人类的危害提高非特异性免疫力提高特异性免疫力运动、合理膳食主动免疫（接种疫苗）被动免疫（注射免疫球蛋白）结