4传染病的特征

一、传染病的基本特征传染病与其他疾病的主要区别，在于具有四个基本特征，也是确定传染病的先决条件。有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫（一）有病原体(pathogen)：每个传染病均有其特异性的病原体（不同于慢性非传染性疾病，eg:流感、麻疹分别由流感、麻疹病毒引起）；病原体是传染病诊断的确诊依据。（二）有传染性(infectivity)：病原体能被排出体外，通过某种途径感染他人。这是与其它疾病的本质区别；传染期：病人具有传染性的整个时期，是隔离期限的依据。eg:流感的传染期一般从潜伏期末到发热后2天；不同传染病的传染性各不相同，但同一种传染病的传染性是恒定的。eg:麻疹感染后95%发病，而脊灰在1%以下。隔离、消毒、人工自动免疫等措施均可降低传染性。（三）有流行病学特征(epidemiologicfeature)：是指流行强度及三间分布，受自然因素和社会因素的影响。1、流行强度：随着疾病的发病数量及其病例间的联系程度可分为：（1）散发(sporadic)：发病率呈历年的一般水平，各病例之间在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生。原因：常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平（麻疹）。以隐性感染为主的疾病（脊髓灰质炎、乙型脑炎）。传播机制不容易实现的传染病（狂犬病、炭疽病）。潜伏期较长传染病（麻风2-5年、艾滋病2-12年）。适用于范围较大地区的传染病的描述一般用当年发病率与本地前三年该病的发病率进行比较，若无统计学差异则为散发。eg:乙脑在南方为散发，在北方可能成为爆发脊髓灰质炎乙脑病毒麻风（2）流行(epidemic)：某病在某地区显著超过该病历年同期的（散发）发病率水平。注：流行应以不同病种、不同时期和不同历史条件进行判断。eg:脊灰，可呈现隐性流行，感染率较高，但病例不多，此时，应以隐性流行描述。（3）大流行：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平显著超过该地一定历史条件下的流行水平。特点：传播快、波及面广。eg：流感（全球1889年、1918年，我国57年、68年、98年、2009年）、霍乱（十九、二十世纪全球共发生6次世界）、非典（2003年）的大流行。（4）暴发(outbreak)：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。具有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。eg：食物中毒、流脑的爆发等。范围小时间短出现方式突然数量多病例性质相同（症状、体症等）古代人与人的战争最讲究“天时、地利、人和”三个要素现代人与传染病的抗争要抓住“时间、地点、人群”三间分布传染病的三间分布是指疾病的流行特征在空间（地区），人间（人群）和时间中发生的姿态（或态势），即疾病的病例在三间中出现的状况和动态。具有连续性、动态性、群体性的特点。2、地区分布：不同地区疾病的分布不同，根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。地方性：某些疾病常存在于某一地区或某一人群，不需要从外地输入，即疾病局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生。eg：霍乱——印度恒河三角洲。外来性：即输入性，有的疾病本地没有或早已消灭，但在一定条件下可由国外或外地传入引起流行。eg：霍乱、甲型流感——我国。疾病的城乡分布由于城市和农村特点（生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、自然环境因素等）不同造成。疾病的地区聚集性3、时间分布：包括（特点）（1）短期波动：亦称时点流行或爆发，含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。（2）季节性：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。分类：严格的季节性——多见于虫媒传播的传染病（乙脑）季节性升高——即明显季节性（呼吸道、肠道传染病）无明显季节性——（沙眼、麻风、结核病等）2000年印度大肠杆菌O157:H7发病的季节变化（3）周期性：指疾病有规律性地每隔一定时间（长于一年）发生一次较大流行。疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。出现周期性的条件：人口密集、传播机制容易实现、病后免疫稳固若进行有效预防措施，有些传染病的周期性规律发生改变。免疫保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991)（4）长期趋势：指疾病经过一个相当长的时期，其发病率、死亡率或临床表现等方面发生变化的趋势。是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察（在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况）；反映了从过去到现在疾病的致病因素和防治对策的综合作用的结果。美国几种疾病长期变化趋势(1900～1973)(BeagleholeR,1993)4、人群分布：与疾病有关的人群特征可成为疾病的危险因素，这些信息包括：年龄、民族和种族、性别、职业、收入、家庭、行为、婚姻、流动人口等。年龄——与传染病间的关联比其他因素的作用都强，急性呼吸系统传染病随年龄增长发病率有减少趋势（麻疹、百日咳等，因为病后可获得巩固的免疫力）(JSMausner,1985)`01020304050607001020304050年龄（岁）几种急性传染病年龄发病曲线发病率（1/万）军团病风疹麻疹和腮腺炎加利福尼亚脑炎性别——一些传染病的病死率/发病率均存在性别差异，男性死亡率高于女性，女性发病率高于男性。职业——职业中暴露于不同的危险职业性因素均可导致传染病分布的不同（森林脑炎多见于伐木工人）。流动人口——对传染病的爆发流行起到加剧的作用，为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。AIDS----死亡性别与种族不详1.5%女16.9%男81.6%中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985—2001.61984-2004AIDS职业分布流动人口：旅游、打工（四）有感染后免疫(post-infectionimmunity)：人体感染病原体后，在一定时间内对同一种病原体不再易感。不同传染病感染后免疫持续时间与强度不同——病毒性传染病持续时间较长，甚至于终身免疫。eg:麻疹、乙脑等，但流感除外。——细菌、螺旋体和原虫性传染病持续时间较短，仅为数月至数年，但伤寒除外。——蠕虫病很少产生感染后免疫，易于持续或再感染。eg:血吸虫病、蛔虫病等。了解感染后免疫可帮助临床诊断。eg:伤寒。二、传染病的临床特点（一）病程发展具有阶段性：传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段。1、潜伏期(incubationperiod)：病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。可用于诊断及确定检疫期。不同的传染病潜伏期不同，但同一种传染病的潜伏期均具有一个恒定的时间范围。eg：数小时——食物中毒；数月至数年——艾滋病（2-10年）；数日——多数传染病，如流感（1-3天）、甲型流感（1-7天）、麻疹（10天）、乙脑（10-14天）等。2、前驱期(prodromalperiod)：从起病至症状明显开始为止的时期。此期的临床表现是非特异性的，为许多传染病所共有，一般持续1-3日。eg：头痛、发热、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等；起病急骤的传染病，则无前驱期。eg：猩红热（急起发热、咽峡炎，次日出现皮疹）。3、症状明显期(Periodofapparentmanifestation)：传染病特有的症状与体征。此期的临床表现是特异性的。eg：狂犬病的典型临床表现是高度兴奋（恐怖不安、恐水——喉肌痉挛、怕风、呼吸困难等）与麻痹（全身弛缓性瘫痪）。顿挫型(abortivetype)：患者从前驱期直接转入恢复期。eg：脊灰。4、恢复期(convalescentperiod)：机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者症状及体征基本消失。部分传染病在此期仍具有传染性；后遗症：有些传染病在恢复期后，机体功能仍长期未能达到正常。eg：脊灰（以下肢肌瘫痪多见）。复发：进入恢复期后，由于潜伏在机体内的病原体再度繁殖，导致特异性的临床表现再度出现。eg：伤寒（39-40℃）。传染病的病程和传染期示意潜伏期症状期疾病后期无明显症状各种临床表现痊愈（死亡）病原体传染期（二）常见的症状与体征：四方面1、发热：共有的最常见的症状。发热过程可分为3个阶段：体温上升期(effervescence)极期(fastigium)体温下降期(defervescence)热型：不同传染病的发热具有一定的热型，可用于诊断。常见热型有：①稽留热(sustainedfever)：体温持续在40℃，达数日或数周，24小时内相差不超过1℃。eg：伤寒、乙脑；稽留热②弛张热(remittentfever)：体温在39℃，24小时内相差超过2℃，但最低点未达到正常。eg：流行性出血热、乙脑；弛张热③间歇热(intermittentfever)：24小时内体温波动于高热与正常之间，或高热期与无热期交替出现。eg：疟疾；间歇热④回归热(relapsingfever)：高热骤起，持续数日后骤退，间歇数日，高热再起，如此反复。eg：回归热；回归热⑤波状热(undulentfever)：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐上升，周而复始。eg：布氏病（又称波浪热）；⑥马鞍热(saddletypefever)：发热数日，退热一日，又发热数日。eg：登革热；⑦不规则热：每日热度高低不等，呈不规则波动。eg：流感。不规则热2、发疹：包括皮疹（外疹）和粘膜疹（内疹），在发热过程中伴有发疹，称为发疹性感染。对诊断有重要价值。皮疹(rash，eruption)的形态：①斑丘疹：即血管充血疹，略高于皮肤，周围发红，大小不一，压之褪色。eg：麻疹、风疹等；玫瑰疹——颜色鲜红的斑丘疹。eg：伤寒；斑疹丘疹麻疹患者的皮疹（斑丘疹）②出血疹：即瘀点、瘀斑，散在的点状或片状出血，偶隆起，压之不褪色。eg：流脑、流行性出血热等；③疱疹或脓疱疹：表面隆起，内含澄清或混浊的浆液，也可含脓液。eg：水痘、天花、带状疱疹；疱疹脓疱疹天花儿童患者面部皮疹（脓疱疹）④荨麻疹：苍白色或红色水肿性皮疹，稍隆起，不规则或成片状，常伴有瘙痒。eg：病毒性肝炎、蛔虫病等。皮疹出现的时间有一定规律不同疾病皮疹的出现时间时间疾病第一天水痘、风疹第二天猩红热第三天天花第四天麻疹第五天斑疹伤寒第六天伤寒3、中毒症状：病原体及其毒素、代谢产物引起的组织、脏器的损害和功能紊乱。一般症状：发热、头痛、肌肉酸痛、乏力等表现。严重症状：意识障碍、呼吸衰竭、循环衰竭、肝肾功能损害等。发病机理：毒血症（toxemia）菌血症（bacteremia）败血症（septicemia）脓毒血症（pyemia)毒血症状及特殊表现(多器官中毒性损害）分类分类：原发性菌血症或病毒血症：病原体在感染部位生长繁殖，侵入血液并短暂停留，无明显症状。第二次菌血症或病毒血症：病原体在内脏大量繁殖，再次侵入血液，引起明显全身症状。败血症：人体免疫力明显减弱，细菌不断侵入，在血液中繁殖、产生毒素，并出现严重症状。脓毒败血病：败血症患者出现化脓性转移病灶。4、单核-吞噬细胞系统反应肝、脾、淋巴结增大（三）传染病临床类型临床过程的长短–急性、亚急性、慢性病情轻重–轻型、中型、重型、暴发型临床特征–典型、非典型、逍遥型(ambulatorytype)等