传染病学重点

1.传染病:由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病.(病原微生物包括朊毒体、病毒、立克次体、细菌、真菌和螺旋体。人体寄生虫包括原虫和蠕虫)感染性疾病不一定有传染性，有传染性的疾病均属于感染性疾病。2.传染病感染过程的各种表现病原体通过各种途径进入人体后,就开始感染过程。感染后的表现主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能,也和来自外界的干预如药物、劳累、放射治疗等有关。表现：病原体被清除、隐性感染、显性感染、病原携带状态、潜伏性状态3.免疫分类保护性免疫应答(包括非特异性与特异性免疫应答)和变态反应(都是特异性免疫应答（包括细胞免疫和体液免疫）)4.传染病特征：基本特征：有病原体.有传染性.有流行病学特征.有感染后免疫。临床特点：病程发展的阶段性：潜伏期.前驱期.症状明显期.恢复期。常见症状与体征：发热（体温上升期.极期.体温下降期）.发疹（水.猩.天.麻.斑.伤寒；形态分为：斑丘疹.出血疹.疱疹或脓疱疹.荨麻疹）.毒血症状.单核-吞噬细胞系统反应。临床类型：急性、亚急性、慢性、轻型、中型、重型、爆发型，典型及非典型（逍遥型）等5.一类传染病：霍乱,鼠疫,黄热病,狂犬病,伊波拉病毒出血热。甲类传染病：霍乱,鼠疫6．霍乱临床表现：潜伏期1-2D①泻吐期a腹泻（发病的第一个症状，无里急后重，黄色水样便或米泔水样便，无粪臭）b呕吐（发生在腹泻后，多为喷射状，次数不多）②脱水虚脱期：脱水.代谢性酸中毒.肌肉痉挛.低血钾.循环衰竭③恢复及反应期：治疗原则：严格隔离.及时补液【原则：早期.迅速.足量.先盐后糖.先快后慢.纠酸补钙.见尿补钾】.辅以抗菌和对症治疗（541液Nacl5g,碳酸氢钠4g，KCL1g）7.伤寒的临床特征：持续发热.相对缓冲.NS中毒症状与消化道症状.玫瑰疹.表情淡漠.肝脾肿大与WBC减少等极期①发热：持续高热，稽留热，少数弛张热或不规则热型②消化系统症状：明显食欲不振，腹部不适，腹胀便秘，少数腹泻③NS症状:表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重者谵妄，昏迷，病理反射等中毒性脑病表现④循环系统症状：相对缓脉⑤皮⑥肝脾肿大治疗①一般治疗：按消化道传染病被隔离。发病期病人必须卧床休息，饮食应给高热量.高营养.易消化的食物②对症治疗③抗菌治疗：喹诺酮类药物为首选.三代头孢菌素④慢性带菌者的治疗⑤并发症的治疗：肠出血（禁食、止血输血）.肠穿孔（禁食、抗生素联合应用，一控制腹膜炎）.中毒性心肌炎.溶血性尿毒综合征8.病毒性肝炎：甲乙丙丁戊（庚）型。甲型和戊型经粪-口途径传播急性感染，乙丙丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播慢性感染诊断：1.流行病学资料：甲型：病前是否在甲肝流行区，有无进食未煮熟海产及饮用污水，多发于冬春季，儿童多见；乙型：输血.不洁注射史，与HBV感染者接触史，家庭成员有无HBV感染者，特别是婴儿母亲是否HBsAg阳性等，丙型：有输血及血制品、静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣、母亲为HCV感染等，丁型：同乙型，西南部感染率高，戊型：基本同甲型，暴发以水传播多见，多累及成年人2.临床诊断：①急性肝炎（起病较急，常有畏寒发热乏力头痛纳差恶心呕吐等急性感染或黄疸前期症状）②慢性肝炎（病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者）③重型肝炎：（主要表现有：极度疲乏；严重消化道症状如频繁呕吐、呃逆，黄疸迅速加深出现胆酶分离现象；肝脏进行性缩小、出血倾向，PTA＜40%，皮肤、黏膜出血；出现肝性脑病，肝肾综合征，腹水等严重并发症）a急性重型肝炎（又称暴发型肝炎，病死率高，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者）b慢性重型肝炎（在慢性肝炎或肝硬化的基础上出现的重型肝炎为慢性重型肝炎）④淤胆型肝炎（起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸持续时间长，症状轻，有肝内梗阻的表现）⑤肝炎肝硬化（多有慢性肝炎病史，乏力腹胀尿少肝掌蜘蛛痣脾大腹水脚肿，胃底食管下段静脉曲张，白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受损和门脉高压表现）（3）病原学诊断：甲型肝炎（有急性肝炎临床表现，并具备下列任何一项均可确诊为甲型肝炎：抗HAVIgM+；抗HAVIgG急性期-，恢复期+；粪便中检出HAV颗粒或抗原或HAVRNA）乙型肝炎（有以下任何一项阳性，可诊断为HBV感染：血清HBsAg、血清HBVDNA、血清抗HBcIgM、肝组织HBcAg和/或HBsAg，或HBVDNA。是否为乙型肝炎或任何类型乙性肝炎取决于临床症状）丙型肝炎（具备急、慢性肝炎临床表现。抗HCV+或HCVRNA+丁型肝炎（具备急、慢性肝炎临床表现，有HBV感染，同时血清HDAg或抗HDIgM或高滴度抗HDIgG或HDVRNA+，或肝内HDAg或HDVRNA+）戊型肝炎（具急性肝炎，临床表现同时血HEVRNA+，或粪便HEVRNA+或检出HEV颗粒）治疗：足够休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过度和损害肝脏药物①急性肝炎：一般为自限性，多可完全康复。以一般治疗和对症支持治疗为主，急性期应隔离。予清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白质争取每日1~1.5g/kg,热量不足者应静脉补充葡萄糖。药物不宜多，一般不采用抗病毒治疗，急性丙肝例外。②慢性肝炎：一般治疗：适当休息、合理饮食、心理平衡药物治疗：改善和恢复肝功能、免疫调节、抗肝纤维化、抗病毒治疗③重症肝炎：以支持和对症疗法为基础的综合性治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。对于难以保守恢复的病例，有条件时可以采用人工肝支持系统，争取行肝移植。④淤胆型肝炎：早期治疗同急性黄疸型肝炎，黄疸持续不退时，可加用泼尼松40~60mg/d口服或静脉滴注地塞米松10~20mg/d，2周后如血清胆红素显著下降，则逐步减量。⑤肝炎肝硬化：参照慢性肝炎和重型肝炎的治疗，有脾功能亢进或门脉高压明显时可选用手术或介入治疗。⑥慢性乙型和丙型肝炎病毒携带者：可照常工作，但应定期检查，随访观察，并动员其做肝穿刺活检，以便进一步确诊和作相应治疗。两对半：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)“大三阳”,这种情况说明是急,慢性乙型肝炎;HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+)“小三阳”,说明是急,慢性乙型肝炎;9.典型的乙脑可分为四期：①初期（1-3D伴头痛恶心呕吐精神倦怠嗜睡）②极期4-10D：a.高热:体温40°↑持续7~10D发热越高热程越长病情越重b.意识障碍:嗜睡谵妄昏迷定向力障碍c.惊厥和抽搐d.呼吸衰竭(中枢性，乙脑最主要死因)e.神经系统症状和体征f.循环衰竭③恢复期④后遗症期。高热、抽搐和呼衰是极期的严重症状乙脑的诊断依据：①流行病学资料，明显的季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见②主要症状和体征，包括起病急.高热.头痛.呕吐.意识.障碍抽搐.病理反射及脑膜刺激征+等③实验室检查：WBC及中性粒细胞均↑，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变，血清学检查可助确诊。预防采用灭蚊.防蚊.预防接种为主的综合治疗。流脑与乙脑的鉴别:相同点：都是中枢神经系统的传染性疾病，开始都有发热、头疼、恶心呕吐，典型病人可以有嗜睡.抽搐.昏迷等，重症的病人都会发生颅内压增高的种种危险症状流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑膜炎病毒脑膜炎奈瑟菌乙脑病毒传播途径由带菌者或病人经呼吸道飞沫传染人畜传播发病季节冬末开始，春季盛行，到初夏就明显下降，季节性不严严格的季节性，大都在夏季初秋症状有菌血症，暴发型，循环衰竭是特征没有菌血症期，不会出现皮肤淤点，也少有很快出现休克者病程脑一般病程为7-10天左右，恢复期常在口、鼻周围起疱疹约经2周方进入恢复期，甚至在发病6个月后仍遗留神经、精神方面的症状脑脊液化验可发现脑膜炎双球菌，脑脊液浑浊如米汤样，白细胞数和蛋白质明显增高，而糖和氯化物减少乙脑的脑脊液呈澄清或微混，白细胞数和蛋白质仅轻度增高，糖和氯化物一般正常治疗可用抗生素（如青霉素）控制感染病毒感染，至今尚无特殊治疗法10.流行性出血热(鼠为传染源)的传播途径：呼吸道.消化道.接触.母婴、虫媒传播典型病例病程中有：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。发热期：全身中毒症状（有三痛：头痛.腰痛.眼眶痛）.毛细血管损伤（充血.出血.渗出水肿征）.肾损害（蛋白尿.管型）（重症患者退热后病情反而重）少尿期：继低血压休克期出现。24h尿量＜500ml为少尿，＜50ml为无尿。主要表现是尿毒症.酸中毒和水.电解质紊乱，厌食，恶心呕吐，腹胀腹泻，顽固性呃逆伴头晕头痛，烦躁嗜睡，昏迷抽搐。由于DIC皮肤瘀斑增加，鼻血丑便血呕血血尿。酸中毒表现为呼吸增快，水钠潴留使组织水肿加重，出现腹水和高血容量综合症，体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大，脸部胀满，心率增快，“三红”：皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部位潮红，重者呈酒醉貌，常呈条索点状或搔抓样淤点。诊断要点：3种主要表现（发热中毒症状、充血、出血、外渗征和肾损害）和5期经过少尿期治疗原则：“稳、促、导、透”即稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗。11.猩红热：由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特点为发热、咽峡炎、皮疹（全身弥漫性鲜红色，口周苍白圈-口鼻周围充血不明显，与面部充血相比之下显得发白-，草莓舌，杨梅舌）和疹后脱屑。并发症：化脓性和中毒性并发症，如化脓性淋巴结炎，中耳炎及中毒性心肌炎，中毒性肝炎。风湿病，肾小球肾炎，关节炎，为变态反应所致。12.艾滋病传播途径：性接触传染、注射途径传染、母婴传染、其他途径高危人群：男同性恋者.性乱交者.静脉药瘾者.血友病.多次输血者为高危人群，发病年龄主要是50岁以下的青壮年。临床表现：本病潜伏期较长，2-10Y。HIV侵入人体后可分为四期：Ⅰ期急性感染Ⅱ期无症状感染，具有传染性Ⅲ期持续性全身淋巴结肿大综合征Ⅳ期①体制性疾病.艾滋病相关综合征②NS症状③严重免疫缺陷④因免疫缺陷而继发肿瘤艾滋病各系统临床表现：肺部感染、胃肠系统炎症或溃疡、NS、皮肤黏膜、眼部HIV-1抗体检查，p24和gp120抗体。ELISA法测定。鉴别诊断：①特发性CD4+T淋巴细胞减少症：通过检查没有发现HIV-1或HIV-2感染②继发性CD4+T淋巴细胞减少，主要见于肿瘤和自身免疫性疾病，经化疗或免疫抑制治疗以后治疗：①抗病毒治疗：鉴于仅用一种抗病毒药物易诱发HIV的突变，并产生耐药性，因而目前主张联合用药，称为高效抗逆转录病毒治疗②免疫治疗③并发症的治疗④支持及对症治疗⑤预防性治疗⑥预防母婴传播的治疗13.细菌性痢疾（志贺菌）①普通型②轻型③中毒型a休克型（周围循环衰竭型，感染性休克为主要表现，面色苍白四肢厥冷脉细速BP↓皮肤花斑发绀心肾功能不全）b脑型（呼吸衰竭型，中枢NS症状为主，甚则脑疝，烦躁不安，惊厥瞳孔不等大）c混合型：最为凶险治疗（中毒性）：1)病原治疗2)对症治疗抢救（①降温止惊②休克型相关治疗a扩充血容量纠正酸中毒b改善微循环障碍c保护重要器官功能d短期使用肾上腺皮质激素③脑型相关治疗：予20%甘露醇每次1~2g/kg快速静注，每4~6h注射1次以减轻脑水肿、防治呼衰）预防：①管理传染源：三管：水源食物粪便一灭（苍蝇）②切断传播途径③保护易感人群14.狂犬病临床表现①前驱期：低热，倦怠，头痛，恶心，全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠，对声光风等刺激敏感而有喉头紧缩感2~4D②兴奋期：高度兴奋，极度恐怖表情，怕风恐水，体温升高，交感N亢进，大量流涎，乱吐唾液，心率加快，血压上升，精神失常，幻视幻听1~3D③麻痹期：肌肉痉挛停止，全身迟缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态，最后因呼吸循环衰竭死亡6~18H伤口处理：尽快20%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗至少30Min,挤出污血.然后用70%酒精擦洗及浓碘酒反复涂试，伤口不包扎，以便排血，若有抗狂犬病免疫球蛋白惊醒局部浸润注射，注意预防破伤风。