三级心理咨询师考试诊断学课件

1心理诊断技能（三级）2第一单元如何进行初诊接待第二单元摄入性会谈第三单元正确使用心理测验第四单元一般临床资料的整理与评估第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第一节初诊接待与资料的搜集、整理3一、如何进行初诊接待学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触4一、如何进行初诊接待工作程序（一）做好咨询前的准备工作（二）礼貌地接待方式和礼貌用语（三）间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问（四）询问结束后，明确表明态度（五）向求助者说明保密原则（六）向求助者说明心理咨询的性质（七）说明求助者的权利与义务（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式5一、如何进行初诊接待（一）做好准备工作，表现出咨询人员应有的仪态衣着－整齐、得体，衣着素洁不允许咨询师打扮成花枝招展及男扮女装坐姿－端正表情－平和不可板着脸过分严肃，又不可喜笑颜开，平和就是显得严肃又亲切感6一、如何进行初诊接待（二）距离－正常社交距离（1.5米左右）或中间隔一茶几或桌子。安排位置适当，保持正常社交距离，在诊断接待时，两者之间的接待位置通常有90度或180度形式，常用90度形式。7一、如何进行初诊接待（三）房间－面谈所用的房间的最低要求是具有保密性以及将打扰和分心的可能性降至最小。（四）干扰的处理－冷静与应变能力；为干扰向求助者道歉；补偿求助者失去的访谈时间。8一、如何进行初诊接待（五）目光的接触－扫视对方的眼神或表情不直视眼睛注视问题。按照民族习俗，诊断接待时不可直视对方的眼睛，但可以扫视对方的眼神或表情，目光以在求助者的脸部范围内移动。一般来说，熟练的咨询师不会刻意去关注目光的注视问题，他们的目光会显得自然和适度。910111213一、如何进行初诊接待——相关知识1、社会交往中第一印象的重要性良好咨询关系对临床资料收集和咨询效果有重要影响咨询人员在初诊接待时留给求助者的第一印象，对建立咨询关系起关键作用（参见“社会心理学”章节）2、保密原则的重要性求助者的资料：个人生活、成长经历、恋爱、婚姻、交友、工作学习等心理测验的结果心理诊断143、危机处理发现求助者自身或他人的情况，立即采取必要措施，防止意外事件发生通知有关部门或家属，应将保密信息的暴露程度限制在最小范围内在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告4、心理问题的表现形式心理问题的归类有几种方法，这里介绍了一种，即由表及里的逻辑分类法，该表要铭记一、如何进行初诊接待15对求助者的问题进行归类表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育情感情绪反应社交适应,人际关系躯体病其他问题严重程度轻、中、重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况本人人格因素具体压力特点16一、如何进行初诊接待初步接诊注意事项1、避免紧张：按照初诊接待的操作步骤训练，直到熟练为止2、语言表达：语速适中、语音清楚、语气适当，必要时重复解释；使用专业术语时应说明内涵3、保密承诺：说明如咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利4、说明心理测量的局限性：不可夸大心理测量和咨询的作用5、咨询时的仪态：避免多余的下意识动作，不抽烟、喝酒17二、摄入性会谈学习目标学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围18二、摄入性会谈（一）确定会谈的目标、内容与范围：1．求助者主动提出的求助内容：如：“夫妻关系不和”、“子女学习不努力、成绩不好”、“不会与人相处”等2．初诊接待中观察到的疑点：如情绪低落、焦虑不安、某些问题欲言又止等3．心理测评结果的初步分析发现问题：如MMPI发现疑病分高、或癔病分高等194．上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标：5、确定会谈的内容与范围：如“孩子学习上不去，他父亲不管，为这事经常与他吵架，不知道该怎么办？”这一问题中应包括两个内容：一是孩子的学习状况；二是夫妻关系问题应将这两个问题分开询问，弄清楚两者之间的关系，是孩子自身的学习不好引发父母教育态度上的不一致，还是夫妻关系不和引起孩子的心理压力大影响了学习二、摄入性会谈20二、摄入性会谈（二）确定提问方式：根据谈话的目的和想收集的内容来确定：1、开放式提问：不知道回答的结果如何，可能得到多种回答。“你有哪些方面的问题？”、“你是怎样考虑这些问题的？”2、半开放式提问：对提问内容规定在一定范围，但回答可以是一个，也可能是多个：“除了孩子的管理方面，你们夫妻间还与什么矛盾？”3、封闭式提问：事先对当事人的情况有一种固定假设，期望得到的回答只是引证这种假设，一般只有是和否的回答。“你恨你父母吗？”21二、摄入性会谈(三)倾听1、全神贯注地、倾心地听2、不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内内容的评价3、不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑4、听的过程中要及时地把握关键点5、最重要的是听出这些关键点在哪里22二、摄入性会谈(四)控制会谈内容与方向1、会谈的目的，会谈必须是在心理咨询师的控制下进行2、会谈的方向、涉及的问题及会谈时间都必须是有计划3、求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗的信心。假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因为无所收获而厌烦4、控制会谈和转换话题的技巧很多，可以随机应变。23二、摄入性会谈1）释义最常用的方法征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完后，立即顺便提出另一个问题2）中断在谈话中暂时休止一下抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈24二、摄入性会谈3）情感的反射作用有意识的激一下患者，初次会谈尽量不使用4）引导由目前的话题引向另一话题不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题25两种转移话题的方法：“释义”是最常用的转化话题的方法，即把求助者的话重复一遍，并做解释，之后接着提出另一个问题（“一想起睡觉就紧张，怕自己睡不着”“越急越睡不着，情绪对睡眠的影响早已被心理学所肯定，但最初您失眠是什么情绪干扰？”）“中断”即在会谈中暂时终止一下，往往在求助者情绪激动、思维混乱、喋喋不休时，不宜打断硬性迫使停止会谈，可以请求助者喝水、或请他取一样东西，或换个地方等，打断话；时间有限也可建议暂时终止，下次再谈二、摄入性会谈26（五）对会谈内容归类摄入性谈话涉及大量的信息，因不能当场记录，只能靠回忆，难度较大，为了不失真，在交谈中可以按照以下条目做极为简单的记录：个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）：现实生活状况婚姻状况人格关系中的问题身体方面的主观感觉情绪体验、生活态度其他二、摄入性会谈27二、摄入性会谈（六）结束会谈若诊断不能确定，可以说：“今天暂时谈到这里，今天的交谈中，我了解了您的一些情况，但要马上做出最后诊断还有一定困难。由于时间关系，今天只能谈到这里，如果您愿意的话，我希望我们再谈一次，您觉得何如？”若诊断可以确定，可以说“今天我们对您的问题有了初步结论，对这个结论您是否同意，希望您回家后再想想，是否还需要补充说明什么，我呀再想想，是否有无不妥，我们就按今天的诊断考虑一下矫治方案，您觉得如何？若发现其他疾病，可以说：就您谈的情况，恐怕您应先到某科检查，我将根据检查结果再考虑您目前心理问题的诊断和矫治再次承诺保密，表示谢谢来访和信任28临床面谈能力训练技巧与程序：1，如何使自己平静下来而关注求助者所表达的内容，而非关注你自己的所想所感2，如何与求助者建立积极的工作关系3，如何迅速获得求助者及其问题的诊断或评估信息4，如何确定和运用个人化的咨询或治疗方法与技术5，如何准确地评估求助者对你的咨询和治疗方法的反应二、摄入性会谈——相关知识29S：求助者对其不适的主观描述O：咨询师对求助者服装、表现等的客观描述A:咨询师对过程的评估P：下次的计划或关于整个治疗的评估SOAP系统介绍30S：甲主诉头痛，她有鼻炎并认为这是其焦虑的原因。她说，要不是那些外籍教师跳舞跳得这么晚，我本来不会如此疲倦，我无法拒绝，我本想回家，可大家正在兴头上，我总是这样。O：甲按时赴约、但显得疲倦及心不在焉，衣着普通，但整个咨询过程中都围着围巾，常擦鼻子，流涕。并说她一直期望生活平静，可她一设置必要的界限就感内疚。她看上去真悲哀，因为累，也因为无法设置界限。SOAP个案举例31A：访谈中，甲对其如此易屈从别人要求的原因作了进一步的反省，她开始制定一个日程表来安排一些每天属于自已的时间。很明显，她还要继续同她取悦别人的需要及其他依赖倾向做斗争。但是她看来已经决心反省并改变自已。P：甲打算在笔记本上记录她的时间使用情况，我们将分析并进一步确定合适的目标。她打算一周内至少拒绝一次社交邀请并报告我们。我们特别提醒其保险费只够付两次访谈。SOAP个案举例32介绍阶段提纲1,安排合适的会面时间2,介绍自己3,确定求助者喜欢的称谓4,简短的交谈5,将求助者领至合适的位置6,介绍你的专业身份7,说明保密性8,说明面谈的目的9,核实求助者面谈目的和你的目的之间的一致性和兼容性二、摄入性会谈33开场:“请告诉我你这次来面谈的原因”“我能为您做什么”“或许您能告诉我一些您认为对您很重要的事情或您所处的境况”—您觉得怎么样?最近您是否有什么烦恼吗?二、摄入性会谈34求助者:“我真不知道该怎么说”咨询者:“有时要讲出来的确很困难，但是你一旦找到了一个开始点，一切就会变得容易了”求助者:“我还是不知道应当说什么”咨询者:“或者先讲讲你在家里(单位)的时候怎么样”表达困难者的应对35(早期评估阶段对治疗师有帮助的问题)1、求助者瞬间和总体的反应是什么?2、这个人目前生活中正在发生着什么?3、求助者的优势和问题是什么?4、使他改变的资源是什么?5、这是危机情况还是一个持久的问题?6、求助者想从治疗中得到什么?如何达到目的?7、治疗的焦点是什么?咨询双方将要面对的问题368、求助者当前问题的主要因素是什么?怎样才能消除?9、了解文化背景对解决问题的计划中在哪方面有帮助?10、过去的重要事件与求助者当前的功能水平有否关系？11、哪些家庭动力可能与求助者目前的奋斗与人际关系有关?12、求助者可能依赖哪些支持系统来进行改变?谁是求助者生活中重要的人?13、具有意义的改变前景如何?怎么知道改变什么时候发生?咨询双方将要面对的问题371、个人数据2、表现出来的问题3、当前的生活环境4、心理分析和评估5、心理社会发展历史6、健康和医疗历史7、对工作的适应8、致命性9、目前的人际关系10、总结和个案形成GeraldCorey概括个案的十个方面381、个人数据包括：姓名,年龄,性别,相貌,种族,社会经济地位,婚姻状况,宗教信仰,推荐者及推荐的目的2、表现出来的问题：主要抱怨是什么,求助者陈述的寻求帮助最迫切的问题.问题出现的情景,包括对问题的描述,问题存在的时间,为应付这问题所做的事情3、当前的生活环境：包括婚姻状况和历史,家庭数据,最近的搬迁,经济状况,法律问题,基本生活方式冲突,支持系统及人际关系GeraldCorey概括个案的十个方面394、心理分析和评估：求助者的总体心理状况如何?1）求助者怎样看待他的处境、需要和问题、成熟程度?其生活中有否存在有害影响迹象，占统治地位的情绪如何？包括求助者自我功能的描述对自己的看法,个体理想自我和认为别人如何看待他.安全感,应对方式等2）标准心理测验：如智力,性格,能力兴趣及心理状况的测验GeraldCorey概括个案的十个方面405、心理社会发展历史：焦点与求助者当前问题有关的发展和致病的因素1）促使因素：如环境应激,入学,离婚等2）先前因素：如家庭形式,个性,遗传或生理因素3）附加因素:目前或过去家庭成员问题及疾病4）强化因素;继发获益.5）社会文化因素:习惯,传统,文化价值(从心理发展看,求助者各发展阶段可能遗留问题)GeraldCorey概括个案的十个方面416、健康和医疗历史：治疗前需排除身体症状的生理原因.无论对那种派别均同样重要7、对工作的适应：做什么工作或准备做什么工作.对工作的满意度等8、致命性：求助者对自己或他人是否有危险,有否自杀的企图,具体计划,现成