肌电图的判读

肌电图的判读同心针EMG将针直接插入肌肉内记录肌纤维的电活动针电极插入—插入电活动静止（静息）—自发电活动轻收缩—运动单位电活动不同程度用力收缩—运动单位的募集运动单位前角细胞、轴突及轴突支配的所有肌纤维随意肌最小的功能单位插入电位插入时对肌纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇、伴有清脆的声音持续时间300ms左右的电位（＜1秒）针电极一旦停止移动，插入电位即消失插入电位异常延长：正常变异、失神经支配或某些肌源性疾病减弱或消失：见于废用性肌萎缩。肌强直电位：插入或波动时瞬间猝发的高频放电波幅频率先大后小，逐渐衰减见于肌强直疾病，少数神经源性疾病静息电位肌肉松弛状态下，无动作电位失神经肌纤维动作电位波形：单相或双相电压：25-300μV频率：2-30Hz时限：0.5-2ms出现时间：失神经支配后15-21天纤颤电位正相电位波形：双相、起始部为宽大之正相电压：50-2000μV频率：2-100Hz(通常在4-11Hz)时限：10-20ms出现时间：失神经支配后5-10天轻收缩运动单位电位正常肌肉在轻微主动收缩时出现的动作电位。正常运动单位：波形：双相或三相占80%单相占15%多相占4%多相电位增加1）短棘波多相电位：常见肌源性疾病时限：3ms波幅：300-500μV位相：5-10相2）群多相电位：常见神经源性疾病时限：3ms位相：10相波幅：高正常运动单位电位时程（时限）：运动单位电流从离开基线的偏转起，到返回基线所经历的时间。一般在3-15ms范围内。电压：运动单位幅度的总和，即正相峰值加上负相峰值。一般为1000~2000μV,大于3000μV即有意义，最高不超过5mV。轻收缩时的异常肌电图时限延长，电压增高：神经源性损害。时限缩短，电压降低：肌源性损害。时限延长，电压降低：周围神经或脊髓前角细胞损伤后严重麻痹的肌肉。募集电位（重收缩）正常的波形为干扰相波幅1800-2000uv5000uv则为巨大电位500uv则提示电压偏低单纯相：轻收缩时，只出现几个运动单位电位相互分离的波形。混合相：中度用力收缩时，有些区域电位密集不能分离，部分区域内可见单个运动单位。干扰相：肌肉作重收缩时，运动单位电位相互重叠，不能分离出单个运动单位电位。重收缩时的异常肌电图完全无运动单位电位：严重神经肌肉疾患及癔症性瘫痪。运动单位电位数量减少（可呈现单纯相、混合相或单纯—混合相）：神经源性瘫痪病理干扰相：肌源性瘫痪神经传导速度运动神经传导速度MCV=L/(T1-T2)正中神经传导腕肘潜伏期刺激.1刺激2记录.记录:表面电极刺激:刺激手柄3.5ms8.2ms距离mm:Diff.:4.7msC.V.:51m/s240正常值：上肢50m/s下肢40m/s感觉神经传导速度SCV=L/T小指无名指感觉神经传导速度刺激记录潜伏期ms2.6潜伏期ms3.1距离mm155速度m/s60距离mm175速度m/s56AVERAGING平均病理表现正常轴突变性传导阻滞严重脱髓鞘病变髓鞘损伤↓↓↓神经传导阻滞(A2-A1)/A2≥50%CBF波是前角细胞逆向兴奋的回返放电因最初检测时是从足部（Foot）固有肌记录而得名观察项目：（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(上肢30ms,下肢60ms）（2）F波出现率；（正常70%)F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均为异常。H反射电刺激诱发的脊髓单突触反射最初由Hoffmann所描述而命名指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三头肌反射性反应H反射潜伏期胫神经27.8±1.9msF波、H反射