导管室管理质量督导记录单

导管室管理质量督导记录单受检导管室：                护士长：                 督导时间：      年     月     日     时     分  至       时      分  项目评价标准及督导方法督导记录扣分控制间(9分)一、查看控制间工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.控制间整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（1分）2.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（2分）3. DSA工作站、多导监护仪摆放整齐，固定位置，放置合理（2分） 4. 铅衣固定位置放置，摆放整齐，用后做到物归原处（1分）二、查看记事栏和登记本是否符合规范（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.记事栏及时更新，内容清晰，字迹工整；张贴物品及时更换清理（1分）2.手术通知单摆放整齐规范（1分）3.空气检测登记本：登记无漏项（1分） 一、环境□DSA工作站、多导监护仪 □计算机、打印机□抽屉、材料单、检查单□安静有序□窗台、铅玻璃、铅衣二、记事栏、登记本□记事栏张贴是否规范 □是□否□手术通知单摆放是否规范：□是□否□空气消毒登记本、急救物品、监护班物品交接本三、存在问题手术间(68分)一、查看手术间环境，能否做到“五常法”管理（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.清洁区与污染区分区明确合理，标识清晰（1分）；清洁物品与污染物品分开放置，无混放（2分）（此项做不到不得分）；灭菌、消毒物品分类分柜存放、灭菌包符合要求（2分）（此项做不到不得分）2.所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无过期（1分）3.药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药分开放置，药名、剂量标识清晰，内服药、注射用药粘贴蓝色边标签（1分）4.各种介入手术用材料（按型号大小）摆放符合要求（2分）5.冰箱清洁，不得放置与治疗无关的物品（1分）6.治疗车、抢救车车身清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹。车轮运转灵活，无噪音（1分）7.地面、墙面、窗台清洁、无污物、血渍；洗手池、拖把池清洁，抹布、拖把标签清晰，清洁无异味，定期清一、手术间环境□清洁区与污染区分区合理□清洁物品、污染物品分开放置□灭菌、消毒物品分类分柜存放无过期□灭菌包符合要求，无过期□标签与内容物一致□药品管理符合规范□规范□不规范□介入手术用材料摆放符合要求□规范□不规范□冰箱、治疗车、抢救车□地面、墙面、窗台□洗手池、抹布、拖把□医疗废物□使用后的介入材料、空瓶、注射器、输液器□利器盒洁消毒（3分）8.废物按规定存放，使用后器械，及时清理；使用后的介入材料、注射器、输液器等初步处理符合要求；利器盒盛装2/3废弃物时停止使用（4分）9.导管室的医用垃圾由工人送交后勤管理部门专人收取，符合院内感染规范（3分）□医用垃圾回收流程符合规范□规范□不规范项目评价标准及督导方法督导记录扣分手术间(68分)二、消毒隔离1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩（1分）2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸、塑杯等使用符合要求（1分）3.各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体在有效期内，符合消毒隔离要求（1分）4.各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化瓶、氧气流量表等器械使用后处理符合要求（4分）5.一次性导管禁止重复使用，用后及时销毁，有记录（2分）（此项做不到不得分）6.无菌物品在有效期内使用，无菌包打开前检查灭菌指示物（1分）7.传染性疾病手术按规定处理并有登记（2分）8.操作前后用快速手消毒液规范洗手，现场抽查护士七步洗手法（1分）三、用药安全1.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁（1分）2.贵重药品专人管理，按品种分类存放、包装完整,无裸露存放（1分）3.高危药品标识清晰，无安全隐患（1分）4.备用药物固定数量，与固定基数相符，注射用液体存放符合先进先出的原则，无过期（1分）5.询问护士导管室给药流程，如何落实双核查制度（3分）6.加强巡视，保证静脉通路通畅，执行常规及急救用药，术中执行口头医嘱时，应认真核对药物名称、浓度、剂量、有效期、用法等，复诉一遍医生医嘱确认无误后给药（3分）四、护理安全1.每日检查心电监护仪、微量泵、吸氧装置、吸引装置、除颤仪等医疗仪器设备的性能及急救车（物品和药品），做到用时完好并登记。（3分）二、消毒隔离□无菌操作时衣帽整齐戴口罩□开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸、塑杯□各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体□无菌敷料包、器械包□各种导管及器械□查看一次性导管销毁记录□查看空气消毒登记本□七步洗手法，护士：三、用药安全□毒、麻、限、剧药品管理责任人：□贵重药品管理□高危药品□备用药品、注射用液体□导管室给药流程：□规范□不规范护士：□静脉留置针及各种管路 四、护理安全□急救物品、监护班物品交接本 □医疗仪器设备完好状态五、护理服务及安全□询问手术患者护士服务态度、巡视情况非常满意5--4--3--2--1非常不满意□佩戴腕带□过敏标识□身份核查2.工作中，若发现所管理设备仪器出现故障或损坏，应记录并及时通知电子修配室维修。（2分）五、护理服务及安全1.主动服务：患者进入导管室后能够主动介绍环境、手术过程，态度和蔼可亲，语言温柔委婉；定时巡视术前术后患者；术中及时询问患者（4分）2.腕带佩戴使用符合要求（1分）3.患者接入手术间前护士对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位、药物进行核对，严格执行查对制度共同（3分）4.手术体位放置规范，有防止患者坠床、跌倒、烫伤、压疮的保护措施正确（2分）5.保护患者隐私，及时遮挡敏感部位（2分）6.患者射线防护方法正确（1分）7.手术结束后关闭所有各种仪器设备电源，确保用电安全（2分）六、导管室护理记录单、介入材料单1.项目齐全准确，字体工整、页面整洁，修改规范 （1分）2.眉栏项目记录齐全无缺项、漏项（1分）3.术前、术中、术后交接，各项填写规范无漏项（1分）4.各项签名规范，无代签名现象（1分）□确认有无乙肝、丙肝、HIV化验结果 □防止患者坠床、跌倒、烫伤、压疮的保护措施正确 □患者隐私□射线防护□用电安全六、导管室护理记录单、介入材料单□护理记录单□介入材料单七、存在问题：项目评价标准及督导方法督导记录护士仪容仪表及护理工作制度（14分）1.督导在岗护理人员仪容仪表。规范穿戴工作衣、铅衣、口罩帽子佩戴规范，做到仪表端庄，衣帽整洁，射线防护方法正确。不浓妆艳抹，不留长指甲及涂染指甲，不佩戴首饰（6分，一项不符合要求扣0.5分）2.提问一名护士护理工作制度（8分）一、护士仪容仪表□规范□不规范二、护理工作制度掌握情况护士姓名：护理工作制度：三、存在问题：扣分 督导人：                  合计得分：            受检导管室护士签名：