高危妊娠护理常规

一、一般处理：1、增加营养。孕妇的健康和营养状态对胎儿的生长发育极为重要，若伴有胎盘功能减退及胎儿生长受限的孕妇应给予高蛋白、高热量饮食，同时补充足够的维生素和铁、钙等营养成分。2、取左侧卧位休息。可减轻增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎盘血液循环，并可增加雌三醇的合成和排出量。二、病因处理：1、遗传性疾病：做到早期发现，及时处理，预防为主。对高龄初产、既往有遗传性疾病家族史、曾分娩先天畸形儿的孕妇应做羊水穿刺检查，一般在妊娠16周左右进行，如有异常要终止妊娠。2、妊娠高血压综合征：应做好产前检查，及时发现高危人群，积极控制血压，预防子痫。3、妊娠合并肾病：妊娠早期有肾衰竭的症状和体征应终止妊娠。如发生在妊娠晚期，估计胎儿已能存活，应及时终止妊娠，以免胎死宫内。4、妊娠合并心脏病：由于缺氧常导致早产与胎儿生长发育迟缓，应加强产前检查，预防心力衰竭。5、妊娠合并糖尿病：糖尿病患者可出现胎儿血糖波动与酸中毒，也可发生宫内死胎。应做好血糖监测，控制饮食，按医嘱正确使用胰岛素。三、产科处理1、提高胎儿对缺氧的耐受力用10%葡萄糖500mldwvite2g静脉缓慢滴注，每日一次，5-7天为一个疗程。2、间歇吸氧对胎盘功能减退的孕妇每天三次，每次30分钟。3、预防早产遵医嘱用硫酸镁抑制宫缩。4、选择适当的时机终止妊娠如未足月可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟。5、产程处理第一产程予吸氧、严密观察产程进展和胎心变化，尽量少用麻醉、镇静药物，避免加重胎儿缺氧，并做好新生儿的抢救准备；第二产程配合医生采取助产术尽量缩短第二产程、第三产程遵医嘱应用宫缩剂和抗生素，预防产后出血和感染。6、产褥期对产妇和高危儿产后继续加强监护和用药治疗。三、护理措施：1、心理护理：评估孕妇的心理状态，鼓励她诉说心里的不悦，评估孕妇的言语和行为。与孕妇讨论分析产生心理矛盾的直接或间接原因，指导正确的应对方式。采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧。鼓励和指导家人的参与和支持。提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激。各种检查和操作之前向孕妇解释提供指导，告知全过程及注意事项。2、增加营养。保证母婴的生理需要。与孕妇讨论食谱及烹饪方法，尊重其饮食嗜好，同时提出建议供选择。对妊娠合并糖尿病患者则要进行控制饮食的指导。嘱取左侧卧位休息；注意个人卫生。3、健康指导：按孕妇的高危因素给予相应的健康指导。提供相应的信息，嘱按时去医院产前检查，指导孕妇自我监测。4、做好病情观察：对高危孕妇做好观察记录。如孕妇的脉博、血压、活动耐受力，有无阴道流血、高血压、水肿、心力衰竭、腹痛、胎儿缺氧等症状和体征，及时报告医生并记录处理经过。产时严密观察胎心率及羊水的色、量、做好母儿监护。5、配合治疗：认真执行医嘱并配合处理。为妊娠合并糖尿病孕妇做好尿糖测定，正确留取血、尿标本；妊娠合并心脏病者则按医嘱正确给予洋地黄类药物，做好用药观察，间歇吸氧，为前置胎盘患者做好输血、输液准备；如需人工破膜、阴道检查、剖宫产术者及时做好用物准备及配合工作；做好新生儿的抢救冷准备。一、护理评估（一）身体状况1.病史（1）妊娠前：评估孕妇年龄、生育史、疾病史、了解妊娠前/妊娠早期是否有过病毒性感染、接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，有遗传病家族史，营养状态比较差，母婴血型不合，多年不育经治疗受孕者，曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。（2）妊娠期：评估本次妊娠经过，如早期有无阴道出血、病毒感染、是否服过对胎儿有影响的药物或接触放射性物质，有无妊娠并发症、妊娠合并症、可能发生分娩异常、盆腔肿瘤或手术史等。2.症状与体症评估孕妇的主诉，评估孕妇的身高、步态、体重，测量宫底高度、血压，了解胎位有无异常，骨盆有无狭窄、外阴部有无静脉曲，分娩时评估有无胎膜早破、羊水量及性状、数胎动等。（二）心理状况孕妇以焦虑、恐惧、悲哀和失落为特征。一旦确诊为高危妊娠，早期孕妇担心流产及胎儿畸形；妊娠28周以后则担心早产、胎死宫内或死产；因前次妊娠失败，孕妇感到不巡、无助；还因不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等而产生悲哀和失落。应注意评估孕妇及其家属对高危妊娠的反应，对此次妊娠的认识程度。（三）实验室及其它辅助检查（1）血、尿液常规；肝功能、肾功能；出凝血时间、血小板计数等。（2）B超检查：测胎头双顶径达8.5cm以上，则91％的胎儿体重超过2500g。（3）听胎心：正常胎心率为120～160次/min，平均140次/min。心率160次/min为心动过速，180次/min则胎儿病情危重。心率120次/min为心动过缓，100次/min，则胎儿缺氧明显，需紧急抢救。（4）电子胎心监护：出现晚期减速表明胎儿缺氧。（5）孕妇血清检查：如胎盘生乳素（HPL）、游离雌三醇异常，说明胎盘功能下降。（6）其它：阴道脱落细胞检查、胎儿心电图、甲胎蛋白（AFP）测定、羊膜镜检查均可反映胎儿安危。二、护理诊断及合作性问题1．焦虑/恐惧：与担心自身及胎儿健康等因素有关2．个人应对无效：与自身及胎儿预后不测有关3．自尊紊乱：与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关4．知识缺乏（特定的）：缺乏高危妊娠的相关知识5．潜在并发症：胎儿发育迟缓、胎儿窘迫三、护理目标1．孕妇能掌握减轻恐惧的技能，情绪逐渐稳定，并积极配合医护行为。2．孕妇及胎儿能安全度过妊娠期和分娩期，孕妇安全，胎儿健康。3．孕妇能正确认识自己及孩子的危险，孕妇维持良好的自尊。4．孕妇能陈述高危妊娠的相关知识。5．妊娠期及分娩期内，胎儿未出现发育迟缓、胎儿窘迫，或胎儿发育迟缓、胎儿窘迫得到及时发现和处理。四、护理措施（一）一般护理1.加强营养与孕妇共同讨论食谱及烹饪方法，尊重其饮食嗜好。一般情况下给予高蛋白、高能量饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸。对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇更应注意加强营养，但对妊娠合并糖尿病者则要控制饮食。2.注意休息保持室内空气新鲜，通风良好。休息时一般取左侧卧位，可避免增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，以改善子宫、胎盘血液循环。3.适当锻炼很多妊娠并发症的出现很大程度上是由于多数孕妇重视治疗、轻视预防。平时除了加强营养外，应该经常锻炼，保持愉快放松的心态，有助于预防各类并发症，将高危因素降低。4.外阴护理指导病人养成健康的卫生习惯，每日擦洗外阴2次以上，勤换衣裤，保持外阴部的清洁、干燥，必要时使用消毒会阴垫，防止逆行感染二）心理护理强调孕妇对高危妊娠应理智对待，要重视但无需过于忧虑和紧张。指导孕妇采用正确的应对方式，如鼓励诉说心里不悦、保持愉快的心境，转移孕妇的焦虑和恐惧情绪。鼓励和指导家人的参与和支持，提供有利于孕妇倾诉和休息的环境。（三）疾病护理1.病情观察高危妊娠的监护很重要，高危妊娠对孕妇及胎儿的危害是很大的，需要系统地监护，使孕妇及胎儿的危害减少到最低程度。对高危孕妇做好观察记录。观察一般情况如孕妇的心率、脉搏、血压、活动耐受力，有无阴道流血、高血压、水肿、心力衰竭、腹痛、胎儿缺氧等症状和体征，做到及时发现、及时报告、及时处理、并记录处理经过。产时严密观察胎心率及羊水的色、量，做好母儿监护及监护配合。2.产科处理（1）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10％葡萄糖500ml加维生素C2g静脉滴注，每日1次，5～7日为一个疗程。休息3日后可再重复。（2）给予间歇吸氧，特别对胎盘功能减退的孕妇，每天3次，每次30min。（3）遵医嘱给予硫酸镁，以抑制宫缩，预防早产。（4）根据孕周和胎儿成熟度检查选择引产或剖宫产适时终止妊娠。对需终止妊娠而胎儿成熟度较差者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟，以预防新生儿呼吸窘迫综合征。（5）产时严密监护胎心变化，必要时给予氧气吸入，尽量少用麻醉镇静药物，避免胎儿缺氧。（6）从阴道分娩者应尽量缩短第二产程，如有胎儿窘迫的症状和体征时尽早结束分娩，并做好新生儿的抢救准备工作。（7）高危儿同时应加强产时产后的监护。3.检查及治疗配合认真执行医嘱并配合处理。为妊娠合并糖尿病孕妇作好尿糖测定，正确留置血、尿标本等；对妊娠合并心脏病者按医嘱正确给予洋地黄类药物，做好用药观察；间歇吸氧；宫内发育迟缓者给静脉治疗；前置胎盘患者作好输血、输液准备；如需人工破膜、阴道检查、剖宫产术应做好用物准备及配合工作；同时做好新生儿的抢救准备及配合，如为早产儿或极低体重儿还需准备好暖箱，并将高危儿列为重点护理对象。（四）健康指导1.早期筛选、重点监护认真做好围生期保健，及时发现高危人群，对高危的孕产妇，应进行有关高危妊娠有关知识的宣讲和教育，提高孕产妇自我保健意识和技能，给予针对性的健康指导，告知孕妇按时进行产前检查的意义，指导产妇自我监测技能：自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间，及早发现和处理遗传性疾病，做到早预防、早发现、早治疗，及时有效地控制高危因素的发展，防止可能导致胎儿及孕妇死亡的各种危险情况出现。2.适当锻炼多数孕妇往往重视治疗、轻视预防。平时除了加强营养外，应该加强体能，坚持每周最少锻炼2次，保持愉快放松的心态，有助于预防各类并发症，降低各类高危因素。五、护理评价（1）病人是否掌握减轻恐惧的技能，情绪是否逐渐稳定，并积极配合医护行为。（2）孕妇及胎儿能否安全度过妊娠期和分娩期，孕妇安全，胎儿健康。（3）孕妇能否正确认识自己及孩子的危险，维持良好的自尊。（4）妊娠期及分娩期内，胎儿未出现发育迟缓、胎儿窘迫。（5）出院时病人能陈述高危妊娠的相关知识。