精神分裂症患者的护理

精神分裂症患者的护理二病区杨霞精神分裂症•是一组病因尚未完全阐明的精神疾病，具有感觉、思维、情感、和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征。•通常无意识及智能障碍。•多起病于青壮年，常缓慢起病，病程多迁延。•10%的患者最终死于自杀精神分裂症的病因•遗传•神经生化异常①多巴胺假说②氨基酸类假说③5-羟色胺假说•脑结构异常•社会心理因素精神分裂症临床特点•㈠前驱症状•个性改变•类神经症症状•言行古怪•多疑、敌对及困惑感㈡感知觉障碍•精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。命令性幻听通常患者是很难违抗幻听命令的评论性幻听•幻触：感到被一种特殊的物质刺激自己。如电打•幻嗅：闻到特殊的气味•及时采取保护性措施㈢思维及思维联想障碍•妄想•是精神分裂症患者最常见症状。常见被害妄想、关系妄想及影响妄想。还可见疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想。妄想内容荒谬、自相矛盾，有泛化趋势。•关系妄想：病人认为周围的事与自己有关，包括他人的咳嗽、吐痰、关门等•被控制感：坚信有外力在控制、干扰和支配自己的行为•影响妄想：认为有某些特殊仪器、电波、电子计算机在控制和操纵他•被洞悉感：坚信自己的内心感受、所想的事情尽人皆知㈣情感障碍•主要表现为情感平淡或淡漠•少数患者出现情感倒错㈤意志与行为障碍•⒈意志减退•⒉紧张综合征•以患者全身肌力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，二者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。紧张性木僵:表现为精神运动抑制。以缄默、随意运动减少或完全抑制为特征。可出现“八不”（不语、不动、不吃、不喝、面无表情、不解二便、不吐唾液、对任何刺激均不起反应），严重时可出现蜡样屈曲和空气枕头。紧张性兴奋：表现为精神运动性不协调兴奋。行为冲动、不可理解。如突然起床、砸东西、伤人毁物、来回走动、动作刻板、言语单调等常见临床类型偏执型1青春型2单纯型3紧张型4其他类型5•偏执型：青壮年发病，临床表现以妄想为主，伴有与妄想内容一致的幻觉，情感、意志、言语、行为受妄想的支配。•妄想内容以被害、关系、嫉妒、影响妄想为主，大多数患者同时存在几种妄想。•幻觉以言语性幻听多见，内容多对自己不利。•患者容易发怒、有敌意、恐惧和猜疑。•行为表现为冲动、自伤、自杀等。•预后较好•青春型：好发于18-25岁。起病较急、发展较快。临床表现以思维内容离奇、喜怒无常、表情做作、兴奋冲动、意向亢进表现为主。思维破裂，言语凌乱，内容荒诞离奇，情绪变化无常、难以琢磨。行为幼稚，扮鬼脸，常有兴奋冲动，可有意向倒错，吞食赃物，喝脏水。及时治疗效果较好，预后较偏执型稍差•单纯型：好发于青少年。起病缓慢、持续进行、自发缓解者少。临床表现为情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、意志行为缺乏。早期似“神经衰弱”症状：易疲劳、失眠、工作效率低等，不易被家人引起重视。治疗效果较差•紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现，可交替或单独出现紧张性木僵与紧张性兴奋。•可自动缓解，治疗效果较其他类型好未分化型未分化型此类患者符合精神分裂症的诊断标准，但不符合上述任何一种亚型的标准英国学者提出的Ⅰ型Ⅱ型综合征概念。Ⅰ型阳性症状----指精神活动异常或亢进，包括幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情绪不稳定且与环境不协调等。Ⅱ型阴性症状----指精神功能减退或缺乏，如思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝等。精神分裂症的治疗以抗精神病药物治疗为主，同时进行心理治疗和社会康复，以达到降低复发率，最大限度地改善患者的社会功能和提高生活质量的目的。1、药物治疗早发现、早诊断、早治疗2、电抽搐治疗3、心理社会治疗1、精神分裂症的药物治疗（1）传统的抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氟哌啶醇有效控制急性症状，但引发锥外体系和迟发性运动障碍的比例比较高（2）非典型的抗精神病药物：氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平2、电抽搐治疗•对精神分裂症的兴奋躁动、冲动伤人、木僵、明显阴性症状者可考虑电抽搐治疗，可缩短病程，尽早康复。•电抽搐治疗大约能缓解5%-10%的难治性精神分裂症，但是会引起短暂性的记忆伤害3、心理社会治疗鼓励参加社会活动和从事力所能及的工作，减少心理应激，维持和改善功能水平和社会质量。预后•通常认为病前社会功能好的患者预后较好。•M.Bleuler研究发现精神分裂症结局为1/4的患者痊愈，社会功能良好；1/4患者少数症状残留，社会功能较好；1/4患者多数症状残留，社会功能损害；1/4患者恶化，衰退。精神分裂症患者的护理一、护理评估•健康史•生理功能方面•心理功能方面•社会功能精神分裂症的护理诊断1.对他人有实施暴力的危险2.有自杀的危险3.不易从行为4.营养失调低于机体需要量5.睡眠形态紊乱6.感知觉障碍7.卫生自理缺陷8.应对问题9.便秘10.社交交往障碍精神分裂症的护理目标（1）精神分裂症的护理目标（2）5、患者能按时按量进食，体重不低于标准体重的10%。6、患者能说出应对失眠的几种方法，睡眠得到改善。7、患者在一定程度上生活自理。8、患者愿意配合治疗和护理，能描述不配合治疗的不良后果。9、患者及家属对疾病知识有所了解。精分症的护理措施（一）（二）（三）（四）基础护理症状护理安全护理药物治疗护理精分症的护理措施（五）（六）（七）心理护理健康教育康复护理（一）基础护理1制定护理计划2生活护理3饮食护理4睡眠护理5大小便护理（二）安全护理•掌握病情•加强巡视•严密观察•采取措施防止发生意外•安全管理（三）症状护理•幻觉、妄想病人•兴奋病人•木僵病人•意志行为抑制病人（四）药物治疗护理•口服用药•注射用药（五）心理护理1.与患者建立良好的护患关系精神分裂症患者意识清晰，智能良好，无自知力，不安心住院，对医护人员有抵触情绪。护士应主动接触、关心、尊重、接纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。2.正确运用沟通技巧耐心倾听患者述说，鼓励患者用语言表达内心的感受而非冲动行为，言语应具体、简单、明确；不训斥、责备、讽刺患者；不与患者争辩有关妄想的内容；（六）社会功能方面的护理•鼓励参加集体活动，淡化不良刺激因素对患者的影响。•安排合理的工娱活动，转移患者的注意力，缓解其恶劣情绪。特殊护理1、合理安置患者2、冲动行为的处理3、妄想的护理4、不合作患者的护理5、密切观察患者的治疗效果和不良反应妄想状态的护理：（1）接纳患者，建立信任的关系（2）掌握妄想内容，对症护理①新入院、症状活跃的患者或情绪不稳、有冲动、伤人、自伤、逃跑倾向的患者，应安置在重症监护室，有护理人员专人看护，随时观察情绪变化。②当患者因妄想内容而焦虑不安或出现冲动行为的前驱症状时，应及时采取防范措施，避免意外事件的发生。③在护理中应避免引导患者反复体验其妄想，以免强化其病理联想，使症状更加顽固。不要轻易评论妄想的内容，也不可与其争辩。④如有被害妄想的患者，认为让他住院正是害他的阴谋之一，常拒绝治疗，甚至有伤人、自伤、逃跑等行为。护理人员应耐心护理，说服劝解，并限制其活动范围。外出作必要的功能检查时，一定要有工作人员陪伴。有的患者因怀疑有人在饭中施毒，拒绝进食，可采取集体进餐的办法，让患者参加开饭的准备工作，任选饮食，解除疑虑，诱导进食。⑤自罪妄想的患者，认为自己罪大恶极，有时无休止地劳动，并有捡拾剩饭或拒食，用以“赎罪”。有的患者可产生自杀行为。护理人员要加强护理防止自杀，劝喂进食或将饭菜搅拌在一起，让其误认为是残菜剩饭而进食。并限制患者的劳动强度，督促其休息，避免过度劳累。⑥疑病妄想的患者，常无端地认为自己患了不治之症，并有躯体不适的主诉，护理人员要耐心说服解释，必要时配合医生给予暗示治疗。⑦关系妄想的患者:不要在患者面前低声耳语或谈论，更不能拿患者的症状取笑。若工作人员被涉及牵连时，不要做过多的解释，并在可能的情况下，减少接触，注意自身安全。⑧随着药物治疗的奏效，患者对妄想的病理信念逐渐淡漠或开始动摇，应抓住时机与患者进行治疗性沟通，启发患者进一步认识病态思维，帮助他分析病情，认识症状，讨论妄想对生活的不良影响，使其逐渐恢复自知力。（七）精神分裂症康复期的健康宣教（1）教会患者和家属有关分裂症的基本知识，使其认识到疾病复发的危害，认识到药物维持治疗、心理治疗对预防疾病复发的重要性。（2）让患者和家属知道有关精神药物的知识，对药物的作用、不良反应有所了解。教育患者按时复查，在医生的指导下用药，不可檀自加药、减药或停药。（3）教育患者及其家属能早期识别疾病复发的早期征兆及早得到医院就诊。（4）保持良好的生活习惯，避免精神刺激；保持与亲朋好友的交往，扩大接触面，进一步锻炼生活和工作技能。精神分裂症的护理评价内容①症状消长情况；自知力恢复的情况；②患者有无意外事件和并发症的发生；③患者最基本的生活需要是否得到满足；④患者是否配合治疗护理，并参加工娱活动；⑤患者的生活技能和社会交往技巧的恢复情况；⑥患者对疾病的看法和对治疗的态度是否改变患者及家属对疾病的知识是否有所了解