第五章-利尿药和脱水药

药物学基础《药物学基础》（第3版）主编：姚宏黄刚副主编：刘浩芝吴增春全国中等卫生职业教育“十二五”规划教材供护理、助产专业用《药物学基础》（第3版）第五章利尿药和脱水药杜海凤第五章利尿药和脱水药目录第一节利尿药第二节脱水药掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药物作用、临床应用与不良反应熟悉脱水药甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的作用特点、临床应用与不良反应学习目标第五章利尿药和脱水药学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导病人合理用药第一节利尿药第五章利尿药和脱水药一、肾的功能解剖(一)肾单位的构成肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管袢升细段袢升粗段远曲小管袢降粗段近曲小管袢降细段9/17/2020肾小球肾小管每天原尿180L每天终尿1~2L肾小球滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程肾小球的滤过功能9/17/2020噻嗪类呋塞米依他尼酸氨苯蝶啶阿米洛利螺内酯9/17/2020学习内容利尿药的分类1常用利尿药2§5-1利尿药9/17/2020【利尿药的分类】§5-1利尿药1.高效能利尿药（highefficacydiuretics）呋塞米、布美他尼2.中效能利尿药（moderateefficacydiuretics）噻嗪类、氯噻酮3.低效能利尿药（lowefficacydiuretics）螺内酯、氨苯蝶啶一、利尿药的分类9/17/2020分类药物主要作用部位机理高效能效利尿药排K+利尿药呋噻咪布美他尼依他尼酸髓袢升支粗段皮质部和髓质部抑制Na+-K+-2Cl-同向转运系统，抑制Na+、Cl-的重吸收中效能利尿药排K+利尿药噻嗪类氯塞酮远曲小管近段抑制Na+-Cl-同向转运系统低效能利尿药留K+利尿药乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶，抑制Na+-H+交换螺内酯氨苯喋啶远曲小管及集合管竞争醛固酮受体，间接抑制Na+-K+交换直接抑制Na+-K+交换常用利尿药的分类、作用部位及机制9/17/2020【药物作用】1.利尿作用作用于髓袢升支粗段的皮质部和髓质部，抑制管腔膜上Na+-K+-2Cl-共转运子，减少NaCl的重吸收，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，产生强大的利尿作用。利尿的同时，可使Na+、K+、Cl-、Ca+等排出增多。二、常用利尿药§5-1利尿药（一）高效能利尿药呋塞米（furosemide，速尿)9/17/2020【药物作用】2.扩张血管静脉注射呋塞米可以增加肾血流量，改善肾皮质内血流分布。还可扩张肺部容量血管，减少回心血量，减轻左心室的负荷。二、常用利尿药§5-1利尿药呋塞米（furosemide，速尿)9/17/2020【临床应用】1.严重水肿§5-1利尿药5.其他高钾血症、高钙血症2.急性肺水肿和脑水肿3.防治急、慢性肾衰竭4.加速毒物排出二、常用利尿药首选药9/17/2020【不良反应与注意事项】3.胃肠道反应宜饭后服用§5-1利尿药2.耳毒性大剂量快速注射呋塞米可引起眩晕、耳鸣、听力下降或暂时耳聋。依他尼酸耳毒性最强，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小。1.水与电解质紊乱表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。以低钾血症最为常见，一般在用药后1～4周出现，且反应严重。4.高尿酸血症可诱发痛风二、常用利尿药禁与氨基糖苷类抗生素合用呋塞米与强心苷类药物合用时，应严密监测血钾浓度和心律！9/17/2020目前作用最强的利尿药。用药剂量小、起效快、作用强、持续时间短。主要作为呋塞米的代用品，用于各种顽固性水肿和急性肺水肿，对急性肾衰竭尤为适宜。布美他尼（bumetanide）依他尼酸（etacrymicacid）（一）高效能利尿药二、常用利尿药§5-1利尿药依他尼酸胃肠反应及耳毒性的发生率均高于呋塞米，甚至引起永久性耳聋，现已少用。9/17/2020噻嗪类利尿药（二）中效能利尿药二、常用利尿药【作用及用途】1.利尿作用轻、中度心性水肿的首选药2.抗利尿作用用于肾性尿崩症及加压素无效的垂（抑制磷酸二酯酶）体性尿崩症3.降压作用抗高血压的基础药物之一§5-1利尿药两面派抑制Na+-Cl-同向转运系统9/17/2020（二）中效能利尿药二、常用利尿药【不良反应与注意事项】1.电解质紊乱如低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症，以低钾血症（转运至远曲小管的钠离子增加，促进钠钾交换，钾离子排除增加）最常见。2.高尿酸血症痛风患者慎用。3.代谢变化可致高血糖、高脂血症等，糖尿病、高脂血症患者慎用。§5-1利尿药9/17/2020螺内酯（spironolactone，安体舒通）（三）低效能利尿药二、常用利尿药【作用及用途】螺内酯为人工合成的醛固酮（保钠排钾）拮抗药，抑制Na+的重吸收和减少K+的分泌，抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换，主要用于治疗伴有醛固酮水平增高的顽固性水肿。表现为保钾排钠的利尿作用【不良反应】毒性较低。长期使用，可致高血钾症、性激素样作用。§5-1利尿药9/17/2020氨苯蝶啶（triamterene）阿米洛利（amiloride）（三）低效能利尿药二、常用利尿药【作用及用途】属于留钾利尿药，直接抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换，阻滞Na+通道，减少Na+重吸收。常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。不良反应较轻，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、嗜睡、皮疹等。长期用药可致高血钾。【不良反应】§5-1利尿药第二节脱水药第五章利尿药和脱水药9/17/2020§5-2脱水药【特点】1.静脉注射后不易透过血管壁2.多数在体内不被或少被代谢3.不易被肾小管重吸收4.作用主要来自高渗透压的作用脱水药又称渗透性利尿药9/17/2020§5-2脱水药1.脱水作用迅速提高血浆渗透压，可使过多的水转移至血液而呈现脱水作用。2.利尿作用增加血容量，使肾小球滤过增加；从肾小球滤过后，不被重吸收，增加管腔液的渗透压而利尿。甘露醇（mannitol）【药物作用】9/17/2020§5-2脱水药1.治疗脑水肿降低颅内压，安全有效的首选药物。2.用于防治急性肾衰竭。3.治疗青光眼。甘露醇【临床应用】不良反应少见，静注注射过快，可致一过性头痛、眩晕、视力模糊、心悸等。9/17/2020§5-2脱水药山梨醇（sorbitol）为甘露醇的同分异构体，常用其25%水溶液。基本作用与甘露醇相似，由于山梨醇进入体内后，部分转化为果糖而影响其脱水作用，故疗效不如甘露醇。9/17/2020§5-2脱水药葡萄糖（glucose）50%葡萄糖静脉注射可产生高渗性利尿和脱水作用。因葡萄糖既可进入组织细胞参与代谢，又易在肝和肌组织中合成糖原被贮存，故脱水作用较弱，持续时间较短。主要用于脑水肿和急性肺水肿，单用易产生反跳现象，一般与甘露醇合用。练习题1、急性肺水肿宜选用（）A、氢氯噻嗪B、呋塞米C、螺内酯D、氨苯蝶啶2、呋塞米的不良反应不包括（）A、水与电解质紊乱B、耳毒性C、胃肠反应D、高血钾3、治疗醛固酮增多的顽固性水肿宜选用（）A、氢氯噻嗪B、呋塞米C、螺内酯D、氨苯蝶啶4、氢氯噻嗪不可用治疗（）A、高血压B、各型水肿C、痛风D、尿崩症5、水杨酸中毒可用下列何药解救（）A、氢氯噻嗪B、呋塞米C、螺内酯D、氨苯蝶啶6、治疗脑水肿和青光眼宜选用（）A、呋塞米B、螺内酯C、甘露醇D、氨苯蝶啶9/17/2020ThankYou!《药物学基础》（第3版）配套课件