宫腔镜手术并发症及处置预案

-1-宫腔镜手术并发症及处置预案1．子宫穿孔：子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，其发生率为0．25％～2．50％。多数穿孔发生肌壁较薄的子宫峡部和电切困难的宫角部是好发部位。经宫颈宫腔粘连分离术(电切术)和经宫颈子宫中隔切除术较粘膜下子宫肌瘤切除、子宫内膜切除术及子宫内膜息肉切除术容易发生子宫穿孔。小的穿孔可应用宫缩剂、抗生素，并严密观察；大的穿孔、穿孔不明、出血者，需行腹腔镜探查；如果损伤波及膀胱、肠管时，术后数日出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状，均需开腹手术探查。如术中未能及时发现子宫穿孔，术后1～2天会出现急剧腹痛，应及时全面协助检查。2．体液超负荷与稀释性低钠血症：宫腔镜手术操作中，内膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质中，在灌流压力的作用下液体沿开放的血管进入体循环，当机体的吸收量超过一定阈值，即可出现体液超负荷和血浆的低渗透压状态及稀释性低钠血症，从而引发急性左心衰竭、肺水肿症状，甚至脑水肿等一系列临床症状。患者首先表现为心率缓慢和血压升高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、烦躁不安和嗜睡。如诊断治疗不及时，会出现抽搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。-2-3．术中、术后子宫出血：子宫出血也是宫腔镜手术常见的并发症，发生率为0．2％～1．0％。当切除深度达到或超过子宫肌壁全层的1/3时，可能伤及肌层血管网，即会出现大出血。当深度达肌层全层的1/2时，出血难以控制。而随着宫腔灌流压力下降，出血将会加剧。宫腔镜手术中出现难以控制的大出血均应停止手术操作，使用缩宫素或垂体后叶素。双腔导管压迫止血是控制出血简便、有效的方法，压迫6～8h取出，避免子宫壁缺血坏死。如果上述止血方法无效，可急行子宫血管阻断或子宫切除术。4．静脉空气栓塞：其发生机制是手术中患者采取头低臀高位时，心脏低于子宫水平，致使静脉压降低，如果此时子宫肌壁深层大静脉窦开放，并与外界相通，外界的空气可被吸入静脉循环。发生突然，发展快，难以治疗，常导致患者猝死。空气栓塞一经发现，应立即停止手术操作，倒转患者的头低臀高位，改行左侧卧位；正压给氧；开放静脉通道，静注地塞米松5～1Omg，同时静注生理盐水；适时放置中心静脉压导管和针对心肺功能衰竭进行复苏抢救；高压氧治疗可降低病死率。5．感染：宫腔镜手术后感染的发生率为0．22％～2．00％，治疗比较棘手。预防措施：应用抗生素、严格无菌操作及手术器械的消毒等。-3-6.子宫内膜去除一输卵管绝育术后综合征：子宫内膜去除一输卵管绝育术后综合征是宫腔镜手术的晚期并发症之一，发生在有输卵管绝育史的子宫内膜电切术患者。宫腔镜检查见明显内膜瘢痕，腹腔镜检查见一侧或双侧输卵管近端肿胀或积血。主张切除患侧或双侧输卵管及子宫。尽可能切净或电凝宫角、宫底内膜是预防其发生的关键。7．宫腔粘连：宫腔粘连的发生主要是由于宫腔镜手术后子宫内膜残留和术后感染所致。是宫腔镜手术的远期并发症，发生率很低。因此在实施子宫内膜电切术时应尽量避免内膜残留；切除子宫肌瘤或子宫中隔时应预防术后感染；此外也可放置宫内节育器或向官腔内注入预防粘连的药物。多发粘膜下子宫肌瘤宫腔镜术后容易发生宫腔粘连。轻度粘连可无症状，有症状表现为周期性下腹痛、闭经或月经稀少。8．神经损伤：宫腔镜手术如果时间过长、处置不当的特定体位或粗暴地搬动病人，可能引起神经损伤或软组织损伤，尤其是全麻病人。虽然大多数神经损伤经药物、理疗后自然恢复，但有时需数周时间。