中医药适宜技术推广手册

1中医药适宜技术项目推广手册重庆市卫生局二○○八年七月2目录1.针刺人中穴配合动留针术治疗急性腰扭伤2.隔姜灸背腧穴治疗慢性支气管炎3.循经灸疗器治疗慢性疲劳综合征4.针刺肩痛穴配合动留针术治疗肩周炎5.膝三穴温针灸治疗髌骨软化症6.治疗闭合性损伤及痹症的中药“生玉真散”7.“醒脑开窍”法加电针治疗脑卒中肢体瘫痪技术8.腹腔镜术后大承气汤和八珍汤的临床应用9.点按少泽穴治疗落枕10.扳法治疗急性期骶髂关节小错缝11.徒手刮痧法（屈指推拿）治疗寒湿感冒项目简介12.姜泥、温针灸治疗寒湿性膝关节炎项目简介13.苍龟探穴法治疗肩周炎项目简介14.类风湿关节炎的早期诊断与中西医结合治疗15.多功能灸具的临床应用16.苍耳子散分型塞鼻治疗鼻炎技术3针刺人中穴配合动留针术治疗急性腰扭伤项目简介：在传统针刺疗法，普通毫针针刺人中穴或天柱穴基础上，配合腰部主动运动治疗急性腰扭伤，极大地简化和规范了针刺手法操作程序，显著提高了传统针灸治疗急性腰扭伤的疗效，甚至收到立竿见影的效果。是为一种耗材少，成本低、简便、安全、有效的急性腰扭伤治疗方法。承担单位：重庆市中医院项目负责人：王竹行疾病简介：疾病诊断标准及要点：急性腰扭伤，俗称“岔气”、“闪腰”。是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用损伤，或姿势不正，用力不当，如过度负重、剧烈运动、弯腰取物等或外力撞击损伤所致。突然受到过度牵拉而引起的腰部软组织急性损伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。临床表现:有腰扭伤史，受伤后一侧或两侧腰部当即发生疼痛，也有受伤后半天或隔夜才出现疼痛的。腰部活动受限，常保持一定的强迫姿势，不能自由翻身、坐立和行走。主诉多为腰及胁肋痛或腰腿痛，静止时疼痛较轻，活动或咳嗽、打喷嚏，腹压增加时疼痛加剧。腰部可有局部肌肉紧张，病变部位有明显压痛点，可向下肢放射，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验或加强试验阳性。诊断标准参考国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.1～001.9—94)制定的疗效判定标准。本项目适应症：急性腰扭伤，中医辨证为气滞血瘀和湿热内蕴型均属本法的适应症者。禁忌症：①脊柱肿瘤、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、椎体骨折所引起腰痛；②年龄在18岁以下，晕针或哺乳期妇女、妊娠妇女；③合并有心血管、肝肾和造血系统等严重原发病、精神病患者。治疗方法简介1.器具：佳辰牌一次性不锈钢毫针，型号为30-40号（直径0.23mm-0.30mm）、1寸-1.5寸（25mm-40mm），产地为江苏省吴江市佳辰针灸器械有限公司。2.取穴：人中穴又名水沟,于人中沟的上1/3与中1/3交点处取穴。天柱：项后发际，正中线旁开1.3寸处，斜方肌起始部，取双穴。3.体位：按患者强迫体位容易采取的正坐位或俯伏坐位。4.手法与技术操作要领：病人保持相对舒适坐位，头部相对固定，施行针刺治疗。针刺人中穴：用1寸毫针，沿人中穴45度向上斜刺0.5寸，用雀啄或捻转手法，以眼球有泪水为度；或针刺天柱穴：以1.5寸毫针，直刺天柱穴1～1.5寸，强刺激，以患者能忍受为度。得气后，留针20分钟，每各1O分钟捻转1次。动留针术，留针期间后，医生引领患者主动作腰部前屈、后伸、侧屈、侧弯，以及腰部缓4慢地左右旋转运动。10分钟后嘱其站立位，作腰部旋转屈伸。两次为1个疗程。技术关键环节：针刺一定要有较强针感。留针后的腰部运动过程中，每运动至腰部活动受限位置，应适当停顿并下意识用力争取突破原活动受限的范围，或者下意识咳嗽，尝试体会疼痛感的逐步减轻。疗效标准根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1～001.9—94)制定的疗效判定标准：①治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动范围恢复正常；②好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常；③未愈：症状无改善。注意事项1.未见可能发生的不良反应2.一般注意事项治疗作用与操作手法密切相关。针刺人中穴刺激量应足够；腰部活动应充分并放松，用力适当。本项目参考资料：1.王毅刚：动留针术的临床应用，南京中医学院学报，1992.（2）：110；2.王毅刚等：常见百病针灸点按穴法图解，中国科技文献出版社北京2005，1月第2版（修订版）114～116页;3.郝东明等：针刺人中穴配合腰部斜扳治疗急性腰扭伤24O例临床观察《中国社区医师》2005年第14期(第21卷总第284期)41隔姜灸背腧穴治疗慢性支气管炎项目简介该项目是选用传统的针灸疗法中的隔物灸法治疗慢性支气管炎，主要是在夏季自然界阳气旺盛时期治疗秋冬寒冷季容易急性发作的支气管炎进行扶正治本的治疗，通过对缓解期脾肾阳虚患者的背部足太阳膀胱经的腧穴进行隔姜灸可以温阳利水，培补脾肾，祛除顽痰，减轻其冬季的发病率和发病的严重程度，保护肺功能。承担单位:重庆市中医院项目负责人:王竹行疾病简介：疾病诊断标准及要点:中医诊断：咳嗽，病机：脾肾阳虚，痰饮内伏。临床证候：晨起咳嗽伴痰多清稀色白，纳少，神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉弱。诊断标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.1～001.9—94)。西医诊断：慢性支气管炎（缓解期）：（1）咳嗽，咳痰伴喘息，每年发病3个月，连续2年或以上者，（2）每年发病不到3个月，而有客观检查依据（如X线，呼吸功能测定等）者，也可诊断。（3）能排除心，肺疾病者。本项目适应症:慢性支气管炎缓解期：是指有别于伴随细菌感染的急性发作期，无发热和5胸痛，白细胞总数和中性粒细胞计数均正常。禁忌症：急性发作期，年老体弱，和对疼痛不耐受者禁用。治疗方法简介：技术关键环节1.选穴：风门，肺俞，膏肓俞，厥阴俞，膈俞，脾俞，均为双侧。2.操作：选取上述2～3对背俞穴，每穴隔姜灸5～7壮。每穴一块姜片，当灸疗至每柱艾绒底部时，局部皮肤会出现疼痛，可以用手指在周围进行按压缓解，如不能再忍受，可以停止并取下艾绒。再进行下一柱灸疗。3.注意事项：1）事先告知患者操作过程和适应症。2）可能会形成浅表的皮肤灼伤及水泡，愈后有浅表的瘢痕，结痂后就可以进行第二次治疗,连续三次为一疗程。3）该疗法需连续治疗三年,从每年夏至开始。不良事件及处理方法：部分患者会出现浅表的皮肤灼伤及水泡，不要搔抓感染，局部用消毒纱布覆盖保护，如有感染迹象可以采用紫草油或抗菌素软膏外涂。（配套材料：材料及规格：购买专用的艾绒，制成直径1.5cm，高2cm中型艾柱，和新鲜生姜，制成直径3cm，0.5cm厚的圆形姜片。）（临床研究结论：冬病夏治疗法可以明显提高人体免疫力，主要提高患者体内免疫球蛋白含量，免疫球蛋白的抗菌力，提高患者体内白细胞的数目和杀菌吞噬能力。同时改善肺、支气管、肺泡等呼吸道的通气换气功能和肺脏内的微循环，减少分泌物。该项技术在我科应用20余年，平均每年近50名患者接受治疗，连续3年治疗后统计有效率为90%。）循经灸疗器治疗慢性疲劳综合征项目简介慢性疲劳综合征(chronicfatiguesyndrom,CFS)是一组以慢性或反复发作的疲劳,且伴有多种精神神经症状,但无其他慢性器质性及精神性疾病的症候群。本病目前尚无较好的治疗方法。本项目运用自行研制的循经灸疗器治疗本病取得较好疗效。且该灸疗器操作方便，对于其他虚证性疾病亦可运用。安全、方便、临床疗效可靠。承担单位：重庆市中医院项目负责人：苟春雁疾病简介：慢性疲劳综合征(chronicfatiguesyndrom,CFS)是一组以慢性或反复发作的疲劳,且伴有多种精神神经症状,但无其他慢性器质性及精神性疾病的症候群。中医虽无CFS病名,但古医籍中却拥有大量对疲劳的描写和论述,形成了独特的、较为系统的中医虚证，慢性疲劳理论。古医籍中常常把疲劳描述为“懈惰”、“懈怠”、“体重”、“四肢沉重”、“四肢不举”等,并记载有治疗疲劳的“增力”、“倍力”、“益气力”、“解疲乏”等方法。疲劳的病因是多方面的,与过度的6劳累、过度的精神和思维活动、不合理的生活方式和不良的精神刺激等有关。从病机上看,疲劳属于气血耗伤引起的虚证。中医认为CFS是一种多脏器、多系统功能失调的疾病,其病机主要为五脏气化功能失常。这与现代医学认为CFS的发病是由于脑力、体力活动过度,精神情志刺激,不良生活习惯等引起人体神经、免疫、内分泌诸系统的调节失常,最终表现为以疲劳为主的机体多组织、多器官功能紊乱的非特异性综合征的理论相一致病例入选标准:1994年美国疾病控制中心(CDC)制定的ＣＦＳ诊断标准：1)不明原因的持续或反复发作的严重疲劳,持续6个月或6个月以上,充分的休息后症状不缓解,活动水平较健康时下降50%。2)同时具有下列症状中的4条或4条以上,持续存在6个月或6个月以上:(1)记忆力下降或注意力不集中;(2)咽喉炎;(3)颈部或腋窝淋巴结触痛;(4)肌痛;(5)多发性非关节炎性关节疼痛;(6)新出现的头痛;(7)睡眠障碍;(8)劳累后持续不适。CFS的诊断应在确信排除了其他疾病的基础上进行,不能以病史、体格检查或实验室检查作为特异性诊断依据鉴别诊断需要排除的症状性慢性疲劳:1.原发病的存在能够解释的慢性疲劳,如:甲状腺功能减退症,失眠,药物不良反应所致的医源性疲劳;2.临床诊断明确,现有医疗条件下治疗困难的一些疾病持续存在引起的慢性疲劳,如乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染患者;3.过去或现在主要诊断为精神抑郁性情绪失调或具有抑郁性特征的双极情绪失调,各类精神分裂症、妄想症、痴呆,神经性厌食或神经性贪食;4.病前2年至今有各种不良嗜好,嗜烟、酗酒等;5.严重肥胖,身材指数=体重(kg)/身高(m)45。排除病例标准:⑴年龄在15岁以下或80岁以上者,妊娠或哺乳期妇女。⑵温度觉减退患者。治疗方法简介：1、器具1)循经灸疗器：本器具是一种循经多穴灸疗器，它包括有灸架、灸座和防尘网，灸架由两块平行的长条形支撑板两端通过横向的支杆固定而形成，两块支撑板内侧开有相互平行的滑槽，多块相互独立的灸座两端嵌于平行的滑槽中，形成可移动结构，灸座中央有供插灸柱的插孔，防尘网设于灸座下方，边缘固定在灸架上。本灸疗器的优点是可对同一经络上多个穴位同时施灸，或对不同经络上的数个同一水平上的穴位同时施灸，节省时间，操作方便，灸柱燃烧完全产热快，还可调节热量，有利于提高疗效。（申请号/专利号：200420105509）2)苏州产华佗牌艾灸条小刀切为3㎝长小节灸柱72、操作方法及步骤（1）体位：俯卧位，充分暴露胸背部。（2）取穴：膀胱经循行线的第一侧线（双）上的肺俞，心俞，隔俞，肝俞；三焦俞，肾俞，大肠俞，阿是穴。（3）疗程每次灸一板（每板含艾灸炷4-6个，每艾灸炷个含纯艾绒2g），每次灸疗时间30分钟，6天为一疗程，休息一天后进行下一疗程。一共治疗4疗程。配套材料：技术操作规范特别注意事项灸柱应从下面点燃，对于女性或皮肤较薄者，在头几分钟应调节灸疗器高度以免烫伤。不良事件及处理方法：若出现烫伤，用酒精局部消毒，覆盖上纱布，若出现水泡，大者可以用针筒抽出液体，用酒精局部消毒，覆盖上纱布保护即可。针刺肩痛穴配合动留针术治疗肩周炎项目简介及特色：肩痛穴是临床治疗肩关节疾病的经验穴，动留针术是在得气留针期间，病患肢体主动或被动的运动。针刺经验穴“肩痛穴”，配合动留针术治疗肩周炎，能大大缓解肩关节疼痛，较好改善肩关节活动功能受限的症状，提高了临床疗效。有利于减轻患者痛苦，提高生活质量，有较好的社会和经济效益。本项目取穴少，痛苦小；见效快、疗效高；操作简便、易于普及；安全无副作用；突出人体自身平衡。承担单位：重庆市中医院负责人：刘渝波疾病简介：肩关节周围炎是临床中的常见病和多发病，多发生在50岁左右的中年人，故又称“五十肩”。肩关节周围炎是指肩关节囊及其周围的韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症。临床表现：肩部弥散性疼痛，日轻夜重，夜间有时被痛醒，而早晨起来病变肩关节稍事活动后疼痛反而减轻。疼痛可连及上臂部。随后病情逐渐加重，最后导致肩关节僵硬，疼痛可有钝痛、刀割样痛，常于夜间加重，亦可放射至上臂和手。亦有因肩部外伤、骨折或脱位，肩部施行较长时间固定，