个体心理咨询技术总结

个体心理咨询技术总结作者：崔凤琢文章来源：本站原创日期：2009-3-14视力保护：个体心理咨询技术行为疗法求助者中心疗法认知行为疗法阳性强化法系统脱敏法(50年代沃尔甫)冲击疗法厌恶疗法模仿法生物反馈法合理情绪疗法认知疗法认知行为矫正创始人:巴甫洛夫和霍尔。经典条件反射。最初华生，对儿童的待物恐怖脱敏发展起来的，沃尔甫于50年代建立的第一个系统的行为治疗模式。第二种成份操作条件反射，斯金纳的行为矫正。第二种成份，认知行为治疗：埃利斯、拉扎洛斯、贝克、梅普鲍姆吸收行为技术以及埃利斯合作情绪疗法成份提出认知行为治疗程序。心理咨询技能————行为疗法一、系统脱敏法用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。具体操作方法：（1）学习放松技巧：全身各部位处于舒适状态，重点强调面部肌肉放松，每日1次，每次20-30分钟，一般6-8次即可学会。（2）建构焦虑等级：对引发求助者特定焦虑的刺激因素归纳整理。（3）系统脱敏：按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏，分数超过25分需要继续放松。基本原理：交互抑制的作用：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。（沃尔普）注意事项：（1）引发求助者焦虑或恐惧的情绪不止一种，可以对不同的情境建立几个不同的焦虑等级表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。（2）系统脱敏时，求助者想像的次数多次，依个体不同和情景不同而不同。（3）焦虑等级划分细一些，每个等级之间跨度不要太大。（4）有的求助者不能用想像和放松降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。二、冲击疗法冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一。暴露疗法用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法。现实冲击疗法：指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中，而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低，在冲击疗法中不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情景，焦虑可以得到迅速减轻。常用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍、广场恐怖。具体操作步骤：（一）筛选确定治疗对象：它是一种较为剧烈的治疗方法体检、实验室检查。排除：（1）心血管病（严重）；（2）中枢神经系统疾病；（3）严重RS疾病；（4）内分泌；（5）老人、儿童、孕妇以及身体虚弱者；（6）各种精神病性障碍。（二）签订治疗协议。不隐瞒治疗中承受的痛苦，也告之疗效迅速。（三）治疗准备工作：首先确定刺激物，最害怕、最忌讳的事物，准备应急药品。（四）实施冲击治疗：30-60分/次，达治疗要求后刺激物再呈现5-10分钟。冲击疗法一般实施2-4次，1/天或间日1次。如求助者未出现应激反应由强到弱的逆转趋势，原因：（1）刺激物强度不够；（2）不适合冲击疗法。基本原理：消退性抑制。注意事项：（1）求助者对冲击疗法有足够了解，经求助者同意，签订协议方可用此法。（2）实施中求助者反复要求退出治疗或是家属提出取消治疗，经劝说无效时停止。（3）治疗中求助者出现以下情况，应停止治疗，对应处理：A、通气过度综合症；B、晕厥或休克（情绪生晕厥或N源性休克）。三、厌恶疗法通过附加某种刺激的方法使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。具体步骤：（1）确定靶症状：有极强的针对性，只能选择一个最主要的或是求助者迫切要求弃除的不良行为。（2）选择厌恶刺激：刺激必须是强烈的达到一定程度，使不快压倒原有的快感。常用的厌恶刺激有：A、电刺激；B、药物刺激；C、想像刺激（内隐致敏法）；D、其它刺激（憋气、羞辱、强烈的光线、尖锐的噪音、针刺）。（3）把握时机施加厌恶刺激，厌恶体验与不良行为应该是同步的，控制时间。基本原理：经典条件反射。比较正规的厌恶疗法首次报道于1929年电刺激治酒瘾。注意事项：（1）必须在严格控制下，必须安全无害；（2）咨询师要与求胜者知情意见书；（3）靶症状选择要单一而具体。四、模仿法建立在A班杜拉社会学习理论之上的一种方法。又称示范法。向求助者呈现某种行为榜样，让其观察、示范如何行为以及他们的行为得到什么样的后果，以引起他们从事相似行为的治疗方法。具体步骤：（1）选择合适的治疗对象：除必须是适应症外，要评估求助者的模仿能力，通过经历和心理测量的结果得到反映。（2）设计示范行为，针对性，情景尽可能真实。（3）强化正确的模仿行为。模仿的具体方式：（1）生活示范；（2）象征性示范；（3）角色性示范；（4）参与技术；（5）内隐示范。注意事项：（1）适用于年轻的求助者；（2）要强调示范者的作用；（3对正确模仿的行为强化要适时和恰当。五、生物反馈法通过现代电子仪器将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记并转化为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能达到防治疾病的目的。具体步骤：（一）治疗前准备：（1）设立专门治疗室；（2）咨询师熟练掌握反馈仪器的使用方法；（3）讲解生物反馈法的原理、方法、特点和功效，求助者主动参与治疗是治疗成功的必要条件。（二）诊室训练：1、进餐30分钟后方可开始训练，不饮酒、茶、咖啡；2、取仰卧床。。。；3、安放电极，酒精清洁皮肤，肌紧张性头痛、焦虑症放额部，其它放前臂屈侧4、测肌电水平的基线值。正常2-4UV，测3次求平均数。5、反馈训练；6、再次进诊室，交谈5分钟，了解体验，查看家训，肯定疗效，增强信心，每次训练要求肌肉松弛程度较前有所进步。7、求助者初步掌握放松技巧后，可让其改变体位（坐或立），进行双方训练；8、疗程安排：30分钟/次，第一周1次/1-2天；第二周2次/周，共4-8周。（三）家庭训练：开始2-3次/天，20分钟/次，熟练后每日的练习次数增加、时间缩短。基本原理：植物N也可能被个体随意控制。最早将生物反馈应用于临床的是夏皮诺。临床生物反馈仪分类：A、肌电生物反馈仪；B、皮肤电反馈仪；C、皮肤温度生物反馈仪；D、脑电生物反馈仪；E、其他：心率、血压及其他内脏功能反馈仪器，磁带录像反馈仪（口吃、习惯性抽动症）。注意事项：1、辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症。适应症：（1）睡眠障碍；（2）各类伴紧张、焦虑、恐怖的神经症，心因性精神障碍；（3）某些心身疾病；（4）儿童多动症、慢性精神分裂症（伴社会功能障碍）。禁忌症：（1）各类急性期精神病求助者；（2）有自伤、自杀、冲动毁物、兴奋不合作的；（3）训练中出现头晕、头痛、恶心、BP上升、失眠等症状。2、并不是每个接受治疗的都能从中得到好处，生物反馈治疗是一个主动参与的过程。六、阳性强化法操作步骤：（一）明确治疗的靶目标：目标越具体越好；（二）监控靶行为；（三）设计新的行为结果，取代不良行为产生的直接后果；（四）实施强化，继续记录靶行为，出现适当行为及时给予强化。原理：操作性条件反射。精神科病房或慢性疗养院使用阳性强化法调节求助者的行为。代法，也应用儿童行为问题矫治。心理咨询技能————认知行为疗法一、合理情绪疗法操作步骤：（一）心理诊断阶段：（1）根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，找出情绪困扰和行为不适的具体表现C，以及与这些反应相对应的诱发性事件A，并对两者之间的不合理信念B进行初步分析，（2）与求助者共同协商制定咨询目标；（3）向求助者解说情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者接受ABC这种理论及其对自己问题的解释。（二）领悟阶段：（1）首先，咨询要进一步明确求助者的不合理信念。默兹比提出了5条区分合理与不合理信念的标准：A、合理的信念大都是基于一些已知的客观事实，而不合理信念包含更多的主观臆断成份；B、合理信念能使人更快达到自己的目标，不合理信念则使人难于做到现实目标而苦恼；C、合理信念使人们保护自己，努力使自己愉快地生活，不合理信念产生情绪困扰；D、合理信念可使人们不介入他人的麻烦，不合理信念则做不到这一点；E、合理信念使人阻止或很快消除情绪冲突，不合理信念则会使情绪困扰持续相当长的时间。（2）确认不合理信念时，应注意把它同求助者对问题的表面看法区分开。（3）使求助者进一步领悟对自己的问题及其与自身的合理信念的关系。咨询师需帮助求助者达到三种领悟：A、使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；B、他们应对自己的情绪和行为反应负有责任；C、只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。求助者对自己问题难以领悟（阻力）原因（治疗受阻）：A、咨询师来说，对求助者的问题假设太多，没抓住核心问题，或自己讲的太多，求助者陷入被动；B、求助者过分关注自己的情绪或诱发事件，没意识到他能做什么或觉得自己没有能力改变现状。（三）修通阶段。最主要部分，运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。修通就是指工作透入的过程，不鼓励情绪宣泄，限制过去经验在一定范围，不追究这些经验对他目前影响。前面两个阶段的工作是解说性和分析性，这一阶段是技术性与方法性的。常用方法：（1）与不合理信念辩论，产婆术——苏格拉底。提问具有明显挑战性和质疑性的特点。辩论中涉及到求助者对周围人或环境方面的一些不合理信念时，可用“黄金规则”来反驳，对别人和周围环境的绝对化要求。（2）合理情绪想像技术。（3）家庭作业：RET自助表：让求助者写出事件A和结果C，然后从表中列出的十几种觉不合理信念中找出符合自己情况的B，对B进行分析，找出可代替那些B的合理信念，填入相应的栏目中，最后一项填写他得到的新的情绪和行为。RET实际是一个求助者自己进行ABCDE工作过程。RSA合理自我分析：基本同RET，不象RET步骤严格，报告重复要以D即与不合理信念的辩论为主。（4）其他方法。一是情绪方面的：合理情绪想像技术、对求助者完全的接受和容忍。二是行为技术方面的：自我管理程序、停留于此、放松训练、系统脱敏。（四）再教育阶段。咨询的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化。常用技能训练：自信训练、放松训练——提升应付焦虑性情绪反应的能力；问题解决训练、社交技能训练——帮助求助者提高寻求问题解决的最优方法的能力以及社交能力。基本原理：通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题，该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身而是对事件的不正确解释和评价。ABC理论：A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法，解释及评价即信念，C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果；S-R、S-O-S、一致，ABC认为个体的认知系统对事物产生的不合理不现实信念，是导致情绪障碍和N症的根本。合理性情绪疗法可帮助个体达到以下几个目标：（1）自我关怀;(2)自我指导;(3)自我接受;(4)接受不确定性;(5)宽容;(6)变通性;(7)参与;(8)敢于尝试.合理情绪疗法中咨询师的角色:指导者、说服者、分析者、信息提供者、辩论者。注意事项：（1）具有自身的局限性：合理情绪疗法假定人有一种生物的倾向性，倾向于用不合理的思维方式进行思维。减少自我困扰的倾向性，但绝不会达到不再有不合理信念。（2）是一种着重认知取向的方法，对那些年纪轻、智力和文化水平较高的人有效果；（3）合理情绪疗法治疗能否得到比较满意效果，与咨询师本身有关。埃利斯总结日常生活中觉产生情绪困扰甚至导致神经症的11类不合理信念：（1）绝对要获得周围以及生活中每一位重要人物的喜爱与赞许；（2）个人是否有价值，在于他是否是一个全能的人；（3）有些人必须对他们做出严厉的谴责和惩罚；（4）如事情非己所愿，将是一件可怕的事情；（5）不愉快的事总是由于外在环境的因素所致；（6）面对现实困难与自我承担责任是件不容易的事情，不如逃避它们；（7）对危险和可怕的事，随时地加以警惕；（8）必须依赖别人才能活的好些；（9）以往的经历和事件常决定它目前的行为，这种影响永远难以改变；（10）一个人应该关心他人的问题，并为他们的问题而悲伤难过