脑膜瘤

脑膜瘤患者的护理2疾病概述◆脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第二位，男性：女性为1:2，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。◆好发部位：矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、溴沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。3解剖4病因◆脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。5病理◆（1）脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色组织，有时瘤内含砂粒体。肿瘤大小可由1cm直至10余cm。瘤体多为球形、锥形、扁平行或哑铃行。◆（2）常见脑膜瘤的类型：1）内皮型2）成纤维型3）血管型4）砂粒型5）混合型或移行型6临床表现◆1、首发症状：病人往往以头疼和癫痫为首发症状。◆2、对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化，可表现为骨板受压变薄，也可使骨内板增厚。◆3、其他：根据肿瘤部位的不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等7特殊检查◆包括脑电图、头颅平片、脑血管造影、CT头颅扫描、磁共振扫描◆常用磁共振扫描——对同一病人，最好同时进行CT和MRI的对比分析，方可得到较正确的定性诊断。这是因为脑膜瘤在这两种图像中有相类似的表现和特点，而且不经加强的MRI会使10%的脑膜瘤无法诊断89处理原则（1）手术治疗对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。常用的手术方式：根据肿瘤部位的不同选择不同的手术方式。如位于蝶骨嵴的脑膜瘤，选择额颞入颅手术；位于前颅底的脑膜瘤，选择双额开颅手术；位于后颅底的手术，选择枕部开颅手术。10(2)放射治疗适用于中线区、颅底的小肿瘤，手术风险大，颅内压不高者。（3）血管内介入治疗选择性插管置入肿瘤供血动脉，注入各种栓子或性激素拮抗剂，以减少肿瘤供血，促进肿瘤坏死，抑制肿瘤增大。11护理术前护理要点1、心理护理耐心听取患者诉说心里的恐惧，以缓解其紧张情绪，并用简单易懂的语言向患者及家属解释，减轻其心里负担。如病情许可，可给予适量的镇静药或安眠药，让患者安静入睡。2、颅脑手术常规准备12。（1）常规测定凝血四项，做血型鉴定和交配备血（2）嘱患者术前12小时禁食水，并向患者解释其意义及目的，取得患者理解（3）头皮准备头皮的皮脂较多，如清洗不够易诱发感染。术前一日剃头，以温肥皂水洗净。手术日晨消毒头皮戴上手术帽，并仔细检查手术野有无感染及破溃处。13术后护理重点1．严密观察病人意识、瞳孔和生命体征的变化。如病人意识障碍加重，血压升高，脉搏慢而有力应及时通知医生，以防颅内出血或脑疝发生2．观察各种管道是否在位、通畅以及引流液的性质、颜色和量，如引流出鲜红色液体者应及时通知医生。3．观察伤口敷料有无渗液。如有渗液应通知医生及时更换14.4.观察相关手术部位的功能情况如肢体活动、语言、视力、有无癫痫、精神症状等。肿瘤位于额顶部者，应注意病人肢体活动情况；肿瘤位于额部和颞部的可能有精神症状或失语，在护理时应注意保护病人，专人陪伴；注意与病人沟通，满足病人需求。5．有癫痫病史者注意预防癫痫发作。6．术后7天内是手术反应和脑水肿高峰期，要严格执行医嘱使用脱水剂，同时注意观察病人饮食及出入量，保持水、电解质平衡。并做好相关记录。15护理查房◆患者：XX女72岁◆入院时间：2010-X-X主管医生：XX入院诊断：左蝶骨嵴脑膜瘤16入院原因◆患者于2010年9月6日入院，四个月前无明显诱因出现头晕，当时恶心呕吐数次，无头痛，无意识障碍，于我院神内急诊就诊，当时考虑脑血管灌注不足，后行头颅CT检查发现颅内占位。MRI检查示蝶骨嵴脑膜瘤可能性大，为求进一步治疗收入我科。17日常生活及自理情况项目生病后饮食情况3～4两/日饮水情况800～1000ml/d睡眠情况5～6h/d自理情况协助、依赖18既往史◆高血压病史三年，最高达180/100mmHg，自服硝苯地平片降压治疗，现血压控制在140/90mmHg◆糖尿病史20余年，空腹血糖最高达14.9mmol/L，近2年予诺和灵R、N皮下注射，降糖治疗，现血糖控制在7.8～8.9mmol/L。（早、中、晚各给予诺和灵R10个单位；晚上10pm给予诺和灵N8个单位）◆胃溃疡20余年，自服药物对症治疗（具体不详）◆20年前曾行子宫肌瘤手术。◆否认肝炎、结核病史，否认重大外伤史、输血史19个人史◆生于原籍，久居于此，否认疫区疫水接触史。◆适龄结婚，育2子1女，1子结肠癌，爱人及余子女均体健，月经史157-8/28-3058◆否烟酒等不良嗜好。20遗传病史◆否认其他家族性遗传病史。21过敏史◆否认食物药物过敏史22病历摘要◆查体：神清语利，精神弱，双瞳孔等大圆，光反射灵敏，面肌对称，颈软无抵抗，双巴氏征（—）◆辅助诊断：MRI/CT左蝶骨嵴占位性病变，脑膜瘤可能性大23手术名称◆患者于2010年X月1X日在全麻下行“左额颞开颅，肿瘤切除术”24术后◆术后安返ICU病房◆患者于9月15日9：00转出ICU病房◆术后第一日，T37.5℃,P70次/分,R18次/分，BP130/70mmHg，SPO299.6%，拔管后，呼吸平稳，无喘憋，略有声嘶，神清，光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，四肢活动自如，无抽搐、无发热、颈软无抵抗、腱反射活跃，右巴氏征（－）左巴氏征（±）25.◆9月19日患者诉头痛，药物止痛效果不明显，发热T38℃，患者查体示神清，精神弱，双瞳等大，双眼睑水肿，颈抵抗（＋）四肢活动四如，双巴氏征（－），颅内感染可能性大，给予腰穿放液了解颅内情况◆腰穿见黄色沉浊脑脊液流出，测颅压为220mmH2O26。◆9月20日患者仍诉头痛，发热T38℃，腰穿化验总cell数9000X10^6/LWBC1000X10^6/L考虑颅内感染明确，置腰大池引流管，引流液黄色浑浊，引流量约300ml◆9月22日患者间断发热T38.5～38.8℃,遵医嘱给予美平抗感染治疗◆9月25日患者体温最高达38.5℃,无恶心呕吐，遵医嘱联用万古霉素抗感染治疗27护理诊断护理诊断1—有受伤的危险：与头晕有关（2010年9月6日）诊断依据：①病人主诉有间断性头晕②病人年龄72岁护理目标：患者在住院期间不发生外伤28护理措施措施依据1.评估病人发生危险的因素2.做好病人日常生活护理，如口腔护理﹑床上擦浴；定时喂饭﹑喂水。3.随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。1.制定有效的护理措施2.满足病人基本生活需要。3.防止发生误吸。29护理措施措施依据4.将呼叫器放在病人枕边，避免将利器，热水壶等危险物品放在床边。5.意识、精神障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护。6.严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤。4.以免发生意外伤害等5.防止坠床。6.防止发生院内冻伤或烫伤。30效果评价（2010年10月6日）目标完全实现——患者在住院期间未发生外伤31护理诊断2—体温过高:与感染有关（2010年9月22日）◆诊断依据：体温最高达39℃◆护理目标:患者体温一周内可降至正常范围32护理措施护理依据1.评估病人体温升高的原因及危险因素。2.根据病人病情选择合适的降温方法，如使用冰枕，酒精擦浴，必要时遵医嘱给予降温药物如来比林静脉注射或静脉滴入，并观察，及时记录降温效果。3.严密监测体温变化，每4小时测量一次，必要时30分钟一次并记录。1.为病人制定有效的护理措施。2.及时降温，减少其他并发症。3.随时监测体温变化。33护理措施措施依据4.保持环境安静，嘱病人卧床休息5.做好口腔护理、床上擦浴等基础护理。6.及时更换潮湿的衣服、被褥，保持床单位清洁干燥7.鼓励病人多饮水，记录24小时出入量。4.减少氧耗。5.满足病人住院期间的基本生活需要6.保持皮肤干燥，防止皮肤完整性受损。7.防止水电解质失衡，防止脱水。34效果评价（2010年9月30日）◆目标完全实现——患者体温一周内降至正常范围（36.5-37℃）35护理诊断3—潜在并发症：颅内感染与手术创伤有关（2010年9月19日）◆诊断依据:①体温38℃②查体颈抵抗（＋）③腰穿可见黄色浑浊脑脊液④测得颅内压为220mmH2O◆预期目标：患者发生颅内感染但通过护士严密观察及护理，使颅内感染在两周内得到控制36护理措施措施依据◆1、评估病人感染程度◆2、体温超过38.5℃时，给予有效降温，如冰袋、冰枕等，必要时给予降温药物，如来比林肌注或静脉注射。严密检测体温变化，每4小时测量一次，必要时每30分钟一次，定时监测，并及时记录◆有利于制定有效的护理措施◆有利于了解患者颅内感染程度37护理措施措施依据◆3、严格记录24小时出入量，遵医嘱定期监测血钾、钠、氯离子值，以观察水电解质是否平衡，必要时遵医嘱口服或静脉补钾、钠，并严密观察患者生命体征变化，及时记录。◆及时纠正电解质失衡38护理措施措施依据◆4、如留置腰大池引流管应严密观察引流液的量、质、色，并及时记录，如有变化及时通知医生给予相应处理；保持引流通畅，防止引流管扭曲、打折、脱出；保持伤口辅料清洁、干燥，如果渗液及时通知医生更换◆加强引流护理，防止颅内感染加重39护理措施措施依据◆5、保持床单位清洁、干燥，定期更换床单、病服，做好患者基础护理◆6、保持室内通风，限制探视人员，必要时禁止家属探视◆7、医护人员各项操作前后严格加强洗手◆防止继发感染◆防止交叉感染◆防止交叉感染40效果评价（2010年10月2日）◆目标完全实现——患者发生颅内感染，护士通过严密观察及护理，患者生命体征平稳，颅内感染在两周内得到控制41护理诊断4—体液不足：与术后饮食差，术中损伤下丘脑有关（2010年9月23日）◆诊断依据：血钠值为128.8mmol/L◆护理目标：护士密切观察病人的出入量及电解质情况，使电解质恢复平衡42护理措施措施依据◆1、严密观察病人是否有疲乏无力、厌食、恶心、嗜睡，等低钠症状，以及时通知医生给予相应措施◆2、遵医嘱定时抽血化验离子浓度，如有异常及时通知医生◆及时发现病情变化◆以利于及时纠正电解质失衡43护理措施措施依据◆3、对已发生缺钠的病人，依其生理状况和各项实验室检查的结果，遵医嘱定量、定性、定时及时补充液体◆4、观察病人用药后反应◆使血钠值恢复正常水平◆及时记录用药后效果44效果评价（2010年10月6日）◆目标完全实现——血钠在两周内恢复正常水平(136.6mmol/L)45护理诊断5—有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关（2010年9月14日）◆诊断依据：术后病人留置腰大池引流管，长期卧床◆预期目标：患者在卧床期间未发生压疮46护理措施措施依据1、评估患者皮肤状况，以及时发现病人皮肤有无受损2、定时按摩受压部位，经常协助病人翻身，避免擦破皮肤，严禁拖、拉、推的动作◆制定有效的护理措施◆防止受压时间过长，避免皮肤受损47护理措施措施依据3、出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤，保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换4、在骨隆突处垫橡皮圈或软枕或给予气垫床保护5、定时观察易受压部位的皮肤状况◆避免局部刺激造成皮肤损伤◆减轻受压◆避免局部破损48效果评价（2010年10月6日）◆目标完全实现——病人在卧床期间未发生褥疮49出院指导1.饮食指导饮食应注意营养素全面摄入，保证热量供应，少量多餐，低盐、低脂、低糖、含粗纤维的易消化饮食，注意限制碳水化合物的摄入2.用药指导嘱病人出院后需定时、正确服药，并告知病人及家属所服药物的作用，注意事项及不良反应3.日常生活活动能力训练指导病人进行独立的日常生活活动，如穿衣、进食等4.鼓励指导患者家属承担起生活照顾者、心理支持者、护理计划实施参与者的角色，有效支持患者康复。5.定期门诊复查（术后3个月），如出现剧烈头痛，恶心，呕吐，发热等不适应立即就医。。